三种界面固定融合器在颈椎前路手术中的应用(附62例报告)
作者：赵定麟1 严力生2 陈德玉1 赵 杰3 黄文铎4 李也白5 陈利宁5
单位：1 第二军医大学附属长征医院骨科 200003；上海市凤阳路415号；2 上海411海军医院骨科；3 上海长海医院骨科；4 广州医学院附属二院骨科；5 温州市医院骨科
关键词：颈椎；界面固定；前路减压；椎体间融合
中国脊柱脊髓杂志980403 【编者按】任何新的植入物或新器械的应用均有其明确范围，开展新手术严格掌握适应证并严密随诊观察，是保证新手术健康发展的必要环节。三种界面固定融合器在颈椎的应用均取得较好近期效果，其远期效果及存在问题有待进一步观察总结。
摘要 目的：比较TFC(Threaded cage,带螺纹鸟笼状椎间融合器)、BAK(Bagby and Kuslich method,笼状椎间融合器)及作者设计的CHTF(Cervical-spine hollow threaded fixator,颈椎空心螺纹式内固定器)在颈椎前路减压融合术中的应用效果。方法：采用TFC、CHTF和BAK作为界面固定行颈椎前路减压融合术治疗颈椎病、陈旧颈椎骨折脱位和急性颈椎间盘脱出症共62例，115个椎节。其中52节采用TFC，43节植入CHTF，20节为BAK。术后次日戴颌-胸支具下床活动及步行。结果：三种植入物均较稳定，X线片未发现有位移现象。观察3个月以上的46例中24例已恢复正常生活及工作，近于正常者15例，两者相加达85%。结论：TFC、CHTF和BAK均可使手术椎节立即稳定、促进融合，并避免了取髂骨手术的并发症。CHTF操作简单方便，设计优于TFC和BAK。
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Application of 3 kinds of interface fixation(TFC CHTF and BAK) after anterior cervical spine decompression:62 cases report/ZHAO Dinglin YAN Lisheng CHEN Deyu,et al//Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1998,8(4):186～189
Abstract Objective:To compare the application of TFC,BAK and CHTF designed by the authors for the interbody fusion in cervical spine after anterior decompression.Method:62 patients with cervical spondylosis,late fracture and dislocation or disc herniation were treated with TFC,CHTF and BAK after anterior decompression.115 segments in total were stabilized by those techniques.Among them,TFCs were used in 52 segments,CHTFs in 43 segments and BAK in 20 segments.The patients were allowed to walk with plastic collar next day after operation.Result:Three kinds of implants were stable and no migration was observed on X-ray films during following-up.24 patients of 46 cases followed-up more than three months returned to their jobs;15 patients got basic normal life;total recovery rate was 85%.Conclusion:TFC,CHTF and BAK can supply immediate stability,promote bony fusion and eliminate the complications of bone harvested from iliac crest.The implantation of CHTF is simple and safe.Its design is superior to TFC and BAK.
, 百拇医药
Authors address Department of Orthopaedic,Changzheng Hospital,Shanghai,200003
Key words Cervical spine Interface fixation Anterior decompression Interbody fusion
由于颈椎椎节活动性大而稳定性较差，在行颈前路减压或切除术后都面临采取何种固定物,以求在早期获得制动的同时更有利于后期椎节的骨性融合的问题。1995年5月3日我们首次将直径14mm、长度15mm的TFC(Threaded cage,带螺纹鸟笼状椎间融合器)用于颈椎前路手术，在获得成功之后又连续施术多例〔1、2〕。与此同时，我们也发现原设计用于颈椎的TFC内腔小，且其前后两端为塑料小盖，似欠理想。因此我们设计了另外一种颈椎空心螺纹式内固定器(Cervical-spine hollow threaded fixator，简称CHTF)已获国家专利。经临床应用，表明其优于前者。1997年我们又将美国AAOS 1997年年会上大力推荐的BAK(Bagby and kuslich method,笼状椎间融合器，在美国仅用于腰椎〔3、4〕)用于颈椎外科，并对三者进行对比观察，现分述于后。
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1 TFC、CHTF及BAK之设计特点
1.1 三者之共同点
1.1.1 材料 三者均为以金属钛为原料制成的颈椎内固定器，对人体组织具有良好的生物相容性,且因其无磁性而不妨碍CT和MRI检查。
1.1.2 基本结构 大致相似,均为空心、柱状、螺纹及多孔式结构。空心及周壁上的多孔是为了充填骨质而有利于获得椎节的骨性融合。螺纹则是界面固定保持施术椎节早期制动的制动阀。
1.1.3 用途 均可用于颈椎稳定的植入物。但在国外，TFC及BAK主要用于腰椎，未见有用于颈椎报告者。而CHTF则是按照国人颈椎特点所设计的,其规格亦适用于国人。
1.2 三者的差异
1.2.1 空心内容量 TFC的内腔较小，其容量仅为CHTF及BAK的一半,因此碎骨充填量少。后两者基本相似。
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1.2.2 前后盖 BAK有前盖而无后盖，使人对骨性充填物有落入椎节深部之虑；TFC前后盖均为塑料制成，欠理想；新设计的CHTF前后盖均为同一材料(钛)制成，呈多孔状，后盖固定，前盖为旋入式，安全可靠。
1.2.3 螺纹 TFC及CHTF的螺纹均为锐锯齿状，可紧密切插入椎节骨质之间，稳定性好；而BAK则为条柱状，力学强度高于前二者，对增加腰椎的负荷意义较大，而在颈椎无需过高强度。
1.2.4 工具 TFC及BAK均有较为复杂、配套的植入工具，而CHTF则是在颈椎环锯切骨技术基础上再增加一把攻丝螺纹模具和一个装取器，因而操作十分简便。
2 临床报告
2.1 一般情况
自1995年5月至1997年4月共施术62例，其中男性48例，女性14例。年龄自22岁至78岁，平均51.6岁。
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2.2 病种分布
(1)颈椎病34例，占55%，主要为脊髓型及混合型者，其次为根型。(2)颈椎骨折脱位16例，均为陈旧性损伤，占总数之26%。(3)急性颈椎间盘脱出症7例，占11%。(4)先天畸形3例，占5%。为C2椎体肥大性改变，并压迫颈髓引起不全性瘫痪。(5)肿瘤2例，占3%。
2.3 施术椎节及椎节分布
(1)施术椎节共115个，其中单椎节者14例，占22.5%；双椎节者43例，占69.4%；三椎节者5例，占8.1%。(2)椎节分布：C2～C3 2例次；C3～C4 18例次；C4～C5 25例次；C5～C6 48例次；C6～C7 21例次；C7～T1仅1例次。
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2.4 手术步骤
自然仰颈位，颈浅丛神经阻滞麻醉。一般取颈前路右侧横切口，显露施术椎节，并用C型臂X光机透视或拍X光片定位。
2.4.1 椎管前路减压术 视病种及选择固定方式不同其操作有所差异。
2.4.1.1 TFC及CHTF TFC原设计另有一套减压工具，操作较为复杂，后经作者改成与CHTF相同之操作方式。即先用小号(外径11mm)颈椎环锯在施术椎节行切骨减压术，将骨芯取出，并选用特制之角度刮匙对椎管前壁作扩大性减压切除，以求获得满意的减压效果。取下之骨芯除去软组织后留下骨组织备充填植入物内腔。
2.4.2.2 BAK 使用配套之器械首先切除病节椎间盘，再在护筒的保护下选用不同规格之磨钻分2～3次逐渐将椎节局部骨质切除，直达椎管前壁，其深度可通过套筒上方深度控制螺旋加以调节，之后再用髓核钳及刮匙彻底清除致压骨。切取之碎骨亦留下备用。
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2.4.2 将植入物旋入椎节 按植入物种类不同在操作上略有区别。
2.4.2.1 TFC 用TFC装取器将相应规格的植入物旋入椎节，再将碎骨块放置腔内，并盖上塑料盖。
2.4.2.2 CHTF 其操作程序与前者相似，不同的是先将碎骨块从前方填满内腔，再旋紧前盖，而后用持杆将其旋入椎节。
2.4.2.3 BAK 首先用持钳将BAK从前方持住，将碎骨块(泥)自其开放状的后端塞入、压紧，而后再旋入椎节内。
本组115个椎节中有52节采用TFC，43个椎节植入CHTF，另有20个椎节为BAK。
2.4.3 闭合切口 依序缝合切开诸层，留置皮片引流条1根。
2.5 术后处理
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(1)常规处理：按颈前路减压术后常规处理。(2)颈部制动：24h内避免剧烈活动，但应鼓励病人坐起及定时翻身，并允许患者使用枕头。(3)下床活动：如无特殊情况，可让患者于24h后戴颌-胸支具逐渐下床活动及步行。
2.6 疗效观察
本组病例随访最长者25个月，最短者2个月，平均11.5个月。其中BAK为1997年开展之病例，因此仍属近期疗效。
2.6.1 植入物的稳定性 三种植入物均较稳定，术后定期拍片观察未发现有位移现象。
2.6.2 椎间隙宽度改变 术后早期大多数病例显示椎节间隙较之术前略宽(1～2mm)，但1个月后拍片观察，大多恢复原有状态，此与金属界面的骨质出现吸收及萎缩有关。有1例减压切骨时波及椎节前方骨皮质而使椎节略有狭窄，但植入物无位移征。
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2.6.3 临床疗效 本组62例中有46例观察在3个月以上，其中24例已恢复正常生活及工作，属优，占52%；症状明显改善、全身状态已恢复至近于正常者15例，属良，占33%；两者相加达85%。3例为根性改善，占6.5%；2例术后好转，但3周后又恢复原状，经后路减压术后恢复，占4.3%；另2例中1例术后半年死于肿瘤晚期，1例因呼吸道并发症气管切开后发生意外死亡。
3 讨论
3.1 椎节界面内固定植入物的优点
3.1.1 避免了取髂骨手术 从髂嵴处取骨常常会引起一些并发症，其发生率在10%～30%之间。避免取髂骨带来的痛苦，是我们积极开展此项技术的直接原因之一。
3.1.2 材料新颖 实验与临床应用表明钛金属是当前与人体相容性最佳的植入材料，在目前广泛应用的CT和MR检查中不受磁性干扰。
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3.1.3 设计合理 空心、柱状、螺纹和多孔形态，完美地解决了颈椎施术椎节所需要的早期制动和后期的骨性融合这一基本要求。早期是通过嵌入椎节螺纹的抗剪力效应和上下两端拱石(keystone)状结构的抗旋转作用。而后期则由于中空内腔填满碎骨粒，再通过周壁上孔隙内外沟通而逐渐获得骨性融合。
3.2 对三种植入物的选择
尽管三者有共同的优点，但在使用上我们发现TFC的内腔较小，难以将较多数量的骨质充填其中，从而影响后期的骨性融合。CHTF与BAK两者相似，但由于CHTF是结合国人特点所设计的，因此在尺寸大小选择及操作使用上较为方便，且在植入物两端均有同质钛金属盖子，无骨块掉出之虑。此外，BAK在操作上需要一套特殊器械，不易为初学者所掌握，当然，费用较高也是其另一不便应用之处。
3.3 病例选择及注意事项
3.3.1 病例选择 从本组病例材料可以看出，此种技术主要用于对需要行颈椎前路减压术的病例，除颈椎病外，对急性颈椎间盘突出症、陈旧性颈椎损伤伴有脊髓受压症状者亦可酌情选用。但对于急性损伤，尤其是椎体粉碎性骨折者，由于减压范围较大，加之椎体骨质松动、碎裂等因素而难以起到固定与支撑作用，因此不宜选用。
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3.3.2 注意事项
3.3.2.1 疗效主要取决于对颈髓的减压 尽管此项技术可使手术椎节立即稳定，但真正促使神经功能改善的主要条件仍为切骨减压，因此，我们一贯推荐的“扩大性减压术”应视为取得疗效的基本前提。
3.3.2.2 植入物的选择 以不超过椎体矢状径的3/5为宜，过长的植入物有伤及脊髓的危险。
3.3.2.3 注意对椎节周壁骨质的保护 由于椎节周壁构成植入物压力的主要支撑面，因此在对椎节底部致压物刮除时，应注意不可在提升刮匙时将周壁骨质一并切除，如此则易引起植入物的滑出。
4 参考文献
1 Zhao Dinglin,Li Xiaohua,Li Guodong,et al.Fixation and fusion operation between the cervical inervertebrae space by cervical spine hollow threaded fixator.In:SICOT ed.Final Program and Abstracts,SICOT96,Amsterdam,1996.62.
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2 赵定麟，李国栋，李晓华,等.颈椎空心螺旋内固定器及其临床应用.见:华裔骨科学会编辑,第二届华裔骨科大会论文集,第二届华裔骨科大会,上海,1997,32.
3 Kuslich SD,Ahern JW,Dowdle JA.The BAK method of interbody fusion:Two years follow-up.In:AAOS ed.Final program,AAOS 64th Annual Meeting,San Francisco,1997,237.
4 Vamvaning V,Fredrickson BE,Standinck ME,at al.The surgical treatment of internal disc disruption:An outcome study of four fusion techniques.In:AAOS ed. Final program, AAOS 64th Annual Meeting, San Francisco,1997,236.收稿日期：1997-08-11 修回日期：1998-06-05, 百拇医药(赵定麟1 严力生2 陈德玉1 赵 杰3 黄文铎4 李也白5 陈利宁5)
单位：1 第二军医大学附属长征医院骨科 200003；上海市凤阳路415号；2 上海411海军医院骨科；3 上海长海医院骨科；4 广州医学院附属二院骨科；5 温州市医院骨科
关键词：颈椎；界面固定；前路减压；椎体间融合
中国脊柱脊髓杂志980403 【编者按】任何新的植入物或新器械的应用均有其明确范围，开展新手术严格掌握适应证并严密随诊观察，是保证新手术健康发展的必要环节。三种界面固定融合器在颈椎的应用均取得较好近期效果，其远期效果及存在问题有待进一步观察总结。
摘要 目的：比较TFC(Threaded cage,带螺纹鸟笼状椎间融合器)、BAK(Bagby and Kuslich method,笼状椎间融合器)及作者设计的CHTF(Cervical-spine hollow threaded fixator,颈椎空心螺纹式内固定器)在颈椎前路减压融合术中的应用效果。方法：采用TFC、CHTF和BAK作为界面固定行颈椎前路减压融合术治疗颈椎病、陈旧颈椎骨折脱位和急性颈椎间盘脱出症共62例，115个椎节。其中52节采用TFC，43节植入CHTF，20节为BAK。术后次日戴颌-胸支具下床活动及步行。结果：三种植入物均较稳定，X线片未发现有位移现象。观察3个月以上的46例中24例已恢复正常生活及工作，近于正常者15例，两者相加达85%。结论：TFC、CHTF和BAK均可使手术椎节立即稳定、促进融合，并避免了取髂骨手术的并发症。CHTF操作简单方便，设计优于TFC和BAK。
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Application of 3 kinds of interface fixation(TFC CHTF and BAK) after anterior cervical spine decompression:62 cases report/ZHAO Dinglin YAN Lisheng CHEN Deyu,et al//Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1998,8(4):186～189
Abstract Objective:To compare the application of TFC,BAK and CHTF designed by the authors for the interbody fusion in cervical spine after anterior decompression.Method:62 patients with cervical spondylosis,late fracture and dislocation or disc herniation were treated with TFC,CHTF and BAK after anterior decompression.115 segments in total were stabilized by those techniques.Among them,TFCs were used in 52 segments,CHTFs in 43 segments and BAK in 20 segments.The patients were allowed to walk with plastic collar next day after operation.Result:Three kinds of implants were stable and no migration was observed on X-ray films during following-up.24 patients of 46 cases followed-up more than three months returned to their jobs;15 patients got basic normal life;total recovery rate was 85%.Conclusion:TFC,CHTF and BAK can supply immediate stability,promote bony fusion and eliminate the complications of bone harvested from iliac crest.The implantation of CHTF is simple and safe.Its design is superior to TFC and BAK.
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Authors address Department of Orthopaedic,Changzheng Hospital,Shanghai,200003
Key words Cervical spine Interface fixation Anterior decompression Interbody fusion
由于颈椎椎节活动性大而稳定性较差，在行颈前路减压或切除术后都面临采取何种固定物,以求在早期获得制动的同时更有利于后期椎节的骨性融合的问题。1995年5月3日我们首次将直径14mm、长度15mm的TFC(Threaded cage,带螺纹鸟笼状椎间融合器)用于颈椎前路手术，在获得成功之后又连续施术多例〔1、2〕。与此同时，我们也发现原设计用于颈椎的TFC内腔小，且其前后两端为塑料小盖，似欠理想。因此我们设计了另外一种颈椎空心螺纹式内固定器(Cervical-spine hollow threaded fixator，简称CHTF)已获国家专利。经临床应用，表明其优于前者。1997年我们又将美国AAOS 1997年年会上大力推荐的BAK(Bagby and kuslich method,笼状椎间融合器，在美国仅用于腰椎〔3、4〕)用于颈椎外科，并对三者进行对比观察，现分述于后。
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1 TFC、CHTF及BAK之设计特点
1.1 三者之共同点
1.1.1 材料 三者均为以金属钛为原料制成的颈椎内固定器，对人体组织具有良好的生物相容性,且因其无磁性而不妨碍CT和MRI检查。
1.1.2 基本结构 大致相似,均为空心、柱状、螺纹及多孔式结构。空心及周壁上的多孔是为了充填骨质而有利于获得椎节的骨性融合。螺纹则是界面固定保持施术椎节早期制动的制动阀。
1.1.3 用途 均可用于颈椎稳定的植入物。但在国外，TFC及BAK主要用于腰椎，未见有用于颈椎报告者。而CHTF则是按照国人颈椎特点所设计的,其规格亦适用于国人。
1.2 三者的差异
1.2.1 空心内容量 TFC的内腔较小，其容量仅为CHTF及BAK的一半,因此碎骨充填量少。后两者基本相似。
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1.2.2 前后盖 BAK有前盖而无后盖，使人对骨性充填物有落入椎节深部之虑；TFC前后盖均为塑料制成，欠理想；新设计的CHTF前后盖均为同一材料(钛)制成，呈多孔状，后盖固定，前盖为旋入式，安全可靠。
1.2.3 螺纹 TFC及CHTF的螺纹均为锐锯齿状，可紧密切插入椎节骨质之间，稳定性好；而BAK则为条柱状，力学强度高于前二者，对增加腰椎的负荷意义较大，而在颈椎无需过高强度。
1.2.4 工具 TFC及BAK均有较为复杂、配套的植入工具，而CHTF则是在颈椎环锯切骨技术基础上再增加一把攻丝螺纹模具和一个装取器，因而操作十分简便。
2 临床报告
2.1 一般情况
自1995年5月至1997年4月共施术62例，其中男性48例，女性14例。年龄自22岁至78岁，平均51.6岁。
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2.2 病种分布
(1)颈椎病34例，占55%，主要为脊髓型及混合型者，其次为根型。(2)颈椎骨折脱位16例，均为陈旧性损伤，占总数之26%。(3)急性颈椎间盘脱出症7例，占11%。(4)先天畸形3例，占5%。为C2椎体肥大性改变，并压迫颈髓引起不全性瘫痪。(5)肿瘤2例，占3%。
2.3 施术椎节及椎节分布
(1)施术椎节共115个，其中单椎节者14例，占22.5%；双椎节者43例，占69.4%；三椎节者5例，占8.1%。(2)椎节分布：C2～C3 2例次；C3～C4 18例次；C4～C5 25例次；C5～C6 48例次；C6～C7 21例次；C7～T1仅1例次。
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2.4 手术步骤
自然仰颈位，颈浅丛神经阻滞麻醉。一般取颈前路右侧横切口，显露施术椎节，并用C型臂X光机透视或拍X光片定位。
2.4.1 椎管前路减压术 视病种及选择固定方式不同其操作有所差异。
2.4.1.1 TFC及CHTF TFC原设计另有一套减压工具，操作较为复杂，后经作者改成与CHTF相同之操作方式。即先用小号(外径11mm)颈椎环锯在施术椎节行切骨减压术，将骨芯取出，并选用特制之角度刮匙对椎管前壁作扩大性减压切除，以求获得满意的减压效果。取下之骨芯除去软组织后留下骨组织备充填植入物内腔。
2.4.2.2 BAK 使用配套之器械首先切除病节椎间盘，再在护筒的保护下选用不同规格之磨钻分2～3次逐渐将椎节局部骨质切除，直达椎管前壁，其深度可通过套筒上方深度控制螺旋加以调节，之后再用髓核钳及刮匙彻底清除致压骨。切取之碎骨亦留下备用。
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2.4.2 将植入物旋入椎节 按植入物种类不同在操作上略有区别。
2.4.2.1 TFC 用TFC装取器将相应规格的植入物旋入椎节，再将碎骨块放置腔内，并盖上塑料盖。
2.4.2.2 CHTF 其操作程序与前者相似，不同的是先将碎骨块从前方填满内腔，再旋紧前盖，而后用持杆将其旋入椎节。
2.4.2.3 BAK 首先用持钳将BAK从前方持住，将碎骨块(泥)自其开放状的后端塞入、压紧，而后再旋入椎节内。
本组115个椎节中有52节采用TFC，43个椎节植入CHTF，另有20个椎节为BAK。
2.4.3 闭合切口 依序缝合切开诸层，留置皮片引流条1根。
2.5 术后处理
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(1)常规处理：按颈前路减压术后常规处理。(2)颈部制动：24h内避免剧烈活动，但应鼓励病人坐起及定时翻身，并允许患者使用枕头。(3)下床活动：如无特殊情况，可让患者于24h后戴颌-胸支具逐渐下床活动及步行。
2.6 疗效观察
本组病例随访最长者25个月，最短者2个月，平均11.5个月。其中BAK为1997年开展之病例，因此仍属近期疗效。
2.6.1 植入物的稳定性 三种植入物均较稳定，术后定期拍片观察未发现有位移现象。
2.6.2 椎间隙宽度改变 术后早期大多数病例显示椎节间隙较之术前略宽(1～2mm)，但1个月后拍片观察，大多恢复原有状态，此与金属界面的骨质出现吸收及萎缩有关。有1例减压切骨时波及椎节前方骨皮质而使椎节略有狭窄，但植入物无位移征。
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2.6.3 临床疗效 本组62例中有46例观察在3个月以上，其中24例已恢复正常生活及工作，属优，占52%；症状明显改善、全身状态已恢复至近于正常者15例，属良，占33%；两者相加达85%。3例为根性改善，占6.5%；2例术后好转，但3周后又恢复原状，经后路减压术后恢复，占4.3%；另2例中1例术后半年死于肿瘤晚期，1例因呼吸道并发症气管切开后发生意外死亡。
3 讨论
3.1 椎节界面内固定植入物的优点
3.1.1 避免了取髂骨手术 从髂嵴处取骨常常会引起一些并发症，其发生率在10%～30%之间。避免取髂骨带来的痛苦，是我们积极开展此项技术的直接原因之一。
3.1.2 材料新颖 实验与临床应用表明钛金属是当前与人体相容性最佳的植入材料，在目前广泛应用的CT和MR检查中不受磁性干扰。
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3.1.3 设计合理 空心、柱状、螺纹和多孔形态，完美地解决了颈椎施术椎节所需要的早期制动和后期的骨性融合这一基本要求。早期是通过嵌入椎节螺纹的抗剪力效应和上下两端拱石(keystone)状结构的抗旋转作用。而后期则由于中空内腔填满碎骨粒，再通过周壁上孔隙内外沟通而逐渐获得骨性融合。
3.2 对三种植入物的选择
尽管三者有共同的优点，但在使用上我们发现TFC的内腔较小，难以将较多数量的骨质充填其中，从而影响后期的骨性融合。CHTF与BAK两者相似，但由于CHTF是结合国人特点所设计的，因此在尺寸大小选择及操作使用上较为方便，且在植入物两端均有同质钛金属盖子，无骨块掉出之虑。此外，BAK在操作上需要一套特殊器械，不易为初学者所掌握，当然，费用较高也是其另一不便应用之处。
3.3 病例选择及注意事项
3.3.1 病例选择 从本组病例材料可以看出，此种技术主要用于对需要行颈椎前路减压术的病例，除颈椎病外，对急性颈椎间盘突出症、陈旧性颈椎损伤伴有脊髓受压症状者亦可酌情选用。但对于急性损伤，尤其是椎体粉碎性骨折者，由于减压范围较大，加之椎体骨质松动、碎裂等因素而难以起到固定与支撑作用，因此不宜选用。
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3.3.2 注意事项
3.3.2.1 疗效主要取决于对颈髓的减压 尽管此项技术可使手术椎节立即稳定，但真正促使神经功能改善的主要条件仍为切骨减压，因此，我们一贯推荐的“扩大性减压术”应视为取得疗效的基本前提。
3.3.2.2 植入物的选择 以不超过椎体矢状径的3/5为宜，过长的植入物有伤及脊髓的危险。
3.3.2.3 注意对椎节周壁骨质的保护 由于椎节周壁构成植入物压力的主要支撑面，因此在对椎节底部致压物刮除时，应注意不可在提升刮匙时将周壁骨质一并切除，如此则易引起植入物的滑出。
4 参考文献
1 Zhao Dinglin,Li Xiaohua,Li Guodong,et al.Fixation and fusion operation between the cervical inervertebrae space by cervical spine hollow threaded fixator.In:SICOT ed.Final Program and Abstracts,SICOT96,Amsterdam,1996.62.
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2 赵定麟，李国栋，李晓华,等.颈椎空心螺旋内固定器及其临床应用.见:华裔骨科学会编辑,第二届华裔骨科大会论文集,第二届华裔骨科大会,上海,1997,32.
3 Kuslich SD,Ahern JW,Dowdle JA.The BAK method of interbody fusion:Two years follow-up.In:AAOS ed.Final program,AAOS 64th Annual Meeting,San Francisco,1997,237.
4 Vamvaning V,Fredrickson BE,Standinck ME,at al.The surgical treatment of internal disc disruption:An outcome study of four fusion techniques.In:AAOS ed. Final program, AAOS 64th Annual Meeting, San Francisco,1997,236.收稿日期：1997-08-11 修回日期：1998-06-05, 百拇医药(赵定麟1 严力生2 陈德玉1 赵 杰3 黄文铎4 李也白5 陈利宁5)