氩激光光凝对视网膜分支静脉阻塞预后的影响
作者：钱 进 王光璐 张 风
单位：北京同仁医院眼科(100730)
关键词：视网膜分支静脉阻塞；氩激光；光凝
中国激光医学杂志/980405Influence of Argon Laser Photocoagulation on Prognosis
of Branch Retinal Vein Occlusion
Qian Jin, Wang Guanglu, Zhang Feng
Department of Ophthalmology, Tongren Hospital, Beijing(100730)
摘要 为探讨氩激光光凝对视网膜分支静脉阻塞预后的影响，随机选择23例(23只眼)经一般药物和氩激光光凝治疗(光凝组)，16例(16只眼)给予一般药物而未予光凝治疗(对照组)，比较分析其视力预后、眼底检查及眼底荧光血管造影的改变。结果，光凝组与对照组的视力预后无显著性差异(P>0.05)。光凝组促进眼底出血吸收的有效率(91%)较对照组(62%)有显著性差异(P<0.05)。光凝组大部分毛细血管无灌注区封闭而无扩大；对照组大部分无灌注区有扩大。说明光凝治疗对视网膜分支静脉阻塞的视力预后影响不大，但可以促进眼底出血吸收，封闭毛细血管无灌注区，从而预防新生血管的形成。
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ABSRTACT
The purpose of this study is to evaluate the influence of argon laser photocoagulation on prognosis of branch retinal vein occlusion. 39 patients were randomly divided into two groups. 23 cases (23 eyes) of branch retinal vein occlusion were treated with commonly used drugs and argon laser photocoagulation as photocoagulation group and 16 cases (16 eyes) treated with drugs alone as control group. The prognosis of visual acuity, fundus examination and fundus fluorescein angiography of the two groups were compared statistically. Results: There was no significant difference in prognosis of visual acuity between the two gruoups (P>0.05). The effective rate of improvement in absorption of retinal hemorrhage was significantly higher in photocoagulation group(21/23 vs. 10/16, P<0.05). Most of the nonperfusion areas covered over by laser photocoagulation and did not enlarged. Conclusion: Photocoagulation treatment does not affect significantly the prognosis of visual acuity in branch retinal vein occlusion, but may improve the absorption of retinal hemorrhage, cover over areas of nonperfusion and prevent neovascularization.
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Key words Branch retinal vein occlusion, Argon laser, Photocoagulation
视网膜分支静脉阻塞(Branch retinal vein occlusion, BRVO)是视网膜静脉阻塞中最为常见的。本病的视力预后与阻塞部位、程度、缺血与否和并发症有关。药物治疗一般无满意效果，氩激光光凝在减少新生血管性并发症方面是目前较为有效的治疗方法[1]。
对象与方法
一、对象
随机选择39例(39只眼)BRVO的门诊病例。光凝组23例(23眼)，男12例、女11例；年龄25岁～70岁，平均53.6岁；右眼12例、左眼11例；颞上支17例、颞下支4例、小分支2例，累及黄斑者7例。对照组16例(16眼)，男9例、女7例；年龄40岁～73岁，平均56.6岁；右眼9例、左眼7例；颞上支8例、颞下支1例、鼻下支1例、小分支6例，累及黄斑者4例。两组治疗前初诊视力见附表。
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附表 视网膜分支静脉阻塞激光光凝治疗前的视力
Tab. The visual acuity of patients before treatment
<0.05
0.06～0.1
0.2～0.5
0.6～1.0
>1.0
合计
光凝组 Laser group
3
5
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7
7
1
23
对照组 Control group
2
5
5
3
1
16
二、方法
两组初诊均查视力，屈光不正者查矫正视力，用间接检眼镜查眼底，作眼底荧光血管造影检查(Fluorescein fundus angiography, FFA)，两组均给予活血化瘀的中西药治疗。
, 百拇医药
光凝组距发病2月～21月(平均7.6月)，行1至4次氩激光光凝。采用进口激光机，功率0.1 W～0.3 W，时间0.08 s～0.30 s(其中一例屈光间质不清，曝光时间0.30 s)，光斑直径100 μm～300 μm，激光点79～1 287点。采用局灶性光凝无灌注区，范围超过病变区1个PD(视乳头直径，Papilla diameter)。避开出血及新生血管。术后定期复查视力及眼底，其中14例术后3月以上复查FFA。如果无灌注区有扩大或出现新的无灌注区，则补行激光光凝；如果新生血管有发展，且位于视网膜平面内，则用激光光凝新生血管；如果新生血管长入玻璃体内，则用激光将其包绕，而不直接光凝。随诊6月～3年，平均18.7月。对照组不作激光治疗，定期复查视力及眼底，其中10例发病后3月以上复查FFA。随诊2月～19月，平均9.2月。
三、疗效评价标准
(一)末次复诊时视力：视力>0.1者，较治疗前提高2行或以上为视力提高；较治疗前下降2行或以上为下降；否则为视力无变化；视力<0.1者，视角减少或增加2倍以上，为视力提高或下降，否则为视力无变化。
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(二)眼底：视网膜出血、水肿和渗出部分或完全吸收者为治疗有效。
(三)FFA：新生血管部分或全部消退，毛细血管无灌注区封闭而无扩大为有效。结 果
一、视力预后
光凝组治疗后视力提高、不变和下降的眼数分别为6、15和2，对照组分别为7、8和1，经统计学处理，两组的视力改变程度无显著性差异(2=1.39，P>0.05)。
二、眼底出血的吸收情况
光凝组23只眼治疗后眼底出血吸收的眼数为21，有效率91%；对照组16只眼治疗后眼底出血吸收的眼数为10，有效率62%。经确切概率法处理，两组有显著性差异(P<0.05)，光凝组优于对照组。
三、视网膜毛细血管无灌注区的改变
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光凝组复查FFA的10例中，有7例毛细血管无灌注区封闭而无扩大；对照组8例中，有7例无灌注区扩大或出现新的无灌注区，只有1例无灌注区无明显变化。
四、新生血管的消退
光凝组有3例光凝前存在视网膜新生血管，光凝后，2例新生血管消退，另1例未再复诊。例数虽然很少，但可以看出光凝可使已形成的新生血管消退。对照组无新生血管出现，这可能与随诊时间短有关。
讨 论
虽然本报告的病例数较少，随诊时间不算很长，但可以看出：氩激光光凝对视网膜分支静脉阻塞的视力预后影响不大，绝大多数患者视力稳定或提高。这与有的文献报告相一致[2]。但也有报告认为分支静脉阻塞黄斑水肿视力≤0.5者，光凝治疗可改善视力[3]。这是否与病变的部位和程度及激光治疗时间有关。如病变累及黄斑且程度较重，则视力不会明显改善；如病变未累及黄斑区，激光治疗可防止病变发展，促进出血和水肿的吸收，视力会有所改善或保持稳定。有研究结果认为早期光凝治疗，视力预后比后期光凝要好。无论如何，本病绝不能以视力恢复到1.0作为治愈标准，因为部分病例后极部出血吸收后，视力可恢复正常，但周边部毛细血管仍在不断地发生进行性闭塞，数年或十多年后产生新生血管而病人并不察觉[4]。对照组初诊FFA，有3例见毛细血管无灌注区，随着病程的进展，7例出现新的无灌注区或原无灌注区扩大，其中只有1例视力下降。
, 百拇医药
临床上普遍认为产生新生血管的高危因素为大片毛细血管无灌注区的形成[1]。氩激光光凝封闭无灌注区，可减少因缺血而刺激新生血管生长因子的产生，同时减少了病变区视网膜细胞的数量，使尚存的细胞从受损减少的循环中得到更多的营养，从而减少了因缺氧而产生新生血管的可能性，最终防止新生血管的产生，进一步防止新生血管性青光眼和玻璃体出血等并发症[5]。另外，光凝还可以使已形成的新生血管消退。但是，何时行光凝治疗合适，看法不一。美国视网膜静脉阻塞研究组认为有新生血管产生或黄斑水肿伴视力≤0.5，即应做光凝治疗[1]。但根据我国国情，坚持定期随诊较困难，且激光尚未普及，故对有大片无灌注区的患者即做光凝治疗。这与张惠荣[6]的看法一致。
再者，对早期出血、水肿很明显的病例，我们也采用光凝治疗，以促进其吸收，同时也利于尽早获得清晰的荧光造影片，以辨明病变区。因此，本病应定期随诊，必要时行FFA检查，以指导光凝治疗，减少新生血管性并发症，防止视力进一步下降。
, 百拇医药
参 考 文 献
1.Branch Vein Occlusion Study Group. Argon laser scatter photocoagulation for prevention of neovascularization and vitreous hemorrhage in branch vein occlusion. Arch Ophthalmol, 1986, 104：34.
2.吕永顺，鲍永珍，黎晓新.氩激光光凝治疗视网膜静脉阻塞疗效观察.实用眼科杂志，1994，7：406.
3.Branch Vein Occlusion Study Group. Argon laser photocoagulation for macular edema in branch vein occlusion. Am J Ophthalmol 1984, 98：271.
4.张惠荣.视网膜病临床和基础研究.太原：山西科学技术出版社，1995.101.
5.张惠荣.视网膜病临床和基础研究.太原：山西科学技术出版社，1995.106.
6.张惠荣.视网膜病临床和基础研究.太原：山西科学技术出版社，1995.107～108.
(1996年12月23日收稿 1997年11月4日修回), 百拇医药
单位：北京同仁医院眼科(100730)
关键词：视网膜分支静脉阻塞；氩激光；光凝
中国激光医学杂志/980405Influence of Argon Laser Photocoagulation on Prognosis
of Branch Retinal Vein Occlusion
Qian Jin, Wang Guanglu, Zhang Feng
Department of Ophthalmology, Tongren Hospital, Beijing(100730)
摘要 为探讨氩激光光凝对视网膜分支静脉阻塞预后的影响，随机选择23例(23只眼)经一般药物和氩激光光凝治疗(光凝组)，16例(16只眼)给予一般药物而未予光凝治疗(对照组)，比较分析其视力预后、眼底检查及眼底荧光血管造影的改变。结果，光凝组与对照组的视力预后无显著性差异(P>0.05)。光凝组促进眼底出血吸收的有效率(91%)较对照组(62%)有显著性差异(P<0.05)。光凝组大部分毛细血管无灌注区封闭而无扩大；对照组大部分无灌注区有扩大。说明光凝治疗对视网膜分支静脉阻塞的视力预后影响不大，但可以促进眼底出血吸收，封闭毛细血管无灌注区，从而预防新生血管的形成。
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ABSRTACT
The purpose of this study is to evaluate the influence of argon laser photocoagulation on prognosis of branch retinal vein occlusion. 39 patients were randomly divided into two groups. 23 cases (23 eyes) of branch retinal vein occlusion were treated with commonly used drugs and argon laser photocoagulation as photocoagulation group and 16 cases (16 eyes) treated with drugs alone as control group. The prognosis of visual acuity, fundus examination and fundus fluorescein angiography of the two groups were compared statistically. Results: There was no significant difference in prognosis of visual acuity between the two gruoups (P>0.05). The effective rate of improvement in absorption of retinal hemorrhage was significantly higher in photocoagulation group(21/23 vs. 10/16, P<0.05). Most of the nonperfusion areas covered over by laser photocoagulation and did not enlarged. Conclusion: Photocoagulation treatment does not affect significantly the prognosis of visual acuity in branch retinal vein occlusion, but may improve the absorption of retinal hemorrhage, cover over areas of nonperfusion and prevent neovascularization.
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Key words Branch retinal vein occlusion, Argon laser, Photocoagulation
视网膜分支静脉阻塞(Branch retinal vein occlusion, BRVO)是视网膜静脉阻塞中最为常见的。本病的视力预后与阻塞部位、程度、缺血与否和并发症有关。药物治疗一般无满意效果，氩激光光凝在减少新生血管性并发症方面是目前较为有效的治疗方法[1]。
对象与方法
一、对象
随机选择39例(39只眼)BRVO的门诊病例。光凝组23例(23眼)，男12例、女11例；年龄25岁～70岁，平均53.6岁；右眼12例、左眼11例；颞上支17例、颞下支4例、小分支2例，累及黄斑者7例。对照组16例(16眼)，男9例、女7例；年龄40岁～73岁，平均56.6岁；右眼9例、左眼7例；颞上支8例、颞下支1例、鼻下支1例、小分支6例，累及黄斑者4例。两组治疗前初诊视力见附表。
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附表 视网膜分支静脉阻塞激光光凝治疗前的视力
Tab. The visual acuity of patients before treatment
<0.05
0.06～0.1
0.2～0.5
0.6～1.0
>1.0
合计
光凝组 Laser group
3
5
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7
7
1
23
对照组 Control group
2
5
5
3
1
16
二、方法
两组初诊均查视力，屈光不正者查矫正视力，用间接检眼镜查眼底，作眼底荧光血管造影检查(Fluorescein fundus angiography, FFA)，两组均给予活血化瘀的中西药治疗。
, 百拇医药
光凝组距发病2月～21月(平均7.6月)，行1至4次氩激光光凝。采用进口激光机，功率0.1 W～0.3 W，时间0.08 s～0.30 s(其中一例屈光间质不清，曝光时间0.30 s)，光斑直径100 μm～300 μm，激光点79～1 287点。采用局灶性光凝无灌注区，范围超过病变区1个PD(视乳头直径，Papilla diameter)。避开出血及新生血管。术后定期复查视力及眼底，其中14例术后3月以上复查FFA。如果无灌注区有扩大或出现新的无灌注区，则补行激光光凝；如果新生血管有发展，且位于视网膜平面内，则用激光光凝新生血管；如果新生血管长入玻璃体内，则用激光将其包绕，而不直接光凝。随诊6月～3年，平均18.7月。对照组不作激光治疗，定期复查视力及眼底，其中10例发病后3月以上复查FFA。随诊2月～19月，平均9.2月。
三、疗效评价标准
(一)末次复诊时视力：视力>0.1者，较治疗前提高2行或以上为视力提高；较治疗前下降2行或以上为下降；否则为视力无变化；视力<0.1者，视角减少或增加2倍以上，为视力提高或下降，否则为视力无变化。
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(二)眼底：视网膜出血、水肿和渗出部分或完全吸收者为治疗有效。
(三)FFA：新生血管部分或全部消退，毛细血管无灌注区封闭而无扩大为有效。结 果
一、视力预后
光凝组治疗后视力提高、不变和下降的眼数分别为6、15和2，对照组分别为7、8和1，经统计学处理，两组的视力改变程度无显著性差异(2=1.39，P>0.05)。
二、眼底出血的吸收情况
光凝组23只眼治疗后眼底出血吸收的眼数为21，有效率91%；对照组16只眼治疗后眼底出血吸收的眼数为10，有效率62%。经确切概率法处理，两组有显著性差异(P<0.05)，光凝组优于对照组。
三、视网膜毛细血管无灌注区的改变
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光凝组复查FFA的10例中，有7例毛细血管无灌注区封闭而无扩大；对照组8例中，有7例无灌注区扩大或出现新的无灌注区，只有1例无灌注区无明显变化。
四、新生血管的消退
光凝组有3例光凝前存在视网膜新生血管，光凝后，2例新生血管消退，另1例未再复诊。例数虽然很少，但可以看出光凝可使已形成的新生血管消退。对照组无新生血管出现，这可能与随诊时间短有关。
讨 论
虽然本报告的病例数较少，随诊时间不算很长，但可以看出：氩激光光凝对视网膜分支静脉阻塞的视力预后影响不大，绝大多数患者视力稳定或提高。这与有的文献报告相一致[2]。但也有报告认为分支静脉阻塞黄斑水肿视力≤0.5者，光凝治疗可改善视力[3]。这是否与病变的部位和程度及激光治疗时间有关。如病变累及黄斑且程度较重，则视力不会明显改善；如病变未累及黄斑区，激光治疗可防止病变发展，促进出血和水肿的吸收，视力会有所改善或保持稳定。有研究结果认为早期光凝治疗，视力预后比后期光凝要好。无论如何，本病绝不能以视力恢复到1.0作为治愈标准，因为部分病例后极部出血吸收后，视力可恢复正常，但周边部毛细血管仍在不断地发生进行性闭塞，数年或十多年后产生新生血管而病人并不察觉[4]。对照组初诊FFA，有3例见毛细血管无灌注区，随着病程的进展，7例出现新的无灌注区或原无灌注区扩大，其中只有1例视力下降。
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临床上普遍认为产生新生血管的高危因素为大片毛细血管无灌注区的形成[1]。氩激光光凝封闭无灌注区，可减少因缺血而刺激新生血管生长因子的产生，同时减少了病变区视网膜细胞的数量，使尚存的细胞从受损减少的循环中得到更多的营养，从而减少了因缺氧而产生新生血管的可能性，最终防止新生血管的产生，进一步防止新生血管性青光眼和玻璃体出血等并发症[5]。另外，光凝还可以使已形成的新生血管消退。但是，何时行光凝治疗合适，看法不一。美国视网膜静脉阻塞研究组认为有新生血管产生或黄斑水肿伴视力≤0.5，即应做光凝治疗[1]。但根据我国国情，坚持定期随诊较困难，且激光尚未普及，故对有大片无灌注区的患者即做光凝治疗。这与张惠荣[6]的看法一致。
再者，对早期出血、水肿很明显的病例，我们也采用光凝治疗，以促进其吸收，同时也利于尽早获得清晰的荧光造影片，以辨明病变区。因此，本病应定期随诊，必要时行FFA检查，以指导光凝治疗，减少新生血管性并发症，防止视力进一步下降。
, 百拇医药
参 考 文 献
1.Branch Vein Occlusion Study Group. Argon laser scatter photocoagulation for prevention of neovascularization and vitreous hemorrhage in branch vein occlusion. Arch Ophthalmol, 1986, 104：34.
2.吕永顺，鲍永珍，黎晓新.氩激光光凝治疗视网膜静脉阻塞疗效观察.实用眼科杂志，1994，7：406.
3.Branch Vein Occlusion Study Group. Argon laser photocoagulation for macular edema in branch vein occlusion. Am J Ophthalmol 1984, 98：271.
4.张惠荣.视网膜病临床和基础研究.太原：山西科学技术出版社，1995.101.
5.张惠荣.视网膜病临床和基础研究.太原：山西科学技术出版社，1995.106.
6.张惠荣.视网膜病临床和基础研究.太原：山西科学技术出版社，1995.107～108.
(1996年12月23日收稿 1997年11月4日修回), 百拇医药