71例严重骨盆骨折及合并伤的早期急救
作者：白卫东 高劲谋
单位：白卫东 518029 深圳市急救医疗中心急诊科；高劲谋 重庆市急救医疗中心创伤科
关键词：
中华创伤杂志980438 临床资料 本组71例,男53例,女18例;年龄16～61岁。车祸伤35例,其中车轮辗轧伤12例,高处坠落伤26例,重物压砸及撞击伤9例,缆绳绞伤1例。开放性骨盆骨折27例,闭合性44例。合并伤为:肝7例,脾16例,小肠6例,结肠6例,直肠2例,膀胱及尿道5例,伴血气胸6例,髂血管血栓形成4例,单纯骨盆骨折21例。伴休克54例。治疗:脾切除16例,肝修补7例,结肠手术6例,小肠修补吻合6例,膀胱造瘘4例,髂内动脉结扎10例,半骨盆离断术1例,髂血管探查取栓4例,胸腔闭式引流5例。结果:全组死亡11例,死亡率15.5%。1例死于肺栓塞,1例死于ARDS,1例死于MOF,7例死于出血性休克。其余均治愈。
讨论 (1)严重骨盆骨折的伤情特点:多由强大暴力引起,合并内脏损伤机会多,常呈多发伤,应特别引起重视,避免漏诊。盆腔内血供丰富,严重骨盆骨折时,出血量大,多伴有重度出血性休克,这常是病人致死的重要原因,应重视出血性休克的抢救。(2)救治中值得注意的几个问题:①首先判断是否合并有内脏及其他部位的严重损伤,这是抢救生命的关键。明确有内脏损伤时,应在抗休克的同时,立即手术处理,不应等待休克纠正。②严重骨盆骨折应常规保留导尿,既可了解有无泌尿系统损伤,又可动态观察和指导抗休克治疗。③骨盆大出血的处理:应足量输血,充分扩容,骨盆制动。在排除其他原因所致、短时间内抗休克血压不升或下降,应积极行髂内动脉结扎,控制出血。④注意血栓栓塞并发症的处理:严重骨盆骨折,尤其是骨盆辗轧伤,很可能造成髂血管或股血管血栓形成,应特别注意双下肢的临床表现,力争早期诊断手术挽救肢体,肢体缺血坏死时应果断截肢保留生命。⑤骨盆骨折的处理:在抢救生命的前提下,尽早骨折复位,尽可能减少后遗症。
(收稿:1997-11-06 修回:1998-05-13), 百拇医药
单位：白卫东 518029 深圳市急救医疗中心急诊科；高劲谋 重庆市急救医疗中心创伤科
关键词：
中华创伤杂志980438 临床资料 本组71例,男53例,女18例;年龄16～61岁。车祸伤35例,其中车轮辗轧伤12例,高处坠落伤26例,重物压砸及撞击伤9例,缆绳绞伤1例。开放性骨盆骨折27例,闭合性44例。合并伤为:肝7例,脾16例,小肠6例,结肠6例,直肠2例,膀胱及尿道5例,伴血气胸6例,髂血管血栓形成4例,单纯骨盆骨折21例。伴休克54例。治疗:脾切除16例,肝修补7例,结肠手术6例,小肠修补吻合6例,膀胱造瘘4例,髂内动脉结扎10例,半骨盆离断术1例,髂血管探查取栓4例,胸腔闭式引流5例。结果:全组死亡11例,死亡率15.5%。1例死于肺栓塞,1例死于ARDS,1例死于MOF,7例死于出血性休克。其余均治愈。
讨论 (1)严重骨盆骨折的伤情特点:多由强大暴力引起,合并内脏损伤机会多,常呈多发伤,应特别引起重视,避免漏诊。盆腔内血供丰富,严重骨盆骨折时,出血量大,多伴有重度出血性休克,这常是病人致死的重要原因,应重视出血性休克的抢救。(2)救治中值得注意的几个问题:①首先判断是否合并有内脏及其他部位的严重损伤,这是抢救生命的关键。明确有内脏损伤时,应在抗休克的同时,立即手术处理,不应等待休克纠正。②严重骨盆骨折应常规保留导尿,既可了解有无泌尿系统损伤,又可动态观察和指导抗休克治疗。③骨盆大出血的处理:应足量输血,充分扩容,骨盆制动。在排除其他原因所致、短时间内抗休克血压不升或下降,应积极行髂内动脉结扎,控制出血。④注意血栓栓塞并发症的处理:严重骨盆骨折,尤其是骨盆辗轧伤,很可能造成髂血管或股血管血栓形成,应特别注意双下肢的临床表现,力争早期诊断手术挽救肢体,肢体缺血坏死时应果断截肢保留生命。⑤骨盆骨折的处理:在抢救生命的前提下,尽早骨折复位,尽可能减少后遗症。
(收稿:1997-11-06 修回:1998-05-13), 百拇医药