术中放疗18例临床经验
作者：张宗春 张修阁 吴雪松 杨敬磊 宋经加
单位：青岛市(260042) 青岛市肿瘤医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志/980425
1997年6月～1998年3月进行了18例术中放疗的探讨研究，近期疗效满意，报告如下。
1 材料与方法
1.1临床资料 18例中男14例，女4例。均经病理证实，其中胃癌5例，Ⅲ期3例、Ⅳ期2例；直肠癌5例，Ⅲ期3例、Ⅳ期2例；肉瘤3例；腹膜后肿瘤2例；肝癌1例；乳腺癌1例，Ⅱ期；神经鞘瘤1例。
术中放疗技术与剂量见表1
, http://www.100md.com 表1 18例术中放疗简表 疾病
例数
射野面积
电子线能量(MeV)
术中放疗剂量
(Gy)
胃癌
5
6～8cm
6、9
15～20
直肠癌
5
, 百拇医药
8～10cm
9、12
15～25
肉瘤
3
8～10cm
12、16
30～36
肝癌
1
6cm
9
15
, 百拇医药
乳腺癌
1
8cm
9
20
神经鞘瘤
1
10cm
6
30
腹膜后肿瘤
2
6～8cm
, 百拇医药 6、9
20
1.2 术前准备 机房加速器机头消毒达到手术要求，术中放疗限光筒及铅块在专用消毒箱内用福尔马林气体熏蒸。全麻的病人在加速器机房内进行，加速器的治疗床做为手术床；硬膜外麻醉的病人，则在加速器机房旁建的术中放疗手术室进行，手术切除病灶后，将病人用自制的运输车，送到消毒的加速器机房内进行放疗，放疗结束后运回手术室完成后期的手术。术中放疗期间由放疗医生及外科医生根据手术情况放置合适的术中放疗限光筒，非照射组织用盐水棉垫或牵拉移至限光筒外，不能移出照射野外的放置纱布裹的消毒铅块遮挡。准备工作就绪后所有工作人员退出治疗室。照射期间通过闭路电视观察患者的呼吸音信号及心电图情况。
1.3 术中照射条件、范围和剂量
术中放疗的肿瘤剂量给定公式
DIORT=开机剂量×实测值(Mu/分)×PDD(给定点)
, http://www.100md.com
术中采用电子线照射肿瘤部位，以及淋巴引流区，照射技术参数见表1。术后2～3周行体外照射，肿瘤剂量达40～70Gy。表2 不同限光筒一分钟输出量
6MeV
9MeV
12MeV
16MeV
20MeV
圆形Φ10cm
95
108
109
117
, http://www.100md.com
119
Φ8cm
77
96.1
103
110
115
椭圆10cm×6cm
77
96.3
104
121
127
, 百拇医药
8cm×5cm
66
87.6
97.6
115
120
表3 限光筒外漏射线
6MeV
9MeV
12MeV
16MeV
20MeV
筒旁2cm
, 百拇医药
0.3
1.2
1.5
2.4
5.9
筒旁5cm
0
<1
<1
<2
5
2 结果
18例术中放疗的病人，无1例发生组织坏死、穿孔、感染、切口不愈合等并发症，也未出现近期急性放射反应及血象下降的情况，术后愈合拆线时间与同类手术无差别。较单纯手术后需要外照射的病人住院时间缩短约20天以上，节约病人费用。其它疗效正在随访中。
, 百拇医药
3 讨论
1907年Beck首先开展晚期胃癌的术中放疗。1964年日本阿部光幸与其同事，先用60Co，后改用超高压装置产生的电子线，将术中放疗推向一个新领域。日本、美国、德国、法国等早已开展术中放疗研究，国内301医院为最早开展术中放疗研究，至今全国已有10余所医院进行了术中放疗研究，5家医院有论文报道。业已证明，术中放疗是治疗恶性肿瘤的有效手段，是放射治疗的一个分支，是外科与放疗的自然结合。由于手术和单纯放疗均有一定限度，如果肿瘤侵犯大血管、重要脏器，放射治疗外照射高剂量往往引起放疗后遗症，以及重要脏器组织对放射线耐受的限制，所以术中放疗克服两者的局限性，即在多学科的协作下，在手术直视下直接照射术后残留病灶、亚临床灶、淋巴引流区而不宜发生合并症。
3.1 术中放疗的适应症 适应症包括：①敏感性差的肿瘤；②手术有残留者；③高危发肿瘤对瘤床及淋巴引流区；④外侵肿瘤或因解剖关系无法切除者；⑤心肺或其它原因不能根治者；⑥小手术切除肿瘤以保存功能者；⑦术后复发或放疗复发者；⑧手术探查者。本文18例患者符合上述原则。
, 百拇医药
3.2 术中放疗的输出剂量 常规电子来放射治疗的源皮距为100cm，且有4cm空间，而术中放疗限光筒直接接触组织，故对输出剂量产生影响，本文测量剂量是表面剂量，对每一个限光筒逐一实测。
3.3 术中放疗的剂量分布 我们术前用Farmer2570A及RAF—300全自动测量水箱，为减少影响机头准直器开在14cm×14cm，对各种限光筒在各种能量下的均坦度曲线及线束抛面进行测量。
6、9MeV电子线两肩部较平，12、16MeV电子线两肩部增高，中间偏低，主要是射线能量高，限光筒及组织的反射所致，其中心及周边剂量的差别随射线能量增加而增加；同一能量，同一限光筒，随深度增加，均坦度曲线逐渐平坦，各能量在最大点时最佳。上述曲线的特点，在临床应用中应对其充分了解掌握，必要时添加盐水纱布，使剂量分布均匀。
3.4 漏射线 为保证正常组织，限光筒外漏泄量应少于线束中心剂量的5%，本限光筒的泄漏射线结果从表3可看出随能量增加，20MeV超过5%而实际临床中则不用20MeV射线，以9、12MeV较常用。, http://www.100md.com
单位：青岛市(260042) 青岛市肿瘤医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志/980425
1997年6月～1998年3月进行了18例术中放疗的探讨研究，近期疗效满意，报告如下。
1 材料与方法
1.1临床资料 18例中男14例，女4例。均经病理证实，其中胃癌5例，Ⅲ期3例、Ⅳ期2例；直肠癌5例，Ⅲ期3例、Ⅳ期2例；肉瘤3例；腹膜后肿瘤2例；肝癌1例；乳腺癌1例，Ⅱ期；神经鞘瘤1例。
术中放疗技术与剂量见表1
, http://www.100md.com 表1 18例术中放疗简表 疾病
例数
射野面积
电子线能量(MeV)
术中放疗剂量
(Gy)
胃癌
5
6～8cm
6、9
15～20
直肠癌
5
, 百拇医药
8～10cm
9、12
15～25
肉瘤
3
8～10cm
12、16
30～36
肝癌
1
6cm
9
15
, 百拇医药
乳腺癌
1
8cm
9
20
神经鞘瘤
1
10cm
6
30
腹膜后肿瘤
2
6～8cm
, 百拇医药 6、9
20
1.2 术前准备 机房加速器机头消毒达到手术要求，术中放疗限光筒及铅块在专用消毒箱内用福尔马林气体熏蒸。全麻的病人在加速器机房内进行，加速器的治疗床做为手术床；硬膜外麻醉的病人，则在加速器机房旁建的术中放疗手术室进行，手术切除病灶后，将病人用自制的运输车，送到消毒的加速器机房内进行放疗，放疗结束后运回手术室完成后期的手术。术中放疗期间由放疗医生及外科医生根据手术情况放置合适的术中放疗限光筒，非照射组织用盐水棉垫或牵拉移至限光筒外，不能移出照射野外的放置纱布裹的消毒铅块遮挡。准备工作就绪后所有工作人员退出治疗室。照射期间通过闭路电视观察患者的呼吸音信号及心电图情况。
1.3 术中照射条件、范围和剂量
术中放疗的肿瘤剂量给定公式
DIORT=开机剂量×实测值(Mu/分)×PDD(给定点)
, http://www.100md.com
术中采用电子线照射肿瘤部位，以及淋巴引流区，照射技术参数见表1。术后2～3周行体外照射，肿瘤剂量达40～70Gy。表2 不同限光筒一分钟输出量
6MeV
9MeV
12MeV
16MeV
20MeV
圆形Φ10cm
95
108
109
117
, http://www.100md.com
119
Φ8cm
77
96.1
103
110
115
椭圆10cm×6cm
77
96.3
104
121
127
, 百拇医药
8cm×5cm
66
87.6
97.6
115
120
表3 限光筒外漏射线
6MeV
9MeV
12MeV
16MeV
20MeV
筒旁2cm
, 百拇医药
0.3
1.2
1.5
2.4
5.9
筒旁5cm
0
<1
<1
<2
5
2 结果
18例术中放疗的病人，无1例发生组织坏死、穿孔、感染、切口不愈合等并发症，也未出现近期急性放射反应及血象下降的情况，术后愈合拆线时间与同类手术无差别。较单纯手术后需要外照射的病人住院时间缩短约20天以上，节约病人费用。其它疗效正在随访中。
, 百拇医药
3 讨论
1907年Beck首先开展晚期胃癌的术中放疗。1964年日本阿部光幸与其同事，先用60Co，后改用超高压装置产生的电子线，将术中放疗推向一个新领域。日本、美国、德国、法国等早已开展术中放疗研究，国内301医院为最早开展术中放疗研究，至今全国已有10余所医院进行了术中放疗研究，5家医院有论文报道。业已证明，术中放疗是治疗恶性肿瘤的有效手段，是放射治疗的一个分支，是外科与放疗的自然结合。由于手术和单纯放疗均有一定限度，如果肿瘤侵犯大血管、重要脏器，放射治疗外照射高剂量往往引起放疗后遗症，以及重要脏器组织对放射线耐受的限制，所以术中放疗克服两者的局限性，即在多学科的协作下，在手术直视下直接照射术后残留病灶、亚临床灶、淋巴引流区而不宜发生合并症。
3.1 术中放疗的适应症 适应症包括：①敏感性差的肿瘤；②手术有残留者；③高危发肿瘤对瘤床及淋巴引流区；④外侵肿瘤或因解剖关系无法切除者；⑤心肺或其它原因不能根治者；⑥小手术切除肿瘤以保存功能者；⑦术后复发或放疗复发者；⑧手术探查者。本文18例患者符合上述原则。
, 百拇医药
3.2 术中放疗的输出剂量 常规电子来放射治疗的源皮距为100cm，且有4cm空间，而术中放疗限光筒直接接触组织，故对输出剂量产生影响，本文测量剂量是表面剂量，对每一个限光筒逐一实测。
3.3 术中放疗的剂量分布 我们术前用Farmer2570A及RAF—300全自动测量水箱，为减少影响机头准直器开在14cm×14cm，对各种限光筒在各种能量下的均坦度曲线及线束抛面进行测量。
6、9MeV电子线两肩部较平，12、16MeV电子线两肩部增高，中间偏低，主要是射线能量高，限光筒及组织的反射所致，其中心及周边剂量的差别随射线能量增加而增加；同一能量，同一限光筒，随深度增加，均坦度曲线逐渐平坦，各能量在最大点时最佳。上述曲线的特点，在临床应用中应对其充分了解掌握，必要时添加盐水纱布，使剂量分布均匀。
3.4 漏射线 为保证正常组织，限光筒外漏泄量应少于线束中心剂量的5%，本限光筒的泄漏射线结果从表3可看出随能量增加，20MeV超过5%而实际临床中则不用20MeV射线，以9、12MeV较常用。, http://www.100md.com