异丙酚和氯胺酮麻醉在头面部肿瘤手术中的比较
作者：潘灵辉 王建荔 黄冰 温文钊 钱卫 梁锐
单位：南宁市(530021) 广西医科大学肿瘤医院
关键词：静脉麻醉 异丙酚 氯胺酮 血流动力学 复苏
齐鲁肿瘤杂志/980409 摘要 目的 研究异丙酚和氯胺酮麻醉在头面部手术中对血流动力学的影响和术后清醒度的比较。方法 50例病人，ASA分级为Ⅰ-Ⅱ，随机分为两组，异丙酚麻醉组(D)，氯胺酮麻醉组(K)。D组用异丙酚2.5mg.kg-1诱导，用Graesby-340泵注异丙酚4.5mg.kg-1.h-1维持麻醉；k组用氯胺酮2.0mg/kg-1诱导，静脉点滴氯胺酮3mg.kg-1.h-1维持麻醉。观察麻醉前(T0)、注药后(T1)、插管后(T2)、手术时(T3)、拔管前(T4)5个时点的HR、BP的变化，同时观察术后病人清醒的情况，并比较组内的变化和组间的变化。结果 两组均对血流动力学有影响，K组在注药后、插管后、拔管前血压明显升高、心率加快；而D组在相对时点的HR、BP变化比K组较轻。同时，D组术后比K组清醒明显快。结论 异丙酚静脉麻醉在头面部肿瘤手术中比氯安酮麻醉更为安全。
, 百拇医药
The comparison of propofol with ketamine for anaesthesia in operation of head and face tumors
Pan linghui，Wang jianli，Huang Bing et al.
(Department of Anesthesiology,Tumor Affiliated Hospital,Guang Xi Medical University,Nanning 530021)
Abstract Objective:To investigate the effects of propofol and ketamine on the hemodynamcs,and recovery time in surgery of head face tumors.Methods:50 patients(ASAⅠ-Ⅱ) were randomly divided into two groups with 25 cases each.Anaesthesia was induced and maintained by either propofol(2.5mg.kg-1.h-1 followed by a continous infusion 4.5mg.kg-1with graseby-3400) or ketamine(2.0mg.kg-1amd infusion rate 3mg.kg-1.h-1).The SBP,DBP,HR were measured before and after the drug infusion,post-intubation,during operation and before drawing tube.Recovery time was measured in two groups.Results:HR,SBP,DBP increased more obviously after drug infusion,post-intubation and before drawing tube by ketamine compared with propfol.The cansciousness of groupd patients regained rapidly then that of groupk after operation.Pychomtor and cognitive function returned earlier with propofol.Conclusion:Propofol is a safer anaesthetic agent for surgery of headface tumor than ketamine.
, 百拇医药
Key word:total intravenous anaesthesia propofol ketamine hemodynamcs recovery
异丙酚具有廓清率高、清除半衰期短和无代谢物的药代动力学特点[1]，除用于静脉诱导外，亦用于麻醉维持[2]。本文报告异丙酚和氯胺酮麻醉在头面部肿瘤手术对血流动力学、对术后复苏的影响。
1 资料与方法
1.1临床资料 50例病人中，无肝、肾、心功能异常。所有病历随机分为两组，异丙酚麻醉(D)；氯胺酮麻醉(K)。具体资料见表1：
表1 一般性资料
D组(n=25)
K组(n=25)
, 百拇医药
p
年龄
42.6±7.0
46.7±8.0
>0.05
性别
23/2
22/3
>0.05
体重
63.3±15.4
63.0±13.2
>0.05
, http://www.100md.com
ASA 分级(Ⅰ/Ⅱ)
22/3
23/2
>0.05
手术时间
3.0±1.1
2.8±1.5
>0.05
1.2 方法 两组病人术前用安定10mg、阿托品0.5mg肌注。入室后，两组均用安定0.2mg.kg-1、K组用氯胺酮2mg.kg-1(D组用异丙酚2.5mg.kg-1)、芬太尼0.002mg.kg-1、琥珀胆碱2mg.kg-1快速诱导后，气管内插入导管，机械控制呼吸。D组用Grasby-3400微泵持续泵入异丙酚4.5mg.kg-1.h-1;K组静脉点滴氯胺酮3mg.kg-1.h-1，同时，两组均用芬太尼0.1mg.h-1和万可松4mg/30min注入维持麻醉。
, 百拇医药
1.3 监测 监测项目包括ECG、HR、BP、Cvp、ETco2用508监护仪(美国产)获取麻醉前、注药后、插管后、手术时、拔管前5个时点SBP、DBP、HR的变化，同时，记录术后复苏期的指令反应和完全清醒的时间。
1.4 统计学处理 用PEMS统计软包处理。组内不同时值用方差分析，两组间时值比较用均数用U检验。P<0.05为差异显著。2 结果
两组记录的结果见表2和表3。经过统计分析：注药后、插管后和拔管前K组HR均较麻醉前有明显升高(P<0.01)，D组在插管后HR明显升高(P<0.01)，其他各个时点的HR无统计学意义；K组：SBP和DBP在注药后、插管时和拔管前与麻醉前均有明显增高(P<0.01)；D组：注药后与麻醉前相比SBP(P<0.01)、DBP(P<0.01)、DBP(P<0.05)有所下降，插管后和拔管前SBP较麻醉增高(P<0.05)；两组相比：K组的BP比D组增高更为明显，且D组BP是在正常范围内波动。复苏时：K组在咽喉、开眼、对指令性反应、定位反应均比D组时间长(P<0.01或(P<0.05)，术后Aldere平分满10分所需时间两组比较有明显差异(P<0.01)，说明氯胺酮麻醉比异丙酚麻醉清醒慢。
, 百拇医药
表2 两组不同时点的HR、BP的改变(x±s)(n=25)
组别
T0
T1
T2
T3
T4
HR(次/分)
K
82.25±8.22
94.45±9.12**
, 百拇医药
100.63±12.30**
86.45±5.34
99.45±15.55**
D
84.21±8.00
86.66±7.55
96.34±5.25**
85.60±5.50
84.44±6.35
SBP(mmHg)
K
, 百拇医药
117.56±13.45
126.35±17.76*
136.78±20.23**
120.23±11.50
140.00±15.2**
D
120.80±12.65
106.53±14.70**
130.88±16.55**
118.33±10.40
, http://www.100md.com
130.00±14.45*
DBP(mmHg)
K
80.53±9.05
82.50±12.30
89.54±18.80*
78.55±11.74
99.60±16.20**
D
81.55±15.63
72.25±11.04*
, http://www.100md.com
85.40±12.22
77.65±12.40
82.00±8.58
*与麻醉前相比P<0.05，**P<0.01表3 两组复苏所需时间的比较(x±s)(min)(n=25)
K
D
p值
咽喉反应
12.3±2.8
9.2±2.3
<0.01
, 百拇医药
开眼反应
19.3±10.7
12.8±6.9
<0.05
对指令反应
29.4±16.4
17.6±10.4
<0.01
拔除导管
27.2±14.2
18.4±9.5
<0.01
, http://www.100md.com
定位反应
36.4±23.3
25.5±12.8
<0.05
Aldrete平方10
60.7±25.3
36.2±11.4
<0.01
3 讨论
异丙酚是一种新型静脉麻醉药，具有作用起效快、维持时间短、体内无蓄枳、毒性小、半衰期短等特点[3][4][5]，已广泛应用于临床麻醉。而头面部肿瘤手术要求镇静、镇痛完全，对肌松要求并不严格，所应用的静脉麻醉药很多，但以往的麻醉药存在用药量多、镇静不完全、分泌物多、苏醒迟缓等缺点。我们的研究表明，异丙酚和氯胺酮均可应用于头面部手术，但异丙酚只有镇静作用，无镇痛作用，虽然异丙酚对循环系统有抑制作用，但幅度小于硫喷托钠，且在正常范围内波动。所以，异丙酚在头面部手术中引起血流动力学的改变较轻，与芬太尼合用具有良好的镇静、镇痛作用。且异丙酚能维持术中血压、心率平稳。术中呃逆、肢动少。拔管前后血压、心率的稳定，确保了手术的效果。而氯胺酮虽然具有镇痛、镇静作用，但其兴奋交感神经[6]，引起心率加快、血压升高，且可引起颅内压增高，对高血压、高颅内压的病人有潜在的危险性；同时，氯胺酮需反复给药，容易蓄积，引起呼吸抑制，苏醒延迟，分泌物多，复睡率高，头面部手术是一种破坏性手术，颌骨切除后，颌下及舌根部肌肉失去骨性附着和支撑，残留软组织极易塌陷；又因创面的广泛肿胀、渗血及积液，再加创口敷料包扎等，均可能引起上呼吸道梗阻，所以术后要求病人清醒快且完全，且无体内积蓄，分泌物少，才能保证呼吸道通畅。异丙酚麻醉起效快，苏醒快，术后无蓄积，明显较氯胺酮优越。且术后复睡率低，无呕吐，增加了麻醉的安全性。所以，认为异丙酚是一种良好的头面部肿瘤手术的静脉麻醉药。
, http://www.100md.com
参考文献
[1].Cockshott ID.Propofol Pharmacokinetics and metabolism,An overview.Postgrad Med J,1985,61:45.
[2].Foex P,Diedericks J,Sear JW,et al.Cardiovascular effects of propofpol.J Drug Dev,1991,4(Supp13):3.
[3].Adam HK,Briggs LP,Bahar M,et al.Pharmacokinetic evaluation of ICI 35868 in man.Br J Anaesth，1983，55：97.
[4].Schuttler J,Stoeckel H,Schwilden H.Pharmacokinetic and pharmacodynamic modelling of propofpol(Dipivan) in volunteers and surgical patients.Postgrad Med J，1985，61(supp 3):53.
[5].Glen JB,Hunter SC.Pharmacology of an emulsion formulation of ICI 35868.Br J Anaesth，1984，56:617.
[6].刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第一版，北京：人民卫生出版社.1990：180., http://www.100md.com
单位：南宁市(530021) 广西医科大学肿瘤医院
关键词：静脉麻醉 异丙酚 氯胺酮 血流动力学 复苏
齐鲁肿瘤杂志/980409 摘要 目的 研究异丙酚和氯胺酮麻醉在头面部手术中对血流动力学的影响和术后清醒度的比较。方法 50例病人，ASA分级为Ⅰ-Ⅱ，随机分为两组，异丙酚麻醉组(D)，氯胺酮麻醉组(K)。D组用异丙酚2.5mg.kg-1诱导，用Graesby-340泵注异丙酚4.5mg.kg-1.h-1维持麻醉；k组用氯胺酮2.0mg/kg-1诱导，静脉点滴氯胺酮3mg.kg-1.h-1维持麻醉。观察麻醉前(T0)、注药后(T1)、插管后(T2)、手术时(T3)、拔管前(T4)5个时点的HR、BP的变化，同时观察术后病人清醒的情况，并比较组内的变化和组间的变化。结果 两组均对血流动力学有影响，K组在注药后、插管后、拔管前血压明显升高、心率加快；而D组在相对时点的HR、BP变化比K组较轻。同时，D组术后比K组清醒明显快。结论 异丙酚静脉麻醉在头面部肿瘤手术中比氯安酮麻醉更为安全。
, 百拇医药
The comparison of propofol with ketamine for anaesthesia in operation of head and face tumors
Pan linghui，Wang jianli，Huang Bing et al.
(Department of Anesthesiology,Tumor Affiliated Hospital,Guang Xi Medical University,Nanning 530021)
Abstract Objective:To investigate the effects of propofol and ketamine on the hemodynamcs,and recovery time in surgery of head face tumors.Methods:50 patients(ASAⅠ-Ⅱ) were randomly divided into two groups with 25 cases each.Anaesthesia was induced and maintained by either propofol(2.5mg.kg-1.h-1 followed by a continous infusion 4.5mg.kg-1with graseby-3400) or ketamine(2.0mg.kg-1amd infusion rate 3mg.kg-1.h-1).The SBP,DBP,HR were measured before and after the drug infusion,post-intubation,during operation and before drawing tube.Recovery time was measured in two groups.Results:HR,SBP,DBP increased more obviously after drug infusion,post-intubation and before drawing tube by ketamine compared with propfol.The cansciousness of groupd patients regained rapidly then that of groupk after operation.Pychomtor and cognitive function returned earlier with propofol.Conclusion:Propofol is a safer anaesthetic agent for surgery of headface tumor than ketamine.
, 百拇医药
Key word:total intravenous anaesthesia propofol ketamine hemodynamcs recovery
异丙酚具有廓清率高、清除半衰期短和无代谢物的药代动力学特点[1]，除用于静脉诱导外，亦用于麻醉维持[2]。本文报告异丙酚和氯胺酮麻醉在头面部肿瘤手术对血流动力学、对术后复苏的影响。
1 资料与方法
1.1临床资料 50例病人中，无肝、肾、心功能异常。所有病历随机分为两组，异丙酚麻醉(D)；氯胺酮麻醉(K)。具体资料见表1：
表1 一般性资料
D组(n=25)
K组(n=25)
, 百拇医药
p
年龄
42.6±7.0
46.7±8.0
>0.05
性别
23/2
22/3
>0.05
体重
63.3±15.4
63.0±13.2
>0.05
, http://www.100md.com
ASA 分级(Ⅰ/Ⅱ)
22/3
23/2
>0.05
手术时间
3.0±1.1
2.8±1.5
>0.05
1.2 方法 两组病人术前用安定10mg、阿托品0.5mg肌注。入室后，两组均用安定0.2mg.kg-1、K组用氯胺酮2mg.kg-1(D组用异丙酚2.5mg.kg-1)、芬太尼0.002mg.kg-1、琥珀胆碱2mg.kg-1快速诱导后，气管内插入导管，机械控制呼吸。D组用Grasby-3400微泵持续泵入异丙酚4.5mg.kg-1.h-1;K组静脉点滴氯胺酮3mg.kg-1.h-1，同时，两组均用芬太尼0.1mg.h-1和万可松4mg/30min注入维持麻醉。
, 百拇医药
1.3 监测 监测项目包括ECG、HR、BP、Cvp、ETco2用508监护仪(美国产)获取麻醉前、注药后、插管后、手术时、拔管前5个时点SBP、DBP、HR的变化，同时，记录术后复苏期的指令反应和完全清醒的时间。
1.4 统计学处理 用PEMS统计软包处理。组内不同时值用方差分析，两组间时值比较用均数用U检验。P<0.05为差异显著。2 结果
两组记录的结果见表2和表3。经过统计分析：注药后、插管后和拔管前K组HR均较麻醉前有明显升高(P<0.01)，D组在插管后HR明显升高(P<0.01)，其他各个时点的HR无统计学意义；K组：SBP和DBP在注药后、插管时和拔管前与麻醉前均有明显增高(P<0.01)；D组：注药后与麻醉前相比SBP(P<0.01)、DBP(P<0.01)、DBP(P<0.05)有所下降，插管后和拔管前SBP较麻醉增高(P<0.05)；两组相比：K组的BP比D组增高更为明显，且D组BP是在正常范围内波动。复苏时：K组在咽喉、开眼、对指令性反应、定位反应均比D组时间长(P<0.01或(P<0.05)，术后Aldere平分满10分所需时间两组比较有明显差异(P<0.01)，说明氯胺酮麻醉比异丙酚麻醉清醒慢。
, 百拇医药
表2 两组不同时点的HR、BP的改变(x±s)(n=25)
组别
T0
T1
T2
T3
T4
HR(次/分)
K
82.25±8.22
94.45±9.12**
, 百拇医药
100.63±12.30**
86.45±5.34
99.45±15.55**
D
84.21±8.00
86.66±7.55
96.34±5.25**
85.60±5.50
84.44±6.35
SBP(mmHg)
K
, 百拇医药
117.56±13.45
126.35±17.76*
136.78±20.23**
120.23±11.50
140.00±15.2**
D
120.80±12.65
106.53±14.70**
130.88±16.55**
118.33±10.40
, http://www.100md.com
130.00±14.45*
DBP(mmHg)
K
80.53±9.05
82.50±12.30
89.54±18.80*
78.55±11.74
99.60±16.20**
D
81.55±15.63
72.25±11.04*
, http://www.100md.com
85.40±12.22
77.65±12.40
82.00±8.58
*与麻醉前相比P<0.05，**P<0.01表3 两组复苏所需时间的比较(x±s)(min)(n=25)
K
D
p值
咽喉反应
12.3±2.8
9.2±2.3
<0.01
, 百拇医药
开眼反应
19.3±10.7
12.8±6.9
<0.05
对指令反应
29.4±16.4
17.6±10.4
<0.01
拔除导管
27.2±14.2
18.4±9.5
<0.01
, http://www.100md.com
定位反应
36.4±23.3
25.5±12.8
<0.05
Aldrete平方10
60.7±25.3
36.2±11.4
<0.01
3 讨论
异丙酚是一种新型静脉麻醉药，具有作用起效快、维持时间短、体内无蓄枳、毒性小、半衰期短等特点[3][4][5]，已广泛应用于临床麻醉。而头面部肿瘤手术要求镇静、镇痛完全，对肌松要求并不严格，所应用的静脉麻醉药很多，但以往的麻醉药存在用药量多、镇静不完全、分泌物多、苏醒迟缓等缺点。我们的研究表明，异丙酚和氯胺酮均可应用于头面部手术，但异丙酚只有镇静作用，无镇痛作用，虽然异丙酚对循环系统有抑制作用，但幅度小于硫喷托钠，且在正常范围内波动。所以，异丙酚在头面部手术中引起血流动力学的改变较轻，与芬太尼合用具有良好的镇静、镇痛作用。且异丙酚能维持术中血压、心率平稳。术中呃逆、肢动少。拔管前后血压、心率的稳定，确保了手术的效果。而氯胺酮虽然具有镇痛、镇静作用，但其兴奋交感神经[6]，引起心率加快、血压升高，且可引起颅内压增高，对高血压、高颅内压的病人有潜在的危险性；同时，氯胺酮需反复给药，容易蓄积，引起呼吸抑制，苏醒延迟，分泌物多，复睡率高，头面部手术是一种破坏性手术，颌骨切除后，颌下及舌根部肌肉失去骨性附着和支撑，残留软组织极易塌陷；又因创面的广泛肿胀、渗血及积液，再加创口敷料包扎等，均可能引起上呼吸道梗阻，所以术后要求病人清醒快且完全，且无体内积蓄，分泌物少，才能保证呼吸道通畅。异丙酚麻醉起效快，苏醒快，术后无蓄积，明显较氯胺酮优越。且术后复睡率低，无呕吐，增加了麻醉的安全性。所以，认为异丙酚是一种良好的头面部肿瘤手术的静脉麻醉药。
, http://www.100md.com
参考文献
[1].Cockshott ID.Propofol Pharmacokinetics and metabolism,An overview.Postgrad Med J,1985,61:45.
[2].Foex P,Diedericks J,Sear JW,et al.Cardiovascular effects of propofpol.J Drug Dev,1991,4(Supp13):3.
[3].Adam HK,Briggs LP,Bahar M,et al.Pharmacokinetic evaluation of ICI 35868 in man.Br J Anaesth，1983，55：97.
[4].Schuttler J,Stoeckel H,Schwilden H.Pharmacokinetic and pharmacodynamic modelling of propofpol(Dipivan) in volunteers and surgical patients.Postgrad Med J，1985，61(supp 3):53.
[5].Glen JB,Hunter SC.Pharmacology of an emulsion formulation of ICI 35868.Br J Anaesth，1984，56:617.
[6].刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第一版，北京：人民卫生出版社.1990：180., http://www.100md.com