食管、肺同期双原发癌一例报告
作者：李道堂 陈久成 王霞光 罗景玉
单位：李道堂 陈久成罗景玉济南市(250117) 山东省肿瘤防治研究院; 王霞光 阳谷县(2780008) 山东省阳谷县人民医院
关键词：
食管
患者男，72岁，因进食阻挡感2个月，伴有胸背部胀痛不适1个月，于1997年10月8日收住院，患者能进半流质饮食。既往有“急性肺炎”病史。吸烟史50年，20支/日。体格检查未见明显异常。食管钡餐透视显示：第6～8胸椎可见约8.0cm长的粘膜中断、消失，食管壁僵硬、蠕动消失，管腔中度阻塞、呈不对称性狭窄。纤维食管镜检查可见：距上门齿30～50cm食管前壁结节样肿物，表面糜烂、浅溃疡、触之易出血，累及食管1/2周。毛刷涂片细胞学检查：查到鳞癌细胞。胸部正、侧位片显示：右肺上野内带见一结节样阴影，大小约1.5cm×1.2cm，形态不规则，密度中等；侧位片病变位于右肺上叶前段。肺功能检查结果：能耐受右侧剖胸食管切除术。手术前诊断：食管癌并右肺上叶占位性病变。经积极术前准备于1997年10月23日在气管插管静脉复合麻醉下，剖右胸、上腹、左颈部切口，食管次全切除、全胃代食管消化道重建术；右肺上叶肿物楔形切除术。术中见：食管中、下段一约8cm×5cm×4cm大小肿瘤，质地硬、浸出外膜与气管膜部粘连，胸中段食管旁见肿大、质韧的淋巴结；右肺上叶前段一约3cm×3cm大小肿物，质地硬、未侵及脏层胸膜，支气管旁、肺门未见肿大的淋巴结。手术顺利，术后恢复良好。病理诊断：食管溃疡型高分化鳞状细胞癌，癌组织浸润肌层达外膜，两端切线均未查见转移癌，食管旁淋巴结4枚均呈增生反应。右肺上叶结节为透明细胞癌。
讨论 多原发癌指在同一个体上，先后或同时发生2种以上的原发性恶性肿瘤。多原发癌的发生率多为3.8%～6.4%，最高达13.1%。同期多原发癌占多原发癌的比例约为33%～39%。同期多原发癌的好发部位以成对器官、同一器官或同一系统发生的比例明显的增高，不同系统的同期多原发癌多为病例数较小的报道，而食管、肺同期双原发癌的报道更为少见，本院共行食管癌手术4000余例，食管、肺同期双原发癌仅此一例。关于多原发癌的治疗与第一原发癌相似，以根治性治疗为主。作者认为食管癌病人术前如发现肺部有诊断不明确的病灶、病人身体条件允许的情况下，应取肺部有病灶侧剖胸切口，将肺部病灶及食管同期切除，以免遗漏肺部的原发癌，力求达到I期根治的目的?, http://www.100md.com
单位：李道堂 陈久成罗景玉济南市(250117) 山东省肿瘤防治研究院; 王霞光 阳谷县(2780008) 山东省阳谷县人民医院
关键词：
食管
患者男，72岁，因进食阻挡感2个月，伴有胸背部胀痛不适1个月，于1997年10月8日收住院，患者能进半流质饮食。既往有“急性肺炎”病史。吸烟史50年，20支/日。体格检查未见明显异常。食管钡餐透视显示：第6～8胸椎可见约8.0cm长的粘膜中断、消失，食管壁僵硬、蠕动消失，管腔中度阻塞、呈不对称性狭窄。纤维食管镜检查可见：距上门齿30～50cm食管前壁结节样肿物，表面糜烂、浅溃疡、触之易出血，累及食管1/2周。毛刷涂片细胞学检查：查到鳞癌细胞。胸部正、侧位片显示：右肺上野内带见一结节样阴影，大小约1.5cm×1.2cm，形态不规则，密度中等；侧位片病变位于右肺上叶前段。肺功能检查结果：能耐受右侧剖胸食管切除术。手术前诊断：食管癌并右肺上叶占位性病变。经积极术前准备于1997年10月23日在气管插管静脉复合麻醉下，剖右胸、上腹、左颈部切口，食管次全切除、全胃代食管消化道重建术；右肺上叶肿物楔形切除术。术中见：食管中、下段一约8cm×5cm×4cm大小肿瘤，质地硬、浸出外膜与气管膜部粘连，胸中段食管旁见肿大、质韧的淋巴结；右肺上叶前段一约3cm×3cm大小肿物，质地硬、未侵及脏层胸膜，支气管旁、肺门未见肿大的淋巴结。手术顺利，术后恢复良好。病理诊断：食管溃疡型高分化鳞状细胞癌，癌组织浸润肌层达外膜，两端切线均未查见转移癌，食管旁淋巴结4枚均呈增生反应。右肺上叶结节为透明细胞癌。
讨论 多原发癌指在同一个体上，先后或同时发生2种以上的原发性恶性肿瘤。多原发癌的发生率多为3.8%～6.4%，最高达13.1%。同期多原发癌占多原发癌的比例约为33%～39%。同期多原发癌的好发部位以成对器官、同一器官或同一系统发生的比例明显的增高，不同系统的同期多原发癌多为病例数较小的报道，而食管、肺同期双原发癌的报道更为少见，本院共行食管癌手术4000余例，食管、肺同期双原发癌仅此一例。关于多原发癌的治疗与第一原发癌相似，以根治性治疗为主。作者认为食管癌病人术前如发现肺部有诊断不明确的病灶、病人身体条件允许的情况下，应取肺部有病灶侧剖胸切口，将肺部病灶及食管同期切除，以免遗漏肺部的原发癌，力求达到I期根治的目的?, http://www.100md.com