急性胰腺炎早期ERCP、内镜治疗的应用价值及安全性
作者：李兆申 许国铭 孙振兴 金震东 邹晓平 谢苏庆 李 平
单位：
关键词：急性胰腺炎；内镜逆行胰胆管造影；内镜治疗
第二军医大学学报980503 摘要 目的：探讨急性胰腺炎患者早期内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜治疗的应用价值及安全性。方法：选择66例次急性胰腺炎患者作早期(1～7 d内)ERCP及内镜治疗(ERCP组)，并以同期保守治疗的60例次急性胰腺炎患者作对照(对照组)，观察了两组患者血清淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、住院天数及并发症发生情况。结果：(1) ERCP组中，36例次为胆道疾病患者，4例次为胰管结石，4例次为胰腺分裂症，3例次为乳头旁巨大憩室，19例次ERCP未见异常。(2) 33例次患者作了内镜下治疗，其中内镜下十二指肠乳头括约肌切开术及取石术17例次，4例次作了副乳头切开及扩张术，12例次作了鼻胆管引流术。(3) ERCP组腹痛缓解天数及平均住院天数分别为(11.5±3.6)及(21.7±5.0) d，明显短于对照组(15.4±7.8)及(33.0±6.8) d (P<0.01)。血清淀粉酶恢复时间两组相差不显著。两组均未发生严重并发症。结论：急性胰腺炎患者早期ERCP及内镜治疗是安全、有效的，尤其是对胆源性胰腺炎应尽早行ERCP及内镜治疗。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R 576.05
Clinical controlled study of early ERCP and endoscopic treatment in acute pancreatitis
Li Zhaoshen, Xu Guoming, Sun Zhenxing, Jin Zhendong, Zou Xiaoping, Xie Suqing, Li Ping (Department of Gastroenterology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200433)
Abstract Objective: To evaluate the value and safety of early endoscopic retrograde cholangiopan- creatography (ERCP) and endoscopic treatment in the acute pancreatitis. Methods: One hundred and twenty-six patients with acute pancreatitis were randomly divided into two groups. Sixty-six patients with acute pancreatitis in the early ERCP group underwent early ERCP and endoscopic therapy (within 3-10 d). Sixty patients with acute pancreatitis were not treated by surgery, endoscope and early ERCP in the control group. The abdominal pain, serum amylase level, mean days and cost of hospitalization and complications were observed in all the patients of two groups. Results: (1) In the early ERCP group, ERCP showed biliary tract disease in 36 cases, pancreatic stones in 4, pancreatic diverticulum in 4, larger diverticula around the papilla in 3, and normal in 19. (2) Thirty-three cases of biliary tract disease were treated by endoscopy including papillosphincterotomy, endoscopic nosal biliary drainage and endoscopic dilatation of the accessory papilla, with no complications. (3) There were no significant differences in the decrease of serum amylase level and the cost of hospitalization in early ERCP group and control group, but the days of the disappearance of abdominal pain and the hospitalization were significantly shorter in the early ERCP group than in the control group (P<0.01). Conclusion: It is more safe and effective that the patients with acute pancreatitis undergo early ERCP and endoscopic therapy, especially those with acute severe biliary pancreatitis.
, 百拇医药
Key words acute pancreatitis; endoscopic retrograde cholangiopancreatography; endoscopic therapy
以往急性胰腺炎被认为是ERCP的禁忌证，有加重病情、增加并发症的可能。近来随着ERCP诊疗技术的不断提高，以及对急性胰腺炎病因认识的加深，国外对急性胰腺炎患者开展了早期ERCP及内镜治疗，但国内这方面工作开展较少，故目前报道不多。我院自1994年8月至1997年1月对66例次急性胰腺炎、复发性胰腺炎、慢性胰腺炎发作期患者作了早期ERCP及内镜治疗，并与同期行保守治疗患者进行对照研究，以探讨其应用价值及安全性，现总结报告如下。
1 材料和方法
1.1 对象 1994年8月至1997年1月期间在我院急诊室及住院部确认为急性水肿型胰腺炎、复发性胰腺炎及慢性胰腺炎发作期患者共126例次。(1) ERCP组：66例次，其中男性35例次，女性31例次，年龄18～75岁，平均39.8岁，全部患者均于发病后1～7 d内施行ERCP及内镜治疗。(2) 对照组：选同期行保守治疗60例次，其中男性25例次，女性35例次，年龄19～72岁，平均43.5岁。两组患者年龄、性别、疾病状况基本相似，均除外急性出血坏死型胰腺炎及ERCP并发的化学性胰腺炎，两组其他治疗方法、用药品种均相同。
, 百拇医药
1.2 方法 ERCP组患者术前10～15 min静注地西泮5～10 mg、丁溴东莨菪碱20 mg和(或)哌替啶25～50 mg。内镜选用Olympus JF-200、JF-230及JF-30型十二指肠镜，造影剂选用30%泛影葡胺，操作者均为相对固定、有一定经验的医生和护士，争取行胆管及胰管分别显影，胰管造影时控制造影次数(<3次)、造影剂量及腺泡造影，常规作X线摄片。ERCP术后常规禁食12～24 h。其他治疗同对照组。对照组患者采用传统的治疗方案，予以禁食、胃肠减压、抗生素及减少胰液分泌、对症处理等。
1.3 观察指标 除ERCP组患者术后4，24 h检测血清淀粉酶及详细记录腹痛、呕吐等并发症外，两组患者均详细记录腹痛、腹部压痛缓解时间、血清淀粉酶恢复正常水平时间、住院天数、并发症发生情况及住院费用等指标。
1.4 统计学处理 数据以
±s表示，采用χ2检验。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 ERCP诊断及治疗 ERCP组66例次患者中，ERCP均成功，胆管显影率为93.9%(62/66)，胰管显影率为95.5%(63/66)。单纯胆囊结石10例次，胆总管结石16例次，胆管炎3例次，乳头及胆总管下端炎症5例次，Oddi括约肌功能障碍2例次，胰管不规则狭窄、扩张及结石4例次，胰腺分裂症4例次，胰胆管显影均正常19例次,乳头旁巨大憩室3例次。有15例次胆管结石，1例乳头狭窄及1例Oddi括约肌功能障碍患者在ERCP的同时施行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EPT)及取石术，4例次胰腺分裂症患者作了副乳头插管造影及扩张治疗，12例有胆管多发结石伴黄疸者作了鼻胆管引流术。
2.2 血清淀粉酶改变 66例次ERCP者术前、术后4,24 h血清淀粉酶水平分别为(285±180)，(330±194)及(297±210) U/ml，显示ERCP术后4 h血清淀粉酶略升高，但术后24 h基本恢复到术前水平。
, 百拇医药
2.3 其他情况比较 两组患者血清淀粉酶和腹痛缓解天数、平均住院天数及住院费用详见表1，显示早期ERCP检查组腹痛缓解天数及平均住院天数明显低于对照组(P<0.05)，血清淀粉酶恢复时间及住院费用早期ERCP组略高于对照组，但相差不显著(P>0.05)。此外，两组患者均未发生严重并发症。
表 1 两组患者血清淀粉酶、腹痛、住院天数比较
Tab 1 Comparison of recovery times of serum amylase,abdominal pain and hospitalization between
early ERCP group and control group(±s, t/d) Group
, 百拇医药 n
Recovery time
of serum
amylase
Recovery time
of abdominal
pain
Time of
hospitalization
ERCP
66
10.8±3.0
, 百拇医药
11.5±3.6*
21.7±5.0**
Control
60
8.5±3.4
15.4±7.8
33.0±6.8
*P<0.05, **P<0.01 vs control group
3 讨 论
3.1 早期ERCP及内镜治疗应用价值 急性胰腺炎的病因众多，国内报道胆道疾病为主要的因素之一[1]，在欧洲50%以上急性胰腺炎是继发于胆道疾病，急性胰腺炎患者中60%可检出结石，而胆石症患者胰腺炎的发病率约为无结石者的4倍[2]，即胆源性胰腺炎，其次病因为酒精性及先天性(如胰腺分裂症)。从本组66例次早期ERCP检查结果来看： 36例次为胆道疾病(占54.50%)， 其中胆石症为26例次(39.4%)， 胆管炎、 乳头及胆管下端炎性狭窄及Oddi括约肌功能障碍占15.2%(10/66)。 胰腺分裂症4例次(6.1%)， 乳头旁巨大憩室3例次(4.5%)。 胰管结石4例次(6.1%)， 余19例次ERCP未见异常(28.8%)。 可见本组中主要病因仍为胆源性， 28.8%未查出明确的病因， 胰腺分裂、 胰管结石及乳头旁巨大憩室亦占一定的比例， 为不可忽视的发病因素。
, 百拇医药
本组66例次患者中，胆管显影率为93.9%，胰管显影率为95.9%，其成功率与一般患者无明显差异，有较高的成功率，但从62例次胰管显影X线片分析，除4例患者有结石及部分胰管明显扩张及狭窄外，余58例次患者中未发现急性胰腺炎患者所具有的特征性X线表现，也未发现国外文献报道的胰腺组织中灶性造影剂溢出等现象[3]，这可能与本组中胰腺炎病情程度较轻有关，表明早期ERCP检查对急性胰腺炎本身病情判断没有多大的帮助。
尽管急性胰腺炎病因各异，但发病机制略同，即胰液引流不畅，胰管内压力升高，引起一系列胰液消化酶被激活，因此治疗胰腺炎关键为解除梗阻，保持胰液引流通畅，阻断胰酶进一步被活化，可减慢胰腺炎的病情发展。近来，采用治疗性ERCP治疗急性胰腺炎报道渐多，尤其是胆源性胰腺炎，收到了较显著的疗效。Neoptolemos等[4]比较了早期(72 h内)ERCP及EPT与保守疗法对急性胆源性胰腺炎的治疗效果，发现重症患者早期ERCP及EPT可明显降低住院时间(9.5 d∶17 d)及死亡率(2%∶8%)。Fan等[5]、Loung等[6]的报道也基本相似，我国秦明放等[7]报道68例重症胆源性胰腺炎紧急ERCP及EPT结果，发现胆囊合并胆管结石51例，5例为Oddi括约肌狭窄，2例为胆管蛔虫，全部行EPT，术后65例行鼻胆管引流术，43例取石干净，72 h内行ERCP者死亡率为1.8%(1/53)，≥72 h者死亡率为20%。本组资料66例次中33例次行内镜下治疗，其中1例次行EPT及取石，2例次单纯EPT，副乳头切开及扩张4例次，鼻胆管引流术12例次，全部成功。
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3.2 早期ERCP检查安全性 急性胰腺炎能否行早期ERCP检查是一个有争论的问题， 过去被认为是ERCP的禁忌证， 唯恐加重病情及增加并发症。 近来， 许多临床研究已证实早期行ERCP及EPT是安全的， 不会加重病情及增加并发症， 反而可缩短住院天数， 减低死亡率。 Neoptolemos等[4]报道早期ERCP检查组住院天数(9.5 d)明显短于对照组(17 d)。 死亡率为2%， 亦明显低于对照组(8%)。 Loung等[6]报道早期ERCP检查及治疗组并发症发生率为24%， 明显低于对照组的61%。 Fan等[5]对照研究195例， 紧急ERCP组死亡率及胆源性败血症等并发症均明显低于保守治疗组。 秦明放等报告72 d内ERCP治疗组死亡率为1.8%(1/53)， 而超过72 d者死亡率升高20%(3/15)[7]。 从本组资料来看， 66例次早期ERCP患者无1例发生死亡及与操作相关的并发症。 平均住院日及腹痛缓解天数均明显低于对照组(P<0.05， P<0.01)， 血清淀粉酶恢复时间及住院费用两组相差不显著。 可见急性胰腺炎患者早期ERCP检查及治疗是安全有效的方法。
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3.3 早期ERCP注意点 尽管许多临床研究证实早期ERCP不会增加合并症及加重病情，是安全、有效的，但急性胰腺炎是一严重的全身性疾病，对急性胰腺炎的治疗应是全方位、多方面的。早期ERCP前应积极保守治疗，除外ERCP检查及治疗的禁忌证。对明确的胆源性胰腺炎保守治疗3 d不缓解者应尽早行ERCP治疗。ERCP操作中，争取选择性插管，胆管充分显影除外胆道疾病。发现病变，符合内镜治疗原则，应积极采取合适治疗。禁忌单纯诊断性造影，否则会增加ERCP的并发症。选择胰管造影时，勿反复插管，刺激胰管开口；注射造影剂压力及速度均应严格控制，以显影能明确诊断即可；禁忌过量造影及腺泡显影。ERCP后，仍应进行全面的积极治疗，直至完全恢复为止。
参 考 文 献
1 徐家裕 主编. 临床胰腺病学. 上海：上海科学技术出版社，1990. 120～128
2 Huibregtse K, Smits ME. Endoscopic management of diseases of the pancreas. Am J Gastroenterol, 1994,89(8):S66
, http://www.100md.com
3 Bedford RA, Howerton DH, Geene JE. The current role of ERCP is the management of benign pancreatic diseases. Endoscopy, 1994,26(2):1136
4 Neoptolemos JP, Carr-Locke DL, London NJ, et al. Controlled trail of urgent endoscopic retrograte cholangiopancreatography and endoscopic sphincterotomy versus conservative treatment for acute pancreatitis due to gallstones. Lancet, 1988,2(8618):979
5 Fan ST, Lai EC, Mok FP, et al. Early treatment of acute biliary pancreatitis by endoscopic papillotomy. N Engl J Med, 1993,328(2):228
6 Loung JWC. 急性胆管炎及胰腺炎的内镜治疗. 消化内镜, 1995,1(创):44
7. 秦明放，张晓东，曾焕章. 内镜在重型胆源性胰腺炎治疗中的应用. 消化内镜，1996,2(1):19
(1998-02-20收稿，1998-07-18修回)
, 百拇医药
单位：
关键词：急性胰腺炎；内镜逆行胰胆管造影；内镜治疗
第二军医大学学报980503 摘要 目的：探讨急性胰腺炎患者早期内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜治疗的应用价值及安全性。方法：选择66例次急性胰腺炎患者作早期(1～7 d内)ERCP及内镜治疗(ERCP组)，并以同期保守治疗的60例次急性胰腺炎患者作对照(对照组)，观察了两组患者血清淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、住院天数及并发症发生情况。结果：(1) ERCP组中，36例次为胆道疾病患者，4例次为胰管结石，4例次为胰腺分裂症，3例次为乳头旁巨大憩室，19例次ERCP未见异常。(2) 33例次患者作了内镜下治疗，其中内镜下十二指肠乳头括约肌切开术及取石术17例次，4例次作了副乳头切开及扩张术，12例次作了鼻胆管引流术。(3) ERCP组腹痛缓解天数及平均住院天数分别为(11.5±3.6)及(21.7±5.0) d，明显短于对照组(15.4±7.8)及(33.0±6.8) d (P<0.01)。血清淀粉酶恢复时间两组相差不显著。两组均未发生严重并发症。结论：急性胰腺炎患者早期ERCP及内镜治疗是安全、有效的，尤其是对胆源性胰腺炎应尽早行ERCP及内镜治疗。
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中国图书资料分类法分类号 R 576.05
Clinical controlled study of early ERCP and endoscopic treatment in acute pancreatitis
Li Zhaoshen, Xu Guoming, Sun Zhenxing, Jin Zhendong, Zou Xiaoping, Xie Suqing, Li Ping (Department of Gastroenterology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200433)
Abstract Objective: To evaluate the value and safety of early endoscopic retrograde cholangiopan- creatography (ERCP) and endoscopic treatment in the acute pancreatitis. Methods: One hundred and twenty-six patients with acute pancreatitis were randomly divided into two groups. Sixty-six patients with acute pancreatitis in the early ERCP group underwent early ERCP and endoscopic therapy (within 3-10 d). Sixty patients with acute pancreatitis were not treated by surgery, endoscope and early ERCP in the control group. The abdominal pain, serum amylase level, mean days and cost of hospitalization and complications were observed in all the patients of two groups. Results: (1) In the early ERCP group, ERCP showed biliary tract disease in 36 cases, pancreatic stones in 4, pancreatic diverticulum in 4, larger diverticula around the papilla in 3, and normal in 19. (2) Thirty-three cases of biliary tract disease were treated by endoscopy including papillosphincterotomy, endoscopic nosal biliary drainage and endoscopic dilatation of the accessory papilla, with no complications. (3) There were no significant differences in the decrease of serum amylase level and the cost of hospitalization in early ERCP group and control group, but the days of the disappearance of abdominal pain and the hospitalization were significantly shorter in the early ERCP group than in the control group (P<0.01). Conclusion: It is more safe and effective that the patients with acute pancreatitis undergo early ERCP and endoscopic therapy, especially those with acute severe biliary pancreatitis.
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Key words acute pancreatitis; endoscopic retrograde cholangiopancreatography; endoscopic therapy
以往急性胰腺炎被认为是ERCP的禁忌证，有加重病情、增加并发症的可能。近来随着ERCP诊疗技术的不断提高，以及对急性胰腺炎病因认识的加深，国外对急性胰腺炎患者开展了早期ERCP及内镜治疗，但国内这方面工作开展较少，故目前报道不多。我院自1994年8月至1997年1月对66例次急性胰腺炎、复发性胰腺炎、慢性胰腺炎发作期患者作了早期ERCP及内镜治疗，并与同期行保守治疗患者进行对照研究，以探讨其应用价值及安全性，现总结报告如下。
1 材料和方法
1.1 对象 1994年8月至1997年1月期间在我院急诊室及住院部确认为急性水肿型胰腺炎、复发性胰腺炎及慢性胰腺炎发作期患者共126例次。(1) ERCP组：66例次，其中男性35例次，女性31例次，年龄18～75岁，平均39.8岁，全部患者均于发病后1～7 d内施行ERCP及内镜治疗。(2) 对照组：选同期行保守治疗60例次，其中男性25例次，女性35例次，年龄19～72岁，平均43.5岁。两组患者年龄、性别、疾病状况基本相似，均除外急性出血坏死型胰腺炎及ERCP并发的化学性胰腺炎，两组其他治疗方法、用药品种均相同。
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1.2 方法 ERCP组患者术前10～15 min静注地西泮5～10 mg、丁溴东莨菪碱20 mg和(或)哌替啶25～50 mg。内镜选用Olympus JF-200、JF-230及JF-30型十二指肠镜，造影剂选用30%泛影葡胺，操作者均为相对固定、有一定经验的医生和护士，争取行胆管及胰管分别显影，胰管造影时控制造影次数(<3次)、造影剂量及腺泡造影，常规作X线摄片。ERCP术后常规禁食12～24 h。其他治疗同对照组。对照组患者采用传统的治疗方案，予以禁食、胃肠减压、抗生素及减少胰液分泌、对症处理等。
1.3 观察指标 除ERCP组患者术后4，24 h检测血清淀粉酶及详细记录腹痛、呕吐等并发症外，两组患者均详细记录腹痛、腹部压痛缓解时间、血清淀粉酶恢复正常水平时间、住院天数、并发症发生情况及住院费用等指标。
1.4 统计学处理 数据以
±s表示，采用χ2检验。, 百拇医药
2 结 果
2.1 ERCP诊断及治疗 ERCP组66例次患者中，ERCP均成功，胆管显影率为93.9%(62/66)，胰管显影率为95.5%(63/66)。单纯胆囊结石10例次，胆总管结石16例次，胆管炎3例次，乳头及胆总管下端炎症5例次，Oddi括约肌功能障碍2例次，胰管不规则狭窄、扩张及结石4例次，胰腺分裂症4例次，胰胆管显影均正常19例次,乳头旁巨大憩室3例次。有15例次胆管结石，1例乳头狭窄及1例Oddi括约肌功能障碍患者在ERCP的同时施行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EPT)及取石术，4例次胰腺分裂症患者作了副乳头插管造影及扩张治疗，12例有胆管多发结石伴黄疸者作了鼻胆管引流术。
2.2 血清淀粉酶改变 66例次ERCP者术前、术后4,24 h血清淀粉酶水平分别为(285±180)，(330±194)及(297±210) U/ml，显示ERCP术后4 h血清淀粉酶略升高，但术后24 h基本恢复到术前水平。
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2.3 其他情况比较 两组患者血清淀粉酶和腹痛缓解天数、平均住院天数及住院费用详见表1，显示早期ERCP检查组腹痛缓解天数及平均住院天数明显低于对照组(P<0.05)，血清淀粉酶恢复时间及住院费用早期ERCP组略高于对照组，但相差不显著(P>0.05)。此外，两组患者均未发生严重并发症。
表 1 两组患者血清淀粉酶、腹痛、住院天数比较
Tab 1 Comparison of recovery times of serum amylase,abdominal pain and hospitalization between
early ERCP group and control group(
±s, t/d) Group, 百拇医药 n
Recovery time
of serum
amylase
Recovery time
of abdominal
pain
Time of
hospitalization
ERCP
66
10.8±3.0
, 百拇医药
11.5±3.6*
21.7±5.0**
Control
60
8.5±3.4
15.4±7.8
33.0±6.8
*P<0.05, **P<0.01 vs control group
3 讨 论
3.1 早期ERCP及内镜治疗应用价值 急性胰腺炎的病因众多，国内报道胆道疾病为主要的因素之一[1]，在欧洲50%以上急性胰腺炎是继发于胆道疾病，急性胰腺炎患者中60%可检出结石，而胆石症患者胰腺炎的发病率约为无结石者的4倍[2]，即胆源性胰腺炎，其次病因为酒精性及先天性(如胰腺分裂症)。从本组66例次早期ERCP检查结果来看： 36例次为胆道疾病(占54.50%)， 其中胆石症为26例次(39.4%)， 胆管炎、 乳头及胆管下端炎性狭窄及Oddi括约肌功能障碍占15.2%(10/66)。 胰腺分裂症4例次(6.1%)， 乳头旁巨大憩室3例次(4.5%)。 胰管结石4例次(6.1%)， 余19例次ERCP未见异常(28.8%)。 可见本组中主要病因仍为胆源性， 28.8%未查出明确的病因， 胰腺分裂、 胰管结石及乳头旁巨大憩室亦占一定的比例， 为不可忽视的发病因素。
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本组66例次患者中，胆管显影率为93.9%，胰管显影率为95.9%，其成功率与一般患者无明显差异，有较高的成功率，但从62例次胰管显影X线片分析，除4例患者有结石及部分胰管明显扩张及狭窄外，余58例次患者中未发现急性胰腺炎患者所具有的特征性X线表现，也未发现国外文献报道的胰腺组织中灶性造影剂溢出等现象[3]，这可能与本组中胰腺炎病情程度较轻有关，表明早期ERCP检查对急性胰腺炎本身病情判断没有多大的帮助。
尽管急性胰腺炎病因各异，但发病机制略同，即胰液引流不畅，胰管内压力升高，引起一系列胰液消化酶被激活，因此治疗胰腺炎关键为解除梗阻，保持胰液引流通畅，阻断胰酶进一步被活化，可减慢胰腺炎的病情发展。近来，采用治疗性ERCP治疗急性胰腺炎报道渐多，尤其是胆源性胰腺炎，收到了较显著的疗效。Neoptolemos等[4]比较了早期(72 h内)ERCP及EPT与保守疗法对急性胆源性胰腺炎的治疗效果，发现重症患者早期ERCP及EPT可明显降低住院时间(9.5 d∶17 d)及死亡率(2%∶8%)。Fan等[5]、Loung等[6]的报道也基本相似，我国秦明放等[7]报道68例重症胆源性胰腺炎紧急ERCP及EPT结果，发现胆囊合并胆管结石51例，5例为Oddi括约肌狭窄，2例为胆管蛔虫，全部行EPT，术后65例行鼻胆管引流术，43例取石干净，72 h内行ERCP者死亡率为1.8%(1/53)，≥72 h者死亡率为20%。本组资料66例次中33例次行内镜下治疗，其中1例次行EPT及取石，2例次单纯EPT，副乳头切开及扩张4例次，鼻胆管引流术12例次，全部成功。
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3.2 早期ERCP检查安全性 急性胰腺炎能否行早期ERCP检查是一个有争论的问题， 过去被认为是ERCP的禁忌证， 唯恐加重病情及增加并发症。 近来， 许多临床研究已证实早期行ERCP及EPT是安全的， 不会加重病情及增加并发症， 反而可缩短住院天数， 减低死亡率。 Neoptolemos等[4]报道早期ERCP检查组住院天数(9.5 d)明显短于对照组(17 d)。 死亡率为2%， 亦明显低于对照组(8%)。 Loung等[6]报道早期ERCP检查及治疗组并发症发生率为24%， 明显低于对照组的61%。 Fan等[5]对照研究195例， 紧急ERCP组死亡率及胆源性败血症等并发症均明显低于保守治疗组。 秦明放等报告72 d内ERCP治疗组死亡率为1.8%(1/53)， 而超过72 d者死亡率升高20%(3/15)[7]。 从本组资料来看， 66例次早期ERCP患者无1例发生死亡及与操作相关的并发症。 平均住院日及腹痛缓解天数均明显低于对照组(P<0.05， P<0.01)， 血清淀粉酶恢复时间及住院费用两组相差不显著。 可见急性胰腺炎患者早期ERCP检查及治疗是安全有效的方法。
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3.3 早期ERCP注意点 尽管许多临床研究证实早期ERCP不会增加合并症及加重病情，是安全、有效的，但急性胰腺炎是一严重的全身性疾病，对急性胰腺炎的治疗应是全方位、多方面的。早期ERCP前应积极保守治疗，除外ERCP检查及治疗的禁忌证。对明确的胆源性胰腺炎保守治疗3 d不缓解者应尽早行ERCP治疗。ERCP操作中，争取选择性插管，胆管充分显影除外胆道疾病。发现病变，符合内镜治疗原则，应积极采取合适治疗。禁忌单纯诊断性造影，否则会增加ERCP的并发症。选择胰管造影时，勿反复插管，刺激胰管开口；注射造影剂压力及速度均应严格控制，以显影能明确诊断即可；禁忌过量造影及腺泡显影。ERCP后，仍应进行全面的积极治疗，直至完全恢复为止。
参 考 文 献
1 徐家裕 主编. 临床胰腺病学. 上海：上海科学技术出版社，1990. 120～128
2 Huibregtse K, Smits ME. Endoscopic management of diseases of the pancreas. Am J Gastroenterol, 1994,89(8):S66
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3 Bedford RA, Howerton DH, Geene JE. The current role of ERCP is the management of benign pancreatic diseases. Endoscopy, 1994,26(2):1136
4 Neoptolemos JP, Carr-Locke DL, London NJ, et al. Controlled trail of urgent endoscopic retrograte cholangiopancreatography and endoscopic sphincterotomy versus conservative treatment for acute pancreatitis due to gallstones. Lancet, 1988,2(8618):979
5 Fan ST, Lai EC, Mok FP, et al. Early treatment of acute biliary pancreatitis by endoscopic papillotomy. N Engl J Med, 1993,328(2):228
6 Loung JWC. 急性胆管炎及胰腺炎的内镜治疗. 消化内镜, 1995,1(创):44
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(1998-02-20收稿，1998-07-18修回)
, 百拇医药