内镜下微波治疗十二指肠乳头癌一例报告
作者：孙振兴 许国铭 王 娜 吴仁培
单位：
第二军医大学长海医院消化内科，上海，200433 孙振兴，男，1947年4月生，副教授
关键词：十二指肠乳头肿瘤；内窥镜术；微波
第二军医大学学报980557 1 临床资料 患者男 ，39岁，因反复中上腹痛5年，再发14 d入院。近5年反复出现腹痛，为持续性胀痛，向背部放射，立位加重，屈曲位减轻，伴呕吐，无呕血及黑便。上述症状每3～5 d发作一次，经禁食、解痉药治疗能缓解。14 d前上述症状再发，无发热及皮肤黄染。发病以来食欲正常，但较少食脂类食物，大便每日1～2次，不成形，有恶臭味；近来体质量下降约4 kg。既往有饮酒史，每日饮白酒约250 g，共17年，既往无肝炎病史。查体：体温、脉搏、血压正常。左腹中压痛，无肌卫及反跳痛。肝未及，脾肋下2 cm，无压痛。肠鸣正常，腹部移动性浊音(-)。辅助检查：B超示胰头3.6 cm，胰体1.7 cm，胰尾1.3 cm，内部回声不均，内见多个大小不等强回声，有的后方伴声影，胰管扩张至1.6 cm。胰头部见3.8 cm×3.0 cm无回声区，脾门厚4.7 cm，脾区回声均匀。CT示胰腺密度不均，内见多个斑点状密度增高影，胰尾部见一圆形低密度区，大小约3 cm×4 cm，肝脏正常，脾脏约6个肋单位。ERCP示胰管于胰头体部有4.0 cm×4.5 cm低密度影，边缘光滑，未见与胰管相通。超声内镜检查示：食管无静脉曲张，胃底及胃体上部见明显静脉曲张，迂曲成团，呈静脉瘤样，粘膜色泽正常。胰腺形态尚可，内部散在强回声，胰尾部见4.5 cm×4.0 cm液性暗区，胰管直径0.7 cm，不规则扭曲，内见多个强回声，后方伴声影。肝功正常，乙肝病毒标志物(-)。血淀粉酶550 U/L，尿BT-PABA试验19%(正常>60%)。诊断为慢性胰腺炎伴胰腺钙化，胰腺假性囊肿，胰管结石，胃底静脉曲张。遂转外科手术治疗。术中所见：脾脏略肿大，胰尾近脾门部可扪及6 cm×6 cm肿块，与脾脏紧密粘连，胃短静脉明显曲张，胃大弯侧可见曲张的血管。胰质地较硬，略带灰白色。胰头部实质内可扪及4 cm×4 cm的囊肿，分离脾肾韧带，将脾脏掏出，见脾静脉已闭塞。沿胰管走行纵行切开胰管至胰头部，见胰管直径约1 cm，内有多个沙粒样白色结石，部分聚集成团；胰实质内也散在白色结石，部分聚集成团。遂行胰头、尾囊肿及脾切除，胰管空肠吻合，腹腔内其他脏器探查未见异常。
, http://www.100md.com
2 讨 论 胃底静脉曲张一般多伴有食管静脉曲张，为各种原因所致的门脉高压症的侧支循环建立的病理表现。而该患者既往无肝炎病史，B超、CT、肝功、乙肝病毒标志物等检查均未提示肝脏有异常，术中肝脏质地大小正常，肝门型门脉高压可排除。该患者仅为胃底静脉曲张，食管静脉正常，考虑形成原因为胰尾囊肿压迫及胰腺慢性炎症致周围组织粘连，导致脾静脉汇入门静脉受阻，胃底血液所汇流的胃短静脉入脾静脉也受阻，而致胃底静脉曲张。而与食管静脉有吻合支的胃左静脉不受影响。以上分析于手术中得到证实，且术中见脾静脉已完全闭塞。该患者的最佳治疗手段为手术切除压迫脾静脉的胰尾囊肿，脾切除及胰管空肠吻合，而不同于肝门型门脉高压所需行的门体分流或断流术。而内镜下对曲张静脉行硬化剂或组织胶注射及静脉套扎对单纯的胃底静脉曲张，除操作难度大以外，疗效也尚待进一步观察，但总的效果不如对食管静脉曲张的治疗。
中国图书资料分类法分类号 R576
(1998-07-10收稿， 1998-09-28修回), 百拇医药
单位：
第二军医大学长海医院消化内科，上海，200433 孙振兴，男，1947年4月生，副教授
关键词：十二指肠乳头肿瘤；内窥镜术；微波
第二军医大学学报980557 1 临床资料 患者男 ，39岁，因反复中上腹痛5年，再发14 d入院。近5年反复出现腹痛，为持续性胀痛，向背部放射，立位加重，屈曲位减轻，伴呕吐，无呕血及黑便。上述症状每3～5 d发作一次，经禁食、解痉药治疗能缓解。14 d前上述症状再发，无发热及皮肤黄染。发病以来食欲正常，但较少食脂类食物，大便每日1～2次，不成形，有恶臭味；近来体质量下降约4 kg。既往有饮酒史，每日饮白酒约250 g，共17年，既往无肝炎病史。查体：体温、脉搏、血压正常。左腹中压痛，无肌卫及反跳痛。肝未及，脾肋下2 cm，无压痛。肠鸣正常，腹部移动性浊音(-)。辅助检查：B超示胰头3.6 cm，胰体1.7 cm，胰尾1.3 cm，内部回声不均，内见多个大小不等强回声，有的后方伴声影，胰管扩张至1.6 cm。胰头部见3.8 cm×3.0 cm无回声区，脾门厚4.7 cm，脾区回声均匀。CT示胰腺密度不均，内见多个斑点状密度增高影，胰尾部见一圆形低密度区，大小约3 cm×4 cm，肝脏正常，脾脏约6个肋单位。ERCP示胰管于胰头体部有4.0 cm×4.5 cm低密度影，边缘光滑，未见与胰管相通。超声内镜检查示：食管无静脉曲张，胃底及胃体上部见明显静脉曲张，迂曲成团，呈静脉瘤样，粘膜色泽正常。胰腺形态尚可，内部散在强回声，胰尾部见4.5 cm×4.0 cm液性暗区，胰管直径0.7 cm，不规则扭曲，内见多个强回声，后方伴声影。肝功正常，乙肝病毒标志物(-)。血淀粉酶550 U/L，尿BT-PABA试验19%(正常>60%)。诊断为慢性胰腺炎伴胰腺钙化，胰腺假性囊肿，胰管结石，胃底静脉曲张。遂转外科手术治疗。术中所见：脾脏略肿大，胰尾近脾门部可扪及6 cm×6 cm肿块，与脾脏紧密粘连，胃短静脉明显曲张，胃大弯侧可见曲张的血管。胰质地较硬，略带灰白色。胰头部实质内可扪及4 cm×4 cm的囊肿，分离脾肾韧带，将脾脏掏出，见脾静脉已闭塞。沿胰管走行纵行切开胰管至胰头部，见胰管直径约1 cm，内有多个沙粒样白色结石，部分聚集成团；胰实质内也散在白色结石，部分聚集成团。遂行胰头、尾囊肿及脾切除，胰管空肠吻合，腹腔内其他脏器探查未见异常。
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2 讨 论 胃底静脉曲张一般多伴有食管静脉曲张，为各种原因所致的门脉高压症的侧支循环建立的病理表现。而该患者既往无肝炎病史，B超、CT、肝功、乙肝病毒标志物等检查均未提示肝脏有异常，术中肝脏质地大小正常，肝门型门脉高压可排除。该患者仅为胃底静脉曲张，食管静脉正常，考虑形成原因为胰尾囊肿压迫及胰腺慢性炎症致周围组织粘连，导致脾静脉汇入门静脉受阻，胃底血液所汇流的胃短静脉入脾静脉也受阻，而致胃底静脉曲张。而与食管静脉有吻合支的胃左静脉不受影响。以上分析于手术中得到证实，且术中见脾静脉已完全闭塞。该患者的最佳治疗手段为手术切除压迫脾静脉的胰尾囊肿，脾切除及胰管空肠吻合，而不同于肝门型门脉高压所需行的门体分流或断流术。而内镜下对曲张静脉行硬化剂或组织胶注射及静脉套扎对单纯的胃底静脉曲张，除操作难度大以外，疗效也尚待进一步观察，但总的效果不如对食管静脉曲张的治疗。
中国图书资料分类法分类号 R576
(1998-07-10收稿， 1998-09-28修回), 百拇医药