腰椎椎板切除手术后硬膜外粘连的预防
作者：翁习生1 邱贵兴1
单位：1 北京协和医院骨科 100730
关键词：
腰椎椎板切除手术后硬膜外粘连的预防 腰椎椎板切除术后硬膜外纤维化可引起硬膜外或神经根粘连，导致下腰痛或神经根性痛，或可致腰椎手术失败综合征。因此，对腰椎椎板切除术后纤维化的预防越来越受到人们的重视。
为了比较自体游离脂肪块和生物降解聚合物隔膜(PEO/PBT)预防术后硬膜外纤维化的效果，Quist等采用定量组织学方法进行了为期超过1年的实验研究。
方法 对16只成年狗L2、L4、L6水平行椎板切除,造成5×20mm缺损，随机分别用三种方法对三个缺损部进行处理。第一种方法：用PEO/PBT隔膜(按60∶40制成，膜厚约280μm，其表层致密光滑，另一面呈疏松、多孔状，经放射性消毒)；第二种方法：用自体脂肪块(取自切口部位皮下)；第三种不覆盖任何东西，作为对照。动物分别于术后4、12、26、52周处死，进行定量组织学研究。处死前收集脑脊液和血液作有关生化检查。取L2～L6椎体标本，经剥离软组织后，置福尔马林液固定1周，于各椎板切除部分的中央横断标本，其头侧一半用PMMA包埋后，作5～10μm切片，用碱性品红和亚甲蓝染色；尾侧一半脱钙后，用石腊包埋，作薄切片，用HE染色。所有切片均用光镜检查，测量组织对不同预防方法的反应。组织形态学检查是将不脱钙标本的整个椎板切除部位(包括硬膜、脊髓)的切片用显微镜观察后，将镜下观察结果描绘在绘图纸上，然后进行图像分析，并测量ROI-1和ROI-2(如附图所示)两个区域的骨和纤维组织的百分数。
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结果 16只狗实验后脑脊液分析未发现异常。组织学检查发现对照组中缺损区域有致密的纤维组织形成，其中的胶原纤维主要平行于硬脊膜，有些切片上可见椎板切除部位有新生骨形成；游离脂肪组中，发现没有纤维化的脂肪组织接近或接触硬脊膜，其背侧可见变性征象，少数标本中可见到线状纤维组织，但很难确定其是早已存在的，还是新近形成的。4周时有三个缺
附图 椎板缺损区：ROI-1代表距硬脊膜表面500μm以外的缺损区，ROI-2代表距硬脊膜表面500μm以内的区域
损部位、12周时有二个缺损部位分别在脂肪块与外侧缺损之间及脂肪块与硬脊膜之间有很薄的纤维组织，脂肪块容易辩认，没有出现肉眼上的变性或疤痕化；PEO/PBT修复组中，在隔膜到硬脊膜之间有20～30个细胞厚的纤维组织，在4、12周时，这些纤维组织的排列被隔膜打断，同时PEO/PBT隔膜本身也激发了中等度纤维组织反应。12周时出现隔膜降解的最早征象，即裂缝，同时在隔膜的内侧面发现有吞噬细胞碎片的多核巨细胞，26和52周时仍可见到隔膜碎片，而且在膜的降解过程中伴有纤维组织形成。说明生物降解材料在完全降解之前，已发生了纤维化。组织形态学检查发现4、12、52周时，游离脂肪组，ROI-1区域纤维组织明显少于对照组；4、52周时，也少于PEO/PBT组，且新生成骨的百分数也明显低于对照组和PEO/PBT组。ROI-2区域，于4、26、52周时，对照组及PEO/PBT组的纤维组织均明显多于游离脂肪组。
本实验研究显示，游离脂肪块覆盖椎板切除后缺损区可较好地预防硬膜外纤维化，从而减少硬膜外或神经根粘连。
(摘自：Quist JJ,Dhert WJA,Meij BP, et al.The prevention of peridural adhesions. J Bone and Joint Surg,1998,80 B:520-526)
收稿日期：1998-07-06 修回日期：1998-08-13
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单位：1 北京协和医院骨科 100730
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腰椎椎板切除手术后硬膜外粘连的预防 腰椎椎板切除术后硬膜外纤维化可引起硬膜外或神经根粘连，导致下腰痛或神经根性痛，或可致腰椎手术失败综合征。因此，对腰椎椎板切除术后纤维化的预防越来越受到人们的重视。
为了比较自体游离脂肪块和生物降解聚合物隔膜(PEO/PBT)预防术后硬膜外纤维化的效果，Quist等采用定量组织学方法进行了为期超过1年的实验研究。
方法 对16只成年狗L2、L4、L6水平行椎板切除,造成5×20mm缺损，随机分别用三种方法对三个缺损部进行处理。第一种方法：用PEO/PBT隔膜(按60∶40制成，膜厚约280μm，其表层致密光滑，另一面呈疏松、多孔状，经放射性消毒)；第二种方法：用自体脂肪块(取自切口部位皮下)；第三种不覆盖任何东西，作为对照。动物分别于术后4、12、26、52周处死，进行定量组织学研究。处死前收集脑脊液和血液作有关生化检查。取L2～L6椎体标本，经剥离软组织后，置福尔马林液固定1周，于各椎板切除部分的中央横断标本，其头侧一半用PMMA包埋后，作5～10μm切片，用碱性品红和亚甲蓝染色；尾侧一半脱钙后，用石腊包埋，作薄切片，用HE染色。所有切片均用光镜检查，测量组织对不同预防方法的反应。组织形态学检查是将不脱钙标本的整个椎板切除部位(包括硬膜、脊髓)的切片用显微镜观察后，将镜下观察结果描绘在绘图纸上，然后进行图像分析，并测量ROI-1和ROI-2(如附图所示)两个区域的骨和纤维组织的百分数。
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结果 16只狗实验后脑脊液分析未发现异常。组织学检查发现对照组中缺损区域有致密的纤维组织形成，其中的胶原纤维主要平行于硬脊膜，有些切片上可见椎板切除部位有新生骨形成；游离脂肪组中，发现没有纤维化的脂肪组织接近或接触硬脊膜，其背侧可见变性征象，少数标本中可见到线状纤维组织，但很难确定其是早已存在的，还是新近形成的。4周时有三个缺
附图 椎板缺损区：ROI-1代表距硬脊膜表面500μm以外的缺损区，ROI-2代表距硬脊膜表面500μm以内的区域
损部位、12周时有二个缺损部位分别在脂肪块与外侧缺损之间及脂肪块与硬脊膜之间有很薄的纤维组织，脂肪块容易辩认，没有出现肉眼上的变性或疤痕化；PEO/PBT修复组中，在隔膜到硬脊膜之间有20～30个细胞厚的纤维组织，在4、12周时，这些纤维组织的排列被隔膜打断，同时PEO/PBT隔膜本身也激发了中等度纤维组织反应。12周时出现隔膜降解的最早征象，即裂缝，同时在隔膜的内侧面发现有吞噬细胞碎片的多核巨细胞，26和52周时仍可见到隔膜碎片，而且在膜的降解过程中伴有纤维组织形成。说明生物降解材料在完全降解之前，已发生了纤维化。组织形态学检查发现4、12、52周时，游离脂肪组，ROI-1区域纤维组织明显少于对照组；4、52周时，也少于PEO/PBT组，且新生成骨的百分数也明显低于对照组和PEO/PBT组。ROI-2区域，于4、26、52周时，对照组及PEO/PBT组的纤维组织均明显多于游离脂肪组。
本实验研究显示，游离脂肪块覆盖椎板切除后缺损区可较好地预防硬膜外纤维化，从而减少硬膜外或神经根粘连。
(摘自：Quist JJ,Dhert WJA,Meij BP, et al.The prevention of peridural adhesions. J Bone and Joint Surg,1998,80 B:520-526)
收稿日期：1998-07-06 修回日期：1998-08-13
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