脊髓拴系综合征的并发症
作者：石志才1 贾连顺1 李家顺1 袁 文1 徐印坎1
单位：1 第二军医大学附属长征医院骨科 200003 上海市凤阳路415号
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980523 脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是由于各种先天或后天原因牵拉圆锥，使圆锥位置下降并产生一系列神经功能障碍和畸形的症候群。外科手术是唯一有效的治疗方法。并发症是影响其疗效的重要原因之一，国内报道较少。
临床资料 我院自1981年8月至1996年7月手术治疗TCS患者42例，其中成人18例，儿童24例。手术方法包括后路椎管内探查、切除粘连的纤维血管束带、切除增生性骨赘和纤维性纵隔、切除双脊髓畸形的中央骨岛、分离圆锥与肿瘤之间的粘连、切断增粗紧张的终丝。6例出现不同程度的并发症，发生率为14.3%。1例与术前造影检查有关，另5例与手术有关。各例情况见附表。2例脑脊液漏者经切口加压后转为假性脊膜膨出。3例再拴系者再次行手术松解，术后症状缓解。2例圆锥损伤者经拴系松解后症状未见缓解。
, 百拇医药
附表 6例并发症的临床资料 例次
年龄(岁)
性别
诊断
并发症
发生时间
1
4.5
女
脊髓脊膜膨出、马蹄内翻足畸形、骶管内脂肪瘤
脑脊液漏、假性脊膜膨出
术后第1天
, 百拇医药
2
11
女
骶管内囊肿、隐性脊柱裂
再拴系、假性脊膜膨出
术后1个月
3
15
男
脊髓脊膜膨出术后、隐性脊柱裂
再拴系
术后8年
4
, 百拇医药
44
女
椎管内室管膜细胞瘤、隐性脊柱裂
再拴系
术后2个月
5
46
女
椎管内神经纤维瘤
圆锥拉伤
术中
6
68
, 百拇医药
男
椎管内囊肿
脊髓及圆锥穿刺伤
术前腰穿时
讨论 再拴系是最常见的并发症，发生于拴系松解、硬膜修补术后〔1〕。其实质是圆锥或马尾在手术部位发生粘连，使脊髓遭受二次牵拉。急性再拴系多于术后1～3个月内发生；慢性再拴系多见于幼年脊膜修补术后，由于局部有粘连，当患者进入第二或第三次发育高峰时出现症状。硬膜的修补方式与再拴系有直接的关系〔2〕。目前多采用自体筋膜修补，有人采用Gore-Tex手术膜替代自体筋膜〔1〕，能有效防止再拴系。术后早期肢体伸曲训练也是预防粘连的有效方法。
脑脊液漏的主要原因是术中硬膜的修补不完善。合并脊膜膨出者，既有硬膜缺损，又有椎管后方骨性结构缺损，椎旁肌外移，直接张力缝合椎旁肌和腰背筋膜易发生脑脊液漏。出现脑脊液漏时若切口引流不畅，大量脑脊液积聚于椎管后方则可形成假性脊膜膨出。术中除认真细致缝合硬膜外，应妥善处置椎管后方椎旁肌。Zide建议在覆盖硬膜时，距正中2.5～3cm处作椎旁肌旁正中切口，使肌筋膜瓣向正中游离〔3〕，缝合两侧肌筋膜，并作皮下引流。我们采用这种方法后，未再出现脑脊液漏及假性脊膜膨出。
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医源性损伤的主要原因是：(1)处理椎管内肿瘤或粘连时牵拉圆锥；(2)终丝异常增粗，不易与圆锥区别，切除终丝时误伤圆锥；(3)腰穿不当直接损伤脊髓。术前行MRI检查以减少误诊是防止医源性损伤的前提。确诊合并有TCS者应严格掌握腰穿指征，手术处理TCS时应遵循拴系松解三原则，即：显微操作、逆向剥离和松解拴系为主。
参考文献
1 Inoue HK,Kabayashi S,Ohbayashi K,et al.Treatment and prevention of tethered and retethered spinal cord using a Gore-Tex surgical membrane.J Neurosurg,1994,80:689.
2 Halbach VV,Higashida RT,Dowd CF,et al.Treatment of giant intradural(perimedullary) arteriovenous fistulas.Neurosurgery,1993,33:972.
3 Zide BM.Epstein FJ,Wisoff J.Optimal wound closure after tethered cord correction.Technical note.J Neurosurg,1991,74:673. 收稿日期：1997-07-17 修回日期：1998-06-01
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单位：1 第二军医大学附属长征医院骨科 200003 上海市凤阳路415号
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980523 脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是由于各种先天或后天原因牵拉圆锥，使圆锥位置下降并产生一系列神经功能障碍和畸形的症候群。外科手术是唯一有效的治疗方法。并发症是影响其疗效的重要原因之一，国内报道较少。
临床资料 我院自1981年8月至1996年7月手术治疗TCS患者42例，其中成人18例，儿童24例。手术方法包括后路椎管内探查、切除粘连的纤维血管束带、切除增生性骨赘和纤维性纵隔、切除双脊髓畸形的中央骨岛、分离圆锥与肿瘤之间的粘连、切断增粗紧张的终丝。6例出现不同程度的并发症，发生率为14.3%。1例与术前造影检查有关，另5例与手术有关。各例情况见附表。2例脑脊液漏者经切口加压后转为假性脊膜膨出。3例再拴系者再次行手术松解，术后症状缓解。2例圆锥损伤者经拴系松解后症状未见缓解。
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附表 6例并发症的临床资料 例次
年龄(岁)
性别
诊断
并发症
发生时间
1
4.5
女
脊髓脊膜膨出、马蹄内翻足畸形、骶管内脂肪瘤
脑脊液漏、假性脊膜膨出
术后第1天
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2
11
女
骶管内囊肿、隐性脊柱裂
再拴系、假性脊膜膨出
术后1个月
3
15
男
脊髓脊膜膨出术后、隐性脊柱裂
再拴系
术后8年
4
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44
女
椎管内室管膜细胞瘤、隐性脊柱裂
再拴系
术后2个月
5
46
女
椎管内神经纤维瘤
圆锥拉伤
术中
6
68
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男
椎管内囊肿
脊髓及圆锥穿刺伤
术前腰穿时
讨论 再拴系是最常见的并发症，发生于拴系松解、硬膜修补术后〔1〕。其实质是圆锥或马尾在手术部位发生粘连，使脊髓遭受二次牵拉。急性再拴系多于术后1～3个月内发生；慢性再拴系多见于幼年脊膜修补术后，由于局部有粘连，当患者进入第二或第三次发育高峰时出现症状。硬膜的修补方式与再拴系有直接的关系〔2〕。目前多采用自体筋膜修补，有人采用Gore-Tex手术膜替代自体筋膜〔1〕，能有效防止再拴系。术后早期肢体伸曲训练也是预防粘连的有效方法。
脑脊液漏的主要原因是术中硬膜的修补不完善。合并脊膜膨出者，既有硬膜缺损，又有椎管后方骨性结构缺损，椎旁肌外移，直接张力缝合椎旁肌和腰背筋膜易发生脑脊液漏。出现脑脊液漏时若切口引流不畅，大量脑脊液积聚于椎管后方则可形成假性脊膜膨出。术中除认真细致缝合硬膜外，应妥善处置椎管后方椎旁肌。Zide建议在覆盖硬膜时，距正中2.5～3cm处作椎旁肌旁正中切口，使肌筋膜瓣向正中游离〔3〕，缝合两侧肌筋膜，并作皮下引流。我们采用这种方法后，未再出现脑脊液漏及假性脊膜膨出。
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医源性损伤的主要原因是：(1)处理椎管内肿瘤或粘连时牵拉圆锥；(2)终丝异常增粗，不易与圆锥区别，切除终丝时误伤圆锥；(3)腰穿不当直接损伤脊髓。术前行MRI检查以减少误诊是防止医源性损伤的前提。确诊合并有TCS者应严格掌握腰穿指征，手术处理TCS时应遵循拴系松解三原则，即：显微操作、逆向剥离和松解拴系为主。
参考文献
1 Inoue HK,Kabayashi S,Ohbayashi K,et al.Treatment and prevention of tethered and retethered spinal cord using a Gore-Tex surgical membrane.J Neurosurg,1994,80:689.
2 Halbach VV,Higashida RT,Dowd CF,et al.Treatment of giant intradural(perimedullary) arteriovenous fistulas.Neurosurgery,1993,33:972.
3 Zide BM.Epstein FJ,Wisoff J.Optimal wound closure after tethered cord correction.Technical note.J Neurosurg,1991,74:673. 收稿日期：1997-07-17 修回日期：1998-06-01
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