孤立性胸椎管内骨软骨瘤3例报告
作者：叶根茂1 陈新民1 施 鑫1 王乾兴1
单位：1 南京军区南京总医院骨科 210002 江苏省南京市
关键词：
孤立性胸椎管内骨软骨瘤3例报告 骨软骨瘤是临床常见的骨肿瘤之一，好发于四肢长骨干骺端，发生在椎管少见〔1～3〕。现将我科遇到的3例报告如下。
例1女性，64岁。8个月前无任何诱因出现腰背痛，伴双下肢麻木无力，逐渐加重。于1993年12月入院。查体：胸腰段棘突叩击痛，腹股沟平面以下皮肤感觉减退，双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，未引出病理反射。X线片示胸腰椎退行性变，CT示L4～5椎间盘突出，MRI示T11～T12椎管内占位，从椎板方向压迫脊髓。术中见T11左侧椎板厚而硬，与大小约3×2×2cm骨性包块相连，并与硬脊膜连成一体。连同硬脊膜一并切除。腰背筋膜修补硬膜缺损，切口皮片引流。术后出现脑脊液漏，经头低脚高位，腰穿置管引流等方法处理后10d未愈，最后皮肤缝合数针而愈。病理报告为T11椎板骨软骨瘤。随访6个月，完全康复。
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例2男性，53岁。1年前出现双下肢酸胀不适，乏力，劳累后加重，休息好转。1个月前腰背部夜间疼痛，影响睡眠。行走不稳，双足似踩棉样感。于1995年6月入院。查：T7、T8棘突叩击痛，脐以下感觉减退，双下肢肌力Ⅳ级。膝、跟腱反射亢进，左侧巴彬斯基征阳性。MRI示T8～T9占位伴椎管狭窄。在全麻下行T8、T9全椎板切开探查减压术。术中见T8左侧椎板增厚并向椎管内突出压迫脊髓。病理报告为骨软骨瘤。随访3个月完全恢复。
例3女性，62岁。腰及右下肢疼痛7年，一直以腰椎间盘突出治疗。20d前因劳累症状加重，于1996年9月入院。查：T11、T12棘突叩击痛，脊柱后伸时右侧股部疼痛。直腿抬高90°，膝、踝反射存在，未引出病理反射，肌力、感觉正常。MRI示T11节段信号异常，加做CT报告T11椎板骨软骨瘤。术中见瘤体基底位于右侧椎板突向椎管。连同硬膜将肿瘤完整切下。逐层缝合肌肉筋膜，不放引流条。病理证实为骨软骨瘤。随访半年，症状完全消失。
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讨论 孤立性骨软骨瘤约有1.3%～4.1%发生于脊柱，占椎管内肿瘤的0.4%〔1、2〕。Albrecht等报告约半数位于颈椎，认为与颈椎活动范围大、骨骺软骨易遭受微损伤和移位有关〔1〕。Roblot等认为骨软骨瘤虽然多为青春期以前发病，但不能因为发现肿瘤时年龄较大而认为症状是退行性病变所致〔2〕。骨软骨瘤病程较长，症状不典型。有的可表现为急性发作，如发生于齿状突者甚至可突然死亡，亦有在毫不知情下度过一生〔3〕。本组3例均发生于胸椎椎板，发病时年龄大，病程长，早期表现为腰背部不适，缺乏明确定位体征，影像学检查往往集中在腰部，而腰椎常有退变或椎间盘突出。
椎管内骨软骨瘤手术难度较大。我们的做法是交替使用骨刀和枪式斜口咬骨钳从肿块周围迂回进入，连同附着之椎板一并切除。关于硬膜缺损，我们体会只要将骶棘肌、腰背筋膜各层缝合严密，不放引流条亦可。如术后出现切口脑脊液漏，可将皮肤全层缝合数针，效果好。
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参考文献
1 Albrecht S,Crutchfield S,Segau GK.On spinal osteochondromas.J Neurosurg,1992,77:252.
2 Roblot P,Alcalay M,Cazenave-Roblot F,et al.Osteochondroma of the thoracic spine:report of a case and review of literature.Spine,1990,15:240.
3 Esposito PW,Grawford AH,Vogler C,et al.Solitary osteochondroma occuring in the transverse process of the lumbar spine.Spine,1985,10:398.
收稿日期：1997-07-26 修回日期：1997-11-17, 百拇医药(叶根茂1 陈新民1 施 鑫1 王乾兴1)
单位：1 南京军区南京总医院骨科 210002 江苏省南京市
关键词：
孤立性胸椎管内骨软骨瘤3例报告 骨软骨瘤是临床常见的骨肿瘤之一，好发于四肢长骨干骺端，发生在椎管少见〔1～3〕。现将我科遇到的3例报告如下。
例1女性，64岁。8个月前无任何诱因出现腰背痛，伴双下肢麻木无力，逐渐加重。于1993年12月入院。查体：胸腰段棘突叩击痛，腹股沟平面以下皮肤感觉减退，双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，未引出病理反射。X线片示胸腰椎退行性变，CT示L4～5椎间盘突出，MRI示T11～T12椎管内占位，从椎板方向压迫脊髓。术中见T11左侧椎板厚而硬，与大小约3×2×2cm骨性包块相连，并与硬脊膜连成一体。连同硬脊膜一并切除。腰背筋膜修补硬膜缺损，切口皮片引流。术后出现脑脊液漏，经头低脚高位，腰穿置管引流等方法处理后10d未愈，最后皮肤缝合数针而愈。病理报告为T11椎板骨软骨瘤。随访6个月，完全康复。
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例2男性，53岁。1年前出现双下肢酸胀不适，乏力，劳累后加重，休息好转。1个月前腰背部夜间疼痛，影响睡眠。行走不稳，双足似踩棉样感。于1995年6月入院。查：T7、T8棘突叩击痛，脐以下感觉减退，双下肢肌力Ⅳ级。膝、跟腱反射亢进，左侧巴彬斯基征阳性。MRI示T8～T9占位伴椎管狭窄。在全麻下行T8、T9全椎板切开探查减压术。术中见T8左侧椎板增厚并向椎管内突出压迫脊髓。病理报告为骨软骨瘤。随访3个月完全恢复。
例3女性，62岁。腰及右下肢疼痛7年，一直以腰椎间盘突出治疗。20d前因劳累症状加重，于1996年9月入院。查：T11、T12棘突叩击痛，脊柱后伸时右侧股部疼痛。直腿抬高90°，膝、踝反射存在，未引出病理反射，肌力、感觉正常。MRI示T11节段信号异常，加做CT报告T11椎板骨软骨瘤。术中见瘤体基底位于右侧椎板突向椎管。连同硬膜将肿瘤完整切下。逐层缝合肌肉筋膜，不放引流条。病理证实为骨软骨瘤。随访半年，症状完全消失。
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讨论 孤立性骨软骨瘤约有1.3%～4.1%发生于脊柱，占椎管内肿瘤的0.4%〔1、2〕。Albrecht等报告约半数位于颈椎，认为与颈椎活动范围大、骨骺软骨易遭受微损伤和移位有关〔1〕。Roblot等认为骨软骨瘤虽然多为青春期以前发病，但不能因为发现肿瘤时年龄较大而认为症状是退行性病变所致〔2〕。骨软骨瘤病程较长，症状不典型。有的可表现为急性发作，如发生于齿状突者甚至可突然死亡，亦有在毫不知情下度过一生〔3〕。本组3例均发生于胸椎椎板，发病时年龄大，病程长，早期表现为腰背部不适，缺乏明确定位体征，影像学检查往往集中在腰部，而腰椎常有退变或椎间盘突出。
椎管内骨软骨瘤手术难度较大。我们的做法是交替使用骨刀和枪式斜口咬骨钳从肿块周围迂回进入，连同附着之椎板一并切除。关于硬膜缺损，我们体会只要将骶棘肌、腰背筋膜各层缝合严密，不放引流条亦可。如术后出现切口脑脊液漏，可将皮肤全层缝合数针，效果好。
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参考文献
1 Albrecht S,Crutchfield S,Segau GK.On spinal osteochondromas.J Neurosurg,1992,77:252.
2 Roblot P,Alcalay M,Cazenave-Roblot F,et al.Osteochondroma of the thoracic spine:report of a case and review of literature.Spine,1990,15:240.
3 Esposito PW,Grawford AH,Vogler C,et al.Solitary osteochondroma occuring in the transverse process of the lumbar spine.Spine,1985,10:398.
收稿日期：1997-07-26 修回日期：1997-11-17, 百拇医药(叶根茂1 陈新民1 施 鑫1 王乾兴1)