高压电击伤四肢血管造影的临床应用
作者：陈从云 陈昆 黄斌
单位：陈从云 陈昆 黄斌 650101 昆明,昆明医学院第二附属医院烧伤科
关键词：
中华创伤杂志980540 我院于1991年10月～1998年4月收治高压电(>380V)击伤22例,共31个肢体,血管造影39次。
临床资料 本组男18例,女4例;年龄25～58岁,平均26岁。触电时间不确切,有入出口,出口为多个,入口多在上肢或头顶,伴合并伤5例(脑震荡、骨折等)。造影方法:动脉造影在病人心、肺、肾功能稳定后,分别于伤后8～24小时进行,均采用Seldinger法经股动脉或腋动脉插管,导管端置于髂外动脉与股动脉相接处或腋动脉,注射60%～70%泛影葡胺或优维显20～35ml造影;摄片程序为上肢1/2秒×6,1/3秒×15;下肢为1/4秒×1,1/3秒×18;观察动脉期、实质期和静脉期。39次造影中上肢27次,下肢12次;减压术前造影20次,减压术后造影19次;其中8个肢体为减压术前和术后分别造影。减压术后造影表现为原闭塞血管端再通畅或移向远端,狭窄减轻,肌支或回流分崐支增多,8个肢体减压术后2天或10天造影显示尺、桡动脉闭塞端有侧支循环形成,少数动脉闭塞端有侧支循环形成。经统计学t检验处理,静脉较动脉易受损,小动脉较大动脉易受损(P<0.01);尺动脉较桡动脉损伤严重(P<0.05)。
讨论 虽然高压电击伤时皮肤损伤不如其他烧伤严重,但静脉较动脉易受损,而致回流障碍,肢体肿胀明显,应立即切开减压,避免肌间隔综合征及血管间接损伤。高压电击伤呈进行性损伤,经切开减压后,血管显影为狭窄或局部棱状扩张,肌支减少或无静脉回流,直观肢体呈暗色而无温度时,应考虑截肢。切开减压后,经血管造影,如有侧支循环形成,肌支增多,应及早清创皮瓣覆盖创面,使生态组织逆转回归常态,保护神经及血管,尽可能减少致残,尽量保持其功能。电击伤常很深致骨外露,皮瓣覆盖时,骨面上要打洞致出血,使皮瓣借助洞孔之血建立血循环。经血管造影所示,高压电击伤区往往呈“夹心饼干样”损伤,坏死组织清创不彻底,植皮不易Ⅰ期成活,笔者认为功能部位以皮瓣覆盖为宜。
(收稿:1997-12-25 修回:1998-04-08), 百拇医药
单位：陈从云 陈昆 黄斌 650101 昆明,昆明医学院第二附属医院烧伤科
关键词：
中华创伤杂志980540 我院于1991年10月～1998年4月收治高压电(>380V)击伤22例,共31个肢体,血管造影39次。
临床资料 本组男18例,女4例;年龄25～58岁,平均26岁。触电时间不确切,有入出口,出口为多个,入口多在上肢或头顶,伴合并伤5例(脑震荡、骨折等)。造影方法:动脉造影在病人心、肺、肾功能稳定后,分别于伤后8～24小时进行,均采用Seldinger法经股动脉或腋动脉插管,导管端置于髂外动脉与股动脉相接处或腋动脉,注射60%～70%泛影葡胺或优维显20～35ml造影;摄片程序为上肢1/2秒×6,1/3秒×15;下肢为1/4秒×1,1/3秒×18;观察动脉期、实质期和静脉期。39次造影中上肢27次,下肢12次;减压术前造影20次,减压术后造影19次;其中8个肢体为减压术前和术后分别造影。减压术后造影表现为原闭塞血管端再通畅或移向远端,狭窄减轻,肌支或回流分崐支增多,8个肢体减压术后2天或10天造影显示尺、桡动脉闭塞端有侧支循环形成,少数动脉闭塞端有侧支循环形成。经统计学t检验处理,静脉较动脉易受损,小动脉较大动脉易受损(P<0.01);尺动脉较桡动脉损伤严重(P<0.05)。
讨论 虽然高压电击伤时皮肤损伤不如其他烧伤严重,但静脉较动脉易受损,而致回流障碍,肢体肿胀明显,应立即切开减压,避免肌间隔综合征及血管间接损伤。高压电击伤呈进行性损伤,经切开减压后,血管显影为狭窄或局部棱状扩张,肌支减少或无静脉回流,直观肢体呈暗色而无温度时,应考虑截肢。切开减压后,经血管造影,如有侧支循环形成,肌支增多,应及早清创皮瓣覆盖创面,使生态组织逆转回归常态,保护神经及血管,尽可能减少致残,尽量保持其功能。电击伤常很深致骨外露,皮瓣覆盖时,骨面上要打洞致出血,使皮瓣借助洞孔之血建立血循环。经血管造影所示,高压电击伤区往往呈“夹心饼干样”损伤,坏死组织清创不彻底,植皮不易Ⅰ期成活,笔者认为功能部位以皮瓣覆盖为宜。
(收稿:1997-12-25 修回:1998-04-08), 百拇医药