109HH人发腱治疗手伸屈肌腱缺损12例
作者：李公伦 李其训 于传久 欧小平 曹启迪 王铁丹
单位：李公伦 于传久 欧小平 650200 昆明,解放军第四七八医院骨科；李其训 成都军区昆明总医院骨科中心；曹启迪 王铁丹 第一军医大学附属南方医院骨科
关键词：
中华创伤杂志980538 笔者自1996年2月采用109HH人发腱(人发角蛋白即人发经特殊促健化处理称人发腱)重建手伸屈肌腱缺损12例,临床效果满意。
临床资料 (1)一般资料:本组男11例,女1例;年龄8～38岁(平均24.5岁)。左手4例6条,右手8例9条,伸指肌腱3例4条,屈指肌腱9例11条。伤因:外伤9例,烧伤2例,感染1例。伤后至手术时间:5年6例,4年2例,3年1例,1年3例。(2)术前准备:选择合适的人发腱连同手术器械一同高压消毒灭菌。(3)手术方法:先常规切除原损伤废用肌腱和瘢痕组织,适当保留重要肌腱滑车(如A2,A4),在伤指末节侧方纵形切开1.5～2.0cm,健将人发腱固定于手指末节近侧,经伤指手掌、手腕至前臂隧道引出,以编织法固定相应肌腱近端。冲洗伤口,逐层关闭。(4)疗效观察及评定标准:本组12例,切口均Ⅰ期愈合。评定疗效标准,优:掌指关节能屈曲至60°～50°,过伸0°～10°,指尖达手掌心0.5～1.0cm以内;良:掌指关节屈曲0°～30°,伸展20°～30°,屈指指尖达距掌心2.0～3.5cm以内;差:掌指关节屈曲20°～10°,伸展40°～50°,屈指指尖距掌心4.0～6.0cm以内。本组经临床观察18～22个月,结果:优9例,良3例。
讨论：(1)本组虽临床观察时间不长,但初步证实人发腱具有较好的力学强度。电镜观察发现,在腱化过程中人发腱易于被机体吸收腱化为正常肌腱样组织,生物相容性好,植入机体后不粘连,拉应力不衰减,无排斥反应。以往用于临床的碳纤维代腱虽有一定的拉应力强度,且与周围组织相容性好,不存在排斥反应等,但不能腱化为自体腱;硅橡胶代腱虽与周围组织不粘连,滑动性能好,但衔接部不结合,易折断,更不能腱化为自体腱。与之相比,人发腱用于手伸屈肌腱缺损的替代品,能腱化,是目前较为理想的人工腱。(2)1988年黄凤鸣经实验研究与临床观察证实:人发腱衔接部相容性好,拉应力强,但不能腱化,又易粘连等。继之1995年刘连璞等将人发进行药物处理,命名为109HH人工腱。处理后的人发腱经动物实验证实,人发与组织有良好的亲和力与生物相容性,人发最终被组织吸收,在体内能腱化。1995年以来,有学者研究人发中角蛋白的特殊化学结构,予以生物化学处理,使其具有新的特性,成为更理想的人发腱。它具有:①植入体内后,可满足功能需要,有一定的强度和拉应力,且在机体内随时间延长而增强,接近于正常腱;②人发腱植入机体后,无局部及全身排斥反应,不与周围组织粘连,最终成为机体自体腱。
(收稿:1998-02-18修回:1998-06-25), http://www.100md.com
单位：李公伦 于传久 欧小平 650200 昆明,解放军第四七八医院骨科；李其训 成都军区昆明总医院骨科中心；曹启迪 王铁丹 第一军医大学附属南方医院骨科
关键词：
中华创伤杂志980538 笔者自1996年2月采用109HH人发腱(人发角蛋白即人发经特殊促健化处理称人发腱)重建手伸屈肌腱缺损12例,临床效果满意。
临床资料 (1)一般资料:本组男11例,女1例;年龄8～38岁(平均24.5岁)。左手4例6条,右手8例9条,伸指肌腱3例4条,屈指肌腱9例11条。伤因:外伤9例,烧伤2例,感染1例。伤后至手术时间:5年6例,4年2例,3年1例,1年3例。(2)术前准备:选择合适的人发腱连同手术器械一同高压消毒灭菌。(3)手术方法:先常规切除原损伤废用肌腱和瘢痕组织,适当保留重要肌腱滑车(如A2,A4),在伤指末节侧方纵形切开1.5～2.0cm,健将人发腱固定于手指末节近侧,经伤指手掌、手腕至前臂隧道引出,以编织法固定相应肌腱近端。冲洗伤口,逐层关闭。(4)疗效观察及评定标准:本组12例,切口均Ⅰ期愈合。评定疗效标准,优:掌指关节能屈曲至60°～50°,过伸0°～10°,指尖达手掌心0.5～1.0cm以内;良:掌指关节屈曲0°～30°,伸展20°～30°,屈指指尖达距掌心2.0～3.5cm以内;差:掌指关节屈曲20°～10°,伸展40°～50°,屈指指尖距掌心4.0～6.0cm以内。本组经临床观察18～22个月,结果:优9例,良3例。
讨论：(1)本组虽临床观察时间不长,但初步证实人发腱具有较好的力学强度。电镜观察发现,在腱化过程中人发腱易于被机体吸收腱化为正常肌腱样组织,生物相容性好,植入机体后不粘连,拉应力不衰减,无排斥反应。以往用于临床的碳纤维代腱虽有一定的拉应力强度,且与周围组织相容性好,不存在排斥反应等,但不能腱化为自体腱;硅橡胶代腱虽与周围组织不粘连,滑动性能好,但衔接部不结合,易折断,更不能腱化为自体腱。与之相比,人发腱用于手伸屈肌腱缺损的替代品,能腱化,是目前较为理想的人工腱。(2)1988年黄凤鸣经实验研究与临床观察证实:人发腱衔接部相容性好,拉应力强,但不能腱化,又易粘连等。继之1995年刘连璞等将人发进行药物处理,命名为109HH人工腱。处理后的人发腱经动物实验证实,人发与组织有良好的亲和力与生物相容性,人发最终被组织吸收,在体内能腱化。1995年以来,有学者研究人发中角蛋白的特殊化学结构,予以生物化学处理,使其具有新的特性,成为更理想的人发腱。它具有:①植入体内后,可满足功能需要,有一定的强度和拉应力,且在机体内随时间延长而增强,接近于正常腱;②人发腱植入机体后,无局部及全身排斥反应,不与周围组织粘连,最终成为机体自体腱。
(收稿:1998-02-18修回:1998-06-25), http://www.100md.com