罕见外伤性小肠脱出一例
作者：王东明
单位：王东明 210006 南京医科大学附属南京第一医院门诊外科
关键词：
中华创伤杂志980537 患者 男,3岁,因汽车撞击腹部致大量肠管脱出3小时入院。查体:意识清楚,躁动不安,体温
36.8℃,呼吸36次/分,脉搏140次/分,血压12/6kPa。心肺正常,腹壁软组织广泛挫伤,全腹压痛,左侧阴囊有一不规则裂口,睾丸、大量小肠及其系膜自伤口内脱出并广泛挫伤。手术所见:肝、胆、胰、脾、胃、十二指肠、结肠未见异常,距回盲部10cm和60cm之小肠部分离断失活。彻底清洗脱出小肠后经阴囊裂口→腹股沟管→腹膜裂口缓缓还纳腹腔,切除距回盲部10cm和60cm处挫裂坏死小肠各10cm行端端吻合,内荷包高位缝扎封闭左下腹腹膜裂口,盆腔置1根硅胶引流管,切口下端置1根皮片引流,清洗脱出睾丸纳入左侧阴囊,置1根皮片引流后缝合左侧阴囊裂口。术后大剂量抗生素控制感染,8天拆线,痊愈出院。
讨论 腹部钝性撞击伤多造成闭合性腹腔内脏器损伤。本例腹壁组织虽有挫伤,但依然完整,腹腔内小肠通过腹膜破裂口经腹股沟管进入阴囊,然后又从阴囊破裂口脱出体外,而其他腹内脏器完好无损。其发生机制可能与腹外疝的形成相似,即在暴力撞击腹部的瞬间,由于小儿腹肌薄弱和未能及时收缩抵抗,使腹内压力急剧升高,造成腹壁解剖上的薄弱部位,腹股沟管内环处的腹膜破裂,以致大量肠管在外力和腹内高压的驱动下,通过腹膜破裂口进入腹股沟管并向下涌入阴囊,进而导致阴囊破裂,肠管脱出体外。但由于腹内高压及时得以迅速释放,避免了肠管更严重的损伤,特别是避免了其他严重脏器的损伤,使患者生命得以挽救。
(收稿:1997-07-14), 百拇医药
单位：王东明 210006 南京医科大学附属南京第一医院门诊外科
关键词：
中华创伤杂志980537 患者 男,3岁,因汽车撞击腹部致大量肠管脱出3小时入院。查体:意识清楚,躁动不安,体温
36.8℃,呼吸36次/分,脉搏140次/分,血压12/6kPa。心肺正常,腹壁软组织广泛挫伤,全腹压痛,左侧阴囊有一不规则裂口,睾丸、大量小肠及其系膜自伤口内脱出并广泛挫伤。手术所见:肝、胆、胰、脾、胃、十二指肠、结肠未见异常,距回盲部10cm和60cm之小肠部分离断失活。彻底清洗脱出小肠后经阴囊裂口→腹股沟管→腹膜裂口缓缓还纳腹腔,切除距回盲部10cm和60cm处挫裂坏死小肠各10cm行端端吻合,内荷包高位缝扎封闭左下腹腹膜裂口,盆腔置1根硅胶引流管,切口下端置1根皮片引流,清洗脱出睾丸纳入左侧阴囊,置1根皮片引流后缝合左侧阴囊裂口。术后大剂量抗生素控制感染,8天拆线,痊愈出院。
讨论 腹部钝性撞击伤多造成闭合性腹腔内脏器损伤。本例腹壁组织虽有挫伤,但依然完整,腹腔内小肠通过腹膜破裂口经腹股沟管进入阴囊,然后又从阴囊破裂口脱出体外,而其他腹内脏器完好无损。其发生机制可能与腹外疝的形成相似,即在暴力撞击腹部的瞬间,由于小儿腹肌薄弱和未能及时收缩抵抗,使腹内压力急剧升高,造成腹壁解剖上的薄弱部位,腹股沟管内环处的腹膜破裂,以致大量肠管在外力和腹内高压的驱动下,通过腹膜破裂口进入腹股沟管并向下涌入阴囊,进而导致阴囊破裂,肠管脱出体外。但由于腹内高压及时得以迅速释放,避免了肠管更严重的损伤,特别是避免了其他严重脏器的损伤,使患者生命得以挽救。
(收稿:1997-07-14), 百拇医药