抗利尿激素分泌异常综合征——附九例报告
作者：刘夕斌 陆菊明 段俊婷
单位：
关键词：
中华内分泌代谢杂志980516 手术无法切除或有手术禁忌的嗜铬细胞瘤(Ph)患者在临床治疗中是一难题。97年3月我们用经血管内灌注化疗(TAI)加栓塞(TAE)治疗1例巨大嗜铬细胞瘤，获得良好疗效。国内未见用介入法治疗Ph的报道，现报告如下：
一、临床资料
1.患者，男，60岁，因右侧腰痛2年伴头晕入院。患者4年前因肾上腺肿块行手术切除，病理诊断为Ph。2年后肿瘤复发，再行手术，但肿瘤有腔静脉浸润，无法切除。后行放疗、化疗均无效，肿瘤逐渐增大，CT示右肾上腺区15.3 cm×14.2cm×10.1cm大小肿块影。查体：Bp 25/15kPa，诊断为右肾上腺Ph复发，拟行TAI加TAE治疗。
2.手术情况：术前用α及β受体阻滞剂控制血压在20/12kPa左右，打开一条静脉通道，准备好术中随时监测血压变化的设备。经右股动脉穿刺插管至右肾上腺肿瘤供血动脉。造影见肾上腺肿瘤血供较丰富。明 确后经导管灌注 5-FU 1.0g、ADM 40mg、CDDP 80mg，最后用48%超液化碘油10ml加MMC 10mg栓塞，栓塞至3ml时，患者自诉心慌，胸闷，测血压32/18kPa，脉搏130次/分，即用酚妥拉明加安定静滴控制血压至25/14.5kPa，结束手术。
二、结果
术后用α及β受体阻滞剂。钙通道阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂控制高血压及心律失常，补液、支持疗法。术后22天，血压已控制在正常水平，出院。术后2月复查，患者一般情况良好，已能正常工作、活动。CT检查右肾上腺肿瘤缩小为13.5cm×12.1cm×10.0cm。
三、讨论
Ph是引起继发性高血压常见原因之一。以往认为本病为少见病，但随着CT等检查手段的改进，发现本病并不少见。手术是本病的首选治疗方法，但手术后有46%的病人有转移〔1〕。对于手术禁忌的病人主要用内科方法控制血压，少部分病人用放疗或化疗，但收效不大。本例为手术无法切除，且用非手术疗法无法控制肿瘤生长，血压亦明显增高且用药物难以控制。采用TAI加TAE治疗目的是探索治疗Ph的新方法。通过本例治疗发现：TAI加TAE治疗有减轻症状、降低血压、缩小瘤体及促肿瘤坏死的作用，相对于外科手术来说有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。
本技术的要点是：1.术前要用α、β受体阻滞剂将患者血压控制在适当水平，预防血压大幅度波动和心动过速、心律失常等严重术中并发症的发生。2.术前要预先制定好抗高血压危象等可能发生的术中严重并发症的应急措施，包括药物的准备，静脉通道的开放，抢救器械的准备等。3.术中密切监视患者的反应和血压情况，及时处理。4.术后严密观察血压，严防低血压、低血糖等术后并发症的发生。出院后应注意定期随访。
参 考 文 献
1 鲍镇美. 嗜铬细胞瘤进展及误诊原因分析. 中华泌尿外科杂志， 1992，13：230.
(收稿：1997-11-04 修回：1998-06-24), 百拇医药
单位：
关键词：
中华内分泌代谢杂志980516 手术无法切除或有手术禁忌的嗜铬细胞瘤(Ph)患者在临床治疗中是一难题。97年3月我们用经血管内灌注化疗(TAI)加栓塞(TAE)治疗1例巨大嗜铬细胞瘤，获得良好疗效。国内未见用介入法治疗Ph的报道，现报告如下：
一、临床资料
1.患者，男，60岁，因右侧腰痛2年伴头晕入院。患者4年前因肾上腺肿块行手术切除，病理诊断为Ph。2年后肿瘤复发，再行手术，但肿瘤有腔静脉浸润，无法切除。后行放疗、化疗均无效，肿瘤逐渐增大，CT示右肾上腺区15.3 cm×14.2cm×10.1cm大小肿块影。查体：Bp 25/15kPa，诊断为右肾上腺Ph复发，拟行TAI加TAE治疗。
2.手术情况：术前用α及β受体阻滞剂控制血压在20/12kPa左右，打开一条静脉通道，准备好术中随时监测血压变化的设备。经右股动脉穿刺插管至右肾上腺肿瘤供血动脉。造影见肾上腺肿瘤血供较丰富。明 确后经导管灌注 5-FU 1.0g、ADM 40mg、CDDP 80mg，最后用48%超液化碘油10ml加MMC 10mg栓塞，栓塞至3ml时，患者自诉心慌，胸闷，测血压32/18kPa，脉搏130次/分，即用酚妥拉明加安定静滴控制血压至25/14.5kPa，结束手术。
二、结果
术后用α及β受体阻滞剂。钙通道阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂控制高血压及心律失常，补液、支持疗法。术后22天，血压已控制在正常水平，出院。术后2月复查，患者一般情况良好，已能正常工作、活动。CT检查右肾上腺肿瘤缩小为13.5cm×12.1cm×10.0cm。
三、讨论
Ph是引起继发性高血压常见原因之一。以往认为本病为少见病，但随着CT等检查手段的改进，发现本病并不少见。手术是本病的首选治疗方法，但手术后有46%的病人有转移〔1〕。对于手术禁忌的病人主要用内科方法控制血压，少部分病人用放疗或化疗，但收效不大。本例为手术无法切除，且用非手术疗法无法控制肿瘤生长，血压亦明显增高且用药物难以控制。采用TAI加TAE治疗目的是探索治疗Ph的新方法。通过本例治疗发现：TAI加TAE治疗有减轻症状、降低血压、缩小瘤体及促肿瘤坏死的作用，相对于外科手术来说有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。
本技术的要点是：1.术前要用α、β受体阻滞剂将患者血压控制在适当水平，预防血压大幅度波动和心动过速、心律失常等严重术中并发症的发生。2.术前要预先制定好抗高血压危象等可能发生的术中严重并发症的应急措施，包括药物的准备，静脉通道的开放，抢救器械的准备等。3.术中密切监视患者的反应和血压情况，及时处理。4.术后严密观察血压，严防低血压、低血糖等术后并发症的发生。出院后应注意定期随访。
参 考 文 献
1 鲍镇美. 嗜铬细胞瘤进展及误诊原因分析. 中华泌尿外科杂志， 1992，13：230.
(收稿：1997-11-04 修回：1998-06-24), 百拇医药