医疗保险人群颈动脉内膜切除术死亡率的变化试验医院、数量及患者的特点
作者：李呈亿
单位：
关键词：
美国医学会杂志中文版980613 Variation in Carotial Endarterectomy Mortality in the Medicare Population
Trial Hospital, Volume, and Patient Characterisics
David E. Wennberg, MD, MPH; F.L. Lucas; John D. Birkmeyer, MD; et al
背景——北美症状性颈动脉内膜切除试验(The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial, NASCET)和无症状性颈动脉粥样硬化研究(The Asymptomatic Carotid Atherosclersosis Study, ACAS)证实颈动脉内膜切除术(CEA)具有降低卒中和死亡率的作用。在这些试验，30天死亡率很低：NASCET为0.6%，ACAS为0.1%。然而，这些研究的病例是有选择的，手术的施行亦局限于效果良好的研究所。
目的——评估在各种非联邦研究所医院施行CEA手术的医疗保险患者的围手术期死亡率。
设计——全国回顾性队列研究。
地点及病例——1992年至1993年，“试验医院”(参加NASET和ACAS的医院，n=86)和非“试验医院”(所有其他开展CEAs的非联邦研究所医院，n=2613)共为113 300例医疗保险患者施行了CEA。根据施行CEAS的数量，将非试验医院分为三层。
主要观察指标——原始及校正后围手术期(30天)死亡率。
结果——试验医院围手术期死亡率为1.4%(95%可信区间[CI]，1.2%～1.7%)；非试验医院死亡率较高，分别为1.7%(95% CI，1.6%～1.8%)(病例较多的医院)、1.9%(95% CI，1.7%～2.1%)(病例中等的医院)和2.5%(95% CI，2.0%～2.9%)(病例较少的医院)(趋势，P<0.001)。多变量模型显示，与高数量(95% CI，7%～40%)、中等数量(95% CI，25%～56%)和低数量医院(95% CI，25%～56%)比较，在试验医院接受手术的患者，死亡的危险性分别减少15%、25%和43%(趋势，P<0.001)。
结论——与试验报告比较，医疗保险患者CEA后围手术期死亡率是相当高的，即使在那些参加随机对照的研究所亦如是。临床在解释严格对照的CEA研究结果时应该谨慎。
JAMA 1998；279：1278～1281, 百拇医药
单位：
关键词：
美国医学会杂志中文版980613 Variation in Carotial Endarterectomy Mortality in the Medicare Population
Trial Hospital, Volume, and Patient Characterisics
David E. Wennberg, MD, MPH; F.L. Lucas; John D. Birkmeyer, MD; et al
背景——北美症状性颈动脉内膜切除试验(The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial, NASCET)和无症状性颈动脉粥样硬化研究(The Asymptomatic Carotid Atherosclersosis Study, ACAS)证实颈动脉内膜切除术(CEA)具有降低卒中和死亡率的作用。在这些试验，30天死亡率很低：NASCET为0.6%，ACAS为0.1%。然而，这些研究的病例是有选择的，手术的施行亦局限于效果良好的研究所。
目的——评估在各种非联邦研究所医院施行CEA手术的医疗保险患者的围手术期死亡率。
设计——全国回顾性队列研究。
地点及病例——1992年至1993年，“试验医院”(参加NASET和ACAS的医院，n=86)和非“试验医院”(所有其他开展CEAs的非联邦研究所医院，n=2613)共为113 300例医疗保险患者施行了CEA。根据施行CEAS的数量，将非试验医院分为三层。
主要观察指标——原始及校正后围手术期(30天)死亡率。
结果——试验医院围手术期死亡率为1.4%(95%可信区间[CI]，1.2%～1.7%)；非试验医院死亡率较高，分别为1.7%(95% CI，1.6%～1.8%)(病例较多的医院)、1.9%(95% CI，1.7%～2.1%)(病例中等的医院)和2.5%(95% CI，2.0%～2.9%)(病例较少的医院)(趋势，P<0.001)。多变量模型显示，与高数量(95% CI，7%～40%)、中等数量(95% CI，25%～56%)和低数量医院(95% CI，25%～56%)比较，在试验医院接受手术的患者，死亡的危险性分别减少15%、25%和43%(趋势，P<0.001)。
结论——与试验报告比较，医疗保险患者CEA后围手术期死亡率是相当高的，即使在那些参加随机对照的研究所亦如是。临床在解释严格对照的CEA研究结果时应该谨慎。
JAMA 1998；279：1278～1281, 百拇医药