颈前转门肌皮瓣在喉切除重建术中的临床应用
作者：赵舒薇 孙兴和△ 萧璧君 叶 青 林顺涨 王海青 郭志祥▲ 范静平 陆书昌
单位：
关键词：喉肿瘤；喉切除术；外科皮瓣
述评 喉切除术后的发音重建是近年来一个重要的临床课题述评 喉切除术后的发音重建是近年来一个重要的临床课题。如何使其既能根除喉部病变，又能恢复发音、呼吸和吞咽三种功能，是重建手术的关键。作者在根除喉部肿瘤的前提下，对颈部应用解剖作了深入的研究，应用颈前双蒂转门肌皮瓣作重建术。该肌皮瓣呈三角形，与喉腔缺损部位等高，于转折处相当于前连合区，从外向内贯穿缝合，以形成前连合，固定肌皮瓣，防止喉狭窄。该手术操作步骤设计合理，且有创新之处，优于常规的颈部肌瓣再造的方法，取材方便，有良好的支撑作用。值得临床推广应用。
上海医科大学教授
中华医学会眼耳鼻喉科专家委员会主任 黄鹤年
, http://www.100md.com
摘要 目的： 修复喉部分切除、扩大部分切除及次全喉切除术后缺损，恢复喉功能。方法： 应用颈前双蒂转门肌皮瓣，对49例喉癌患者行喉部分或大部切除术，同时进行Ⅰ期喉重建。结果： 总的3年生存率为90.6%，其中Ⅲ期、Ⅳ期分别为83.3%、 75.0%。全部患者恢复了发音功能，语音近乎正常者89.8%，气管套管拔出率为91.8%，吞咽防护功能全部恢复。结论： 该法可获得满意的预后和喉功能恢复效果。
中国图书资料分类法分类号 R 739.65
A clinical studies on the rotatory door muscle-skin flap in application of reconstruction for laryngectomy
Zhao Shuwei, Sun Xinghe, Xiao Bijun, Ye Qing, Lin Shunzhang, Wang Haiqing, Guo Zhixiang, Fan Jingping, Lu Shuchang (Department of Otorhinolaryngology, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200003)
, 百拇医药
Abstract Objective: To present a new technique of reconstruction after extended partial laryngectomy to restore the essential function of larynx. Methods: Forty-nine cases of laryngeal cancer were treated by partial laryngectomy, extended partial laryngectomy and subtotal laryngectomy. The defects of larynx were reconstructed by a bi-pedical rotatory muscle-skin flap. Results: The three years survival rate was 90.6%, and those at stage Ⅲ and Ⅳ of the patients were 83.3% and 75.0%, respectively. All of the cases resumed acceptable voice, 89.9% enjoyed satisfactory phonation. The decannulation rate was 91.8%. All of the patients returned to normal swallow function. Conclusion: This method can improve the survival rate and the essential function of the larynx.
, 百拇医药
Key words laryngeal neoplasms; laryngectomy; surgical flaps
近30年来，喉部分切除、扩大部分切除术取得了较大进展。中、晚期喉癌选择性地施行扩大部分喉切除术，其疗效与同期病变相比，5年生存率不低于喉全切除术[1,2]。但目前国内开展还不够深入。由于手术造成过大的喉腔缺损，常规方法修复受限，使喉重建困难。我们应用颈前双蒂转门肌皮瓣，对49例喉癌患者行喉部分或大部切除术，同时进行Ⅰ期喉重建，获得满意的效果，总结如下。
1 材料和方法
1994年1月至1997年12月，共手术49例，男35例，女14例，年龄39～71岁，平均56.4岁。均经病理证实为喉鳞状细胞癌。TNM分期分类(基本按UICC 1987年标准，另增加一跨声门型)：声门型28例(T1bN0 2，T2N0 11，T3N0 12，T3N1 2，T4N0 1)，跨声门型14例(T2N0 6，T3N0 4，T3N1 3，T4N1 1)，声门上型6例(T2N0 4，T3N0 1，T3N1 1)，声门下型1例(T3N0 1)。其中Ⅰ期2例，Ⅱ期21例，Ⅲ期18例，Ⅳ期8例。手术方式：扩大垂直喉切除术17例，垂直半喉切除术12例，额侧喉切除术11例，次全喉切除术9例。同期颈廓清术10例，其中治疗性颈廓清术7例，选择性颈廓清术3例。后期治疗性颈廓清术6例。全部采用胸骨舌骨肌、颈阔肌转门肌皮瓣进行Ⅰ期喉重建。本组综合治疗33例(手术加术后放疗)。随访时间1～4年，失访1例(按死亡统计)，随访率97.96%。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 生存率 总的3年生存率为90.6%，其中Ⅲ期为83.3%，Ⅳ期为75.0%。临床分期与生存率的关系见表1。
表 1 不同临床分期患者的生存率
Tab 1 The survival rates of clinical stage
Stage
Survival rates (%)
One-year
Three-year
Ⅰ
100.0 (2/2)
, 百拇医药
100.0 (1/1)
Ⅱ
100.0 (21/21)
100.0 (15/15)
Ⅲ
94.4 (17/18)
83.3 (10/12)
Ⅳ
87.5 (7/8)
75.0 (3/4)
Total
95.9 (47/49)
, 百拇医药
90.6 (29/32)
2.2 喉功能恢复情况 发音功能恢复：术后全部患者恢复了发音功能，其中89.8%(44/49)发音效果良好，语言交流无困难；10.2%(5/49)有中或重度音哑。呼吸功能恢复：49例中，除4例未能去除气管套管外，其余45例均在术后2周至6个月内去除气管套管，拔管率为91.8%。垂直半喉切除术、扩大垂直喉切除术拔管率均为100%(12/12，17/17)，额侧喉切除术为90.9%(10/11)，次全喉切除术为66.7%(6/9)。吞咽防护功能恢复：全部患者恢复正常进食。术后9 d左右经口进食，绝大多数患者进食无误咽，9例初期进流食出现轻度呛咳，经2周至2个月误咽克服，吞咽功能全部恢复。
2.3 其他情况 (1)并发症：切口感染6例，2例咽瘘。无手术死亡病例。(2)复发和转移：局部复发2例，其中声门上型和声门下型各1例，分别在术后14及11个月复发。淋巴结转移6例，颈转移率为12.2%，其中声门上型3例，跨声门型2例，声门型1例。(3)死因：3年内死亡3例，因局部及颈部复发致死者1例，肺转移1例，另1例为失访病例。
, http://www.100md.com
3 讨 论
3.1 手术适应证
3.1.1 额侧喉切除术 手术适应证为声门癌T1b或声门癌、跨声门癌T2、T3，肿瘤向两侧扩展侵及双侧声带，但一侧限于声带前段或前中段，声带活动正常、受限或固定。切除范围为整个一侧喉组织，包括一侧甲状软骨板、室带、喉室、声带、环状软骨上缘以上声门下组织和对侧前部或前中部喉组织[3]。
3.1.2 垂直半喉切除术 手术适应证为声门癌T1a、T2或T3，肿瘤限于一侧声带、室带或发展至声门下区，但未超过声带游离缘10 mm者，声带活动正常、受限或固定。手术切除范围包括患侧声带、喉室、室带、环状软骨以上声门下组织和整个患侧甲状软骨板。
, http://www.100md.com 3.1.3 扩大垂直喉切除术 手术适应证为声门癌、跨声门癌T2、T3，一侧声带病变侵及声带大部或全部，声带受限或固定，向上侵及喉室，向下发展至声门下区，但未超过声带游离缘10 mm者。切除范围包括患侧杓状软骨及全部甲状软骨板、声带、喉室、室带和声门下区，有时需要切除前连合或部分环状软骨板。
3.1.4 次全喉切除术 适应证较广泛，部分中晚期各型喉癌(声门上癌限于向一侧声门区侵犯，会厌无明显受侵者)，肿瘤未超出上述范围，如破坏甲状软骨板或环甲膜或侵及环状软骨上缘，但喉外临近组织无明显受累者。切除范围包括除会厌软骨(声门上癌可切除部分会厌)、对侧杓状软骨和(或)声带后部及相对应甲状软骨板以外的全部喉组织。
术中应保证安全边界，切缘送冷冻病理检查。
3.2 肌皮瓣的设计及制备 通常在喉切除完成后设计、切取肌皮瓣。取肌皮瓣为三角形，与喉腔缺损部位等高，以颈中线为底，长约5～8 cm，上、下两边长为7～9 cm。皮瓣制成后，在胸骨舌骨肌筋膜深层分离该肌，两肌蒂游离长度以能向喉腔内翻转肌皮瓣完全覆盖缺损腔为止。但肌皮瓣双蒂游离不能过分松弛，应保持一定张力，这样可扩大喉腔，防止喉狭窄。
, 百拇医药
3.3 肌皮瓣的应用 肌皮瓣制成后，在折转处相当于前连合的部位，从外向内贯穿缝合一针，再从内向外穿出，待关闭喉腔时拉出皮外，以形成前连合，固定肌皮瓣，防止喉腔前后径狭窄。在相当于喉室部位分别各贯穿肌皮瓣缝合一针，将缝线拉出皮外打结，待创口愈合后拆除，以形成新喉室或新声带，防止喉腔左右径狭窄，提高发音效果，防止误咽。修复喉腔缺损时，将三角形肌皮瓣尖端剪掉，向喉腔内翻转，各边相应缝合，关闭喉腔。
3.4 手术特点及应注意的问题 喉扩大部分切除术成功与否取决于肿瘤的根治性切除和缺损喉腔的重建[4～7]。以往喉重建失败往往是因为喉腔及喉支架缺损过大，难以用常规方法修复，使重建喉腔不够宽敞；或是由于喉内创面修复材料不够光滑，容易生长肉芽，形成喉狭窄，导致功能失败。
我们应用胸骨舌骨肌、颈阔肌转门肌皮瓣进行喉重建，效果满意。总的3年生存率为90.6%，拔管率为91.8%，全部患者恢复了发音功能，语音近乎正常者占89.8%，吞咽防护功能全部恢复，进食无误咽。
, http://www.100md.com
本手术特点如下：(1) 血运丰富，成活率高。该肌皮瓣血供主要来源于甲状腺上动脉，血运好，容易成活。本组仅有2例皮瓣部分坏死，成活率达95.9%。(2) 取材灵活、方便，副损伤小。手术在同一视野，可以临近取材，不需另外取皮，副损伤小。术中可根据喉腔缺损范围，设计肌皮瓣，灵活取材。(3) 足够宽大，应用广泛。切取肌皮瓣时，其皮肤和颈阔肌宽度可超出胸骨舌骨肌，面积足够宽大，适合较大缺损喉腔的重建。(4) 材料光滑，不容易生长肉芽。肌皮瓣应用时，以皮肤面朝向喉腔，替代喉粘膜，表面光滑，不容易生长肉芽。(5) 富有一定张力及韧度，效果满意。肌皮瓣具有一定张力和韧度，可起到良好的支撑作用。能有效地替代杓状软骨及声带，防止喉狭窄，提高发音效果和拔管率，减轻误咽。
手术中应注意的几个问题：(1) 分离、掀起肌皮瓣时，注意保护进入肌肉深面的血管，以保证血供。(2) 肌皮瓣制备时，勿使皮肤与深层肌肉分离，以免影响皮肤血运。(3) 关闭喉腔时，肌皮瓣张力勿过大，以免影响吻合口愈合。(4) 术后应放置负压引流，颈部加压勿过紧，以免肌皮瓣血运受阻，发生坏死。(5) 术后体位，头部勿过度后伸，避免造成吻合口裂开。
, 百拇医药
本组发生切口感染6例，其中咽瘘2例。1例术前放疗60 Gy/6周，另1例为喉次全切除行同期治疗性颈廓清术患者。提示放疗或颈廓清术可引起肌皮瓣血供不良，容易并发感染或咽瘘。
综上所述，转门肌皮瓣的应用，使喉癌患者获得满意的预后和喉功能恢复效果，扩大了喉重建适应症，对一些过去认为不能进行喉重建的患者，有了喉功能恢复的可能。
参 考 文 献
1 费声重，时曜，王尔莉， 等. 278例喉部分切除术生存率分析. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1986， 21(4):231
2 屠规益,唐平章,贺永东， 等. 应用舌骨肌瓣修复部分喉术后缺损. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1996， 31(1):39
3 费声重. 喉癌-喉部分切除术. 见:李树玲 主编. 头颈肿瘤学. 天津： 天津科学技术出版社, 1993. 650～680
, 百拇医药
4 Burgess LPA. Laryngeal reconstruction following vertical partial laryngectomy. Laryngoscope, 1993， 103(2):109
5 Nong HT, Mo W, Huang GW, et al. Epiglottic laryngoplasty after hemilaryngectomy for glottic cancer. Otolaryngol Head Neck Surg, 1991， 104(9):809
6 孙兴和,郭志祥,吕春清. 舌瓣和转门肌皮瓣修复下咽缺损. 临床耳鼻咽喉科杂志, 1992， 6(增刊):58
7 Piquet JJ, Chevalier D. Subtotal laryngectomy with crico-hyoido-epiglotto-pexy for the treatment of extended glottic carcinomas. Am J Surg, 1991， 162(4):357
(1998-11-03收稿， 1998-11-31修回)
, 百拇医药
单位：
关键词：喉肿瘤；喉切除术；外科皮瓣
述评 喉切除术后的发音重建是近年来一个重要的临床课题述评 喉切除术后的发音重建是近年来一个重要的临床课题。如何使其既能根除喉部病变，又能恢复发音、呼吸和吞咽三种功能，是重建手术的关键。作者在根除喉部肿瘤的前提下，对颈部应用解剖作了深入的研究，应用颈前双蒂转门肌皮瓣作重建术。该肌皮瓣呈三角形，与喉腔缺损部位等高，于转折处相当于前连合区，从外向内贯穿缝合，以形成前连合，固定肌皮瓣，防止喉狭窄。该手术操作步骤设计合理，且有创新之处，优于常规的颈部肌瓣再造的方法，取材方便，有良好的支撑作用。值得临床推广应用。
上海医科大学教授
中华医学会眼耳鼻喉科专家委员会主任 黄鹤年
, http://www.100md.com
摘要 目的： 修复喉部分切除、扩大部分切除及次全喉切除术后缺损，恢复喉功能。方法： 应用颈前双蒂转门肌皮瓣，对49例喉癌患者行喉部分或大部切除术，同时进行Ⅰ期喉重建。结果： 总的3年生存率为90.6%，其中Ⅲ期、Ⅳ期分别为83.3%、 75.0%。全部患者恢复了发音功能，语音近乎正常者89.8%，气管套管拔出率为91.8%，吞咽防护功能全部恢复。结论： 该法可获得满意的预后和喉功能恢复效果。
中国图书资料分类法分类号 R 739.65
A clinical studies on the rotatory door muscle-skin flap in application of reconstruction for laryngectomy
Zhao Shuwei, Sun Xinghe, Xiao Bijun, Ye Qing, Lin Shunzhang, Wang Haiqing, Guo Zhixiang, Fan Jingping, Lu Shuchang (Department of Otorhinolaryngology, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200003)
, 百拇医药
Abstract Objective: To present a new technique of reconstruction after extended partial laryngectomy to restore the essential function of larynx. Methods: Forty-nine cases of laryngeal cancer were treated by partial laryngectomy, extended partial laryngectomy and subtotal laryngectomy. The defects of larynx were reconstructed by a bi-pedical rotatory muscle-skin flap. Results: The three years survival rate was 90.6%, and those at stage Ⅲ and Ⅳ of the patients were 83.3% and 75.0%, respectively. All of the cases resumed acceptable voice, 89.9% enjoyed satisfactory phonation. The decannulation rate was 91.8%. All of the patients returned to normal swallow function. Conclusion: This method can improve the survival rate and the essential function of the larynx.
, 百拇医药
Key words laryngeal neoplasms; laryngectomy; surgical flaps
近30年来，喉部分切除、扩大部分切除术取得了较大进展。中、晚期喉癌选择性地施行扩大部分喉切除术，其疗效与同期病变相比，5年生存率不低于喉全切除术[1,2]。但目前国内开展还不够深入。由于手术造成过大的喉腔缺损，常规方法修复受限，使喉重建困难。我们应用颈前双蒂转门肌皮瓣，对49例喉癌患者行喉部分或大部切除术，同时进行Ⅰ期喉重建，获得满意的效果，总结如下。
1 材料和方法
1994年1月至1997年12月，共手术49例，男35例，女14例，年龄39～71岁，平均56.4岁。均经病理证实为喉鳞状细胞癌。TNM分期分类(基本按UICC 1987年标准，另增加一跨声门型)：声门型28例(T1bN0 2，T2N0 11，T3N0 12，T3N1 2，T4N0 1)，跨声门型14例(T2N0 6，T3N0 4，T3N1 3，T4N1 1)，声门上型6例(T2N0 4，T3N0 1，T3N1 1)，声门下型1例(T3N0 1)。其中Ⅰ期2例，Ⅱ期21例，Ⅲ期18例，Ⅳ期8例。手术方式：扩大垂直喉切除术17例，垂直半喉切除术12例，额侧喉切除术11例，次全喉切除术9例。同期颈廓清术10例，其中治疗性颈廓清术7例，选择性颈廓清术3例。后期治疗性颈廓清术6例。全部采用胸骨舌骨肌、颈阔肌转门肌皮瓣进行Ⅰ期喉重建。本组综合治疗33例(手术加术后放疗)。随访时间1～4年，失访1例(按死亡统计)，随访率97.96%。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 生存率 总的3年生存率为90.6%，其中Ⅲ期为83.3%，Ⅳ期为75.0%。临床分期与生存率的关系见表1。
表 1 不同临床分期患者的生存率
Tab 1 The survival rates of clinical stage
Stage
Survival rates (%)
One-year
Three-year
Ⅰ
100.0 (2/2)
, 百拇医药
100.0 (1/1)
Ⅱ
100.0 (21/21)
100.0 (15/15)
Ⅲ
94.4 (17/18)
83.3 (10/12)
Ⅳ
87.5 (7/8)
75.0 (3/4)
Total
95.9 (47/49)
, 百拇医药
90.6 (29/32)
2.2 喉功能恢复情况 发音功能恢复：术后全部患者恢复了发音功能，其中89.8%(44/49)发音效果良好，语言交流无困难；10.2%(5/49)有中或重度音哑。呼吸功能恢复：49例中，除4例未能去除气管套管外，其余45例均在术后2周至6个月内去除气管套管，拔管率为91.8%。垂直半喉切除术、扩大垂直喉切除术拔管率均为100%(12/12，17/17)，额侧喉切除术为90.9%(10/11)，次全喉切除术为66.7%(6/9)。吞咽防护功能恢复：全部患者恢复正常进食。术后9 d左右经口进食，绝大多数患者进食无误咽，9例初期进流食出现轻度呛咳，经2周至2个月误咽克服，吞咽功能全部恢复。
2.3 其他情况 (1)并发症：切口感染6例，2例咽瘘。无手术死亡病例。(2)复发和转移：局部复发2例，其中声门上型和声门下型各1例，分别在术后14及11个月复发。淋巴结转移6例，颈转移率为12.2%，其中声门上型3例，跨声门型2例，声门型1例。(3)死因：3年内死亡3例，因局部及颈部复发致死者1例，肺转移1例，另1例为失访病例。
, http://www.100md.com
3 讨 论
3.1 手术适应证
3.1.1 额侧喉切除术 手术适应证为声门癌T1b或声门癌、跨声门癌T2、T3，肿瘤向两侧扩展侵及双侧声带，但一侧限于声带前段或前中段，声带活动正常、受限或固定。切除范围为整个一侧喉组织，包括一侧甲状软骨板、室带、喉室、声带、环状软骨上缘以上声门下组织和对侧前部或前中部喉组织[3]。
3.1.2 垂直半喉切除术 手术适应证为声门癌T1a、T2或T3，肿瘤限于一侧声带、室带或发展至声门下区，但未超过声带游离缘10 mm者，声带活动正常、受限或固定。手术切除范围包括患侧声带、喉室、室带、环状软骨以上声门下组织和整个患侧甲状软骨板。
, http://www.100md.com 3.1.3 扩大垂直喉切除术 手术适应证为声门癌、跨声门癌T2、T3，一侧声带病变侵及声带大部或全部，声带受限或固定，向上侵及喉室，向下发展至声门下区，但未超过声带游离缘10 mm者。切除范围包括患侧杓状软骨及全部甲状软骨板、声带、喉室、室带和声门下区，有时需要切除前连合或部分环状软骨板。
3.1.4 次全喉切除术 适应证较广泛，部分中晚期各型喉癌(声门上癌限于向一侧声门区侵犯，会厌无明显受侵者)，肿瘤未超出上述范围，如破坏甲状软骨板或环甲膜或侵及环状软骨上缘，但喉外临近组织无明显受累者。切除范围包括除会厌软骨(声门上癌可切除部分会厌)、对侧杓状软骨和(或)声带后部及相对应甲状软骨板以外的全部喉组织。
术中应保证安全边界，切缘送冷冻病理检查。
3.2 肌皮瓣的设计及制备 通常在喉切除完成后设计、切取肌皮瓣。取肌皮瓣为三角形，与喉腔缺损部位等高，以颈中线为底，长约5～8 cm，上、下两边长为7～9 cm。皮瓣制成后，在胸骨舌骨肌筋膜深层分离该肌，两肌蒂游离长度以能向喉腔内翻转肌皮瓣完全覆盖缺损腔为止。但肌皮瓣双蒂游离不能过分松弛，应保持一定张力，这样可扩大喉腔，防止喉狭窄。
, 百拇医药
3.3 肌皮瓣的应用 肌皮瓣制成后，在折转处相当于前连合的部位，从外向内贯穿缝合一针，再从内向外穿出，待关闭喉腔时拉出皮外，以形成前连合，固定肌皮瓣，防止喉腔前后径狭窄。在相当于喉室部位分别各贯穿肌皮瓣缝合一针，将缝线拉出皮外打结，待创口愈合后拆除，以形成新喉室或新声带，防止喉腔左右径狭窄，提高发音效果，防止误咽。修复喉腔缺损时，将三角形肌皮瓣尖端剪掉，向喉腔内翻转，各边相应缝合，关闭喉腔。
3.4 手术特点及应注意的问题 喉扩大部分切除术成功与否取决于肿瘤的根治性切除和缺损喉腔的重建[4～7]。以往喉重建失败往往是因为喉腔及喉支架缺损过大，难以用常规方法修复，使重建喉腔不够宽敞；或是由于喉内创面修复材料不够光滑，容易生长肉芽，形成喉狭窄，导致功能失败。
我们应用胸骨舌骨肌、颈阔肌转门肌皮瓣进行喉重建，效果满意。总的3年生存率为90.6%，拔管率为91.8%，全部患者恢复了发音功能，语音近乎正常者占89.8%，吞咽防护功能全部恢复，进食无误咽。
, http://www.100md.com
本手术特点如下：(1) 血运丰富，成活率高。该肌皮瓣血供主要来源于甲状腺上动脉，血运好，容易成活。本组仅有2例皮瓣部分坏死，成活率达95.9%。(2) 取材灵活、方便，副损伤小。手术在同一视野，可以临近取材，不需另外取皮，副损伤小。术中可根据喉腔缺损范围，设计肌皮瓣，灵活取材。(3) 足够宽大，应用广泛。切取肌皮瓣时，其皮肤和颈阔肌宽度可超出胸骨舌骨肌，面积足够宽大，适合较大缺损喉腔的重建。(4) 材料光滑，不容易生长肉芽。肌皮瓣应用时，以皮肤面朝向喉腔，替代喉粘膜，表面光滑，不容易生长肉芽。(5) 富有一定张力及韧度，效果满意。肌皮瓣具有一定张力和韧度，可起到良好的支撑作用。能有效地替代杓状软骨及声带，防止喉狭窄，提高发音效果和拔管率，减轻误咽。
手术中应注意的几个问题：(1) 分离、掀起肌皮瓣时，注意保护进入肌肉深面的血管，以保证血供。(2) 肌皮瓣制备时，勿使皮肤与深层肌肉分离，以免影响皮肤血运。(3) 关闭喉腔时，肌皮瓣张力勿过大，以免影响吻合口愈合。(4) 术后应放置负压引流，颈部加压勿过紧，以免肌皮瓣血运受阻，发生坏死。(5) 术后体位，头部勿过度后伸，避免造成吻合口裂开。
, 百拇医药
本组发生切口感染6例，其中咽瘘2例。1例术前放疗60 Gy/6周，另1例为喉次全切除行同期治疗性颈廓清术患者。提示放疗或颈廓清术可引起肌皮瓣血供不良，容易并发感染或咽瘘。
综上所述，转门肌皮瓣的应用，使喉癌患者获得满意的预后和喉功能恢复效果，扩大了喉重建适应症，对一些过去认为不能进行喉重建的患者，有了喉功能恢复的可能。
参 考 文 献
1 费声重，时曜，王尔莉， 等. 278例喉部分切除术生存率分析. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1986， 21(4):231
2 屠规益,唐平章,贺永东， 等. 应用舌骨肌瓣修复部分喉术后缺损. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1996， 31(1):39
3 费声重. 喉癌-喉部分切除术. 见:李树玲 主编. 头颈肿瘤学. 天津： 天津科学技术出版社, 1993. 650～680
, 百拇医药
4 Burgess LPA. Laryngeal reconstruction following vertical partial laryngectomy. Laryngoscope, 1993， 103(2):109
5 Nong HT, Mo W, Huang GW, et al. Epiglottic laryngoplasty after hemilaryngectomy for glottic cancer. Otolaryngol Head Neck Surg, 1991， 104(9):809
6 孙兴和,郭志祥,吕春清. 舌瓣和转门肌皮瓣修复下咽缺损. 临床耳鼻咽喉科杂志, 1992， 6(增刊):58
7 Piquet JJ, Chevalier D. Subtotal laryngectomy with crico-hyoido-epiglotto-pexy for the treatment of extended glottic carcinomas. Am J Surg, 1991， 162(4):357
(1998-11-03收稿， 1998-11-31修回)
, 百拇医药