腰椎硬膜内畸胎瘤误诊为儿麻后遗症1例报告
作者：王玉山1
单位：1 辽宁省锦州市中心医院骨脊椎外科 121000
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980630 患者男性，15岁。1997年1月13日入院。4年前上山时不慎跌倒，当时觉后腰部轻度疼痛，未加注意。以后腰疼时轻时重，并逐渐出现右下肢无力，进行性加重，近1年右足不能背伸，呈下垂内翻畸形，右侧臀部及右小腿肌肉萎缩。曾于多家医院就诊，多次摄片及腰椎CT检查，除有隐性骶椎裂外，无其他阳性所见，均诊为小儿麻痹后遗症右侧马蹄内翻足，建议手术治疗，未接受而来我院。查体：一般状况良好，无贫血貌，腰无侧弯，沿棘突及棘间无压痛，腰后伸时轻度疼痛。右下肢直腿抬高试验60°阳性，左侧90°阴性。右足外缘、右小腿外侧痛觉轻度减退，右臀大肌、小腿三头肌明显萎缩，右足呈马蹄形，不能主动背伸，右侧股四头肌肌力Ⅳ级，绳肌肌力Ⅲ级，腓肠肌、比目鱼肌肌力Ⅱ+级。双侧膝反射正常，双踝反射未引出，双侧巴氏征阴性。辅助检查：腰椎X线片除隐性骶椎裂外无异常；腰椎CT片示腰椎骨结构及间盘正常，自L4层面起硬膜囊增大(图1，插Ⅲ)。入院次日行脊髓造影检查。穿刺部位为L3～4，穿刺后拟抽脑脊液时抽出淡绿色胎便样液体，注入5ml造影剂后出现阻力，且病人出现腰骶部疼痛，未拔针行透视，见造影剂于L3椎体下缘梗阻呈倒杯口状，下界至S1平面，头低位时造影剂不流动。于L2～3间隙穿刺流出无色透明脑脊液，压力17.65kPa，颈静脉加压后压力为26.96kPa，再次注入造影剂5ml透视，造影剂于接近L3椎体下缘处受阻，沿两侧有少许造影剂下流，然后行腰椎CT检查，与造影检查一致(图2，插Ⅲ)。穿刺所抽液体涂片及培养未查到细菌，初步诊断为硬膜内囊性肿物。入院后第4天在连续硬膜外麻醉下行探查术，术中见椎板结构正常，椎板下无粘连，硬膜囊于L3～S1隆起、增粗，色略发紫，无搏动。纵行切开硬膜，其与下方无粘连，而马尾神经与囊壁广泛粘连，于马尾缝隙处纵行切开囊壁，见腔内充满淡绿色胎便样液体及块状泥沙样物，将马尾从囊壁上小心剥下，切除整个囊壁。术后病理诊断：硬膜内神经原性畸胎瘤(图3，插Ⅲ)。术后半年复查，疼痛、麻木消失，右足已能放平。
讨论 腰椎硬膜内畸胎瘤比较少见，临床上以一侧马蹄内翻足为主要表现而仅有一侧S1神经根轻度受累的病例更为少见。故多家医院均误诊为儿麻后遗症马蹄内翻足。作者认为该病人误诊长达4年，主要原因还是查体不够细致，详细检查还是有与儿麻后遗症不同的阳性体征。如右侧S1神经根支配区皮肤感觉减退，右直退抬高试验阳性，腰椎CT示硬膜囊较正常明显增粗等。
收稿日期：1997-12-15, 百拇医药(王玉山1)
单位：1 辽宁省锦州市中心医院骨脊椎外科 121000
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980630 患者男性，15岁。1997年1月13日入院。4年前上山时不慎跌倒，当时觉后腰部轻度疼痛，未加注意。以后腰疼时轻时重，并逐渐出现右下肢无力，进行性加重，近1年右足不能背伸，呈下垂内翻畸形，右侧臀部及右小腿肌肉萎缩。曾于多家医院就诊，多次摄片及腰椎CT检查，除有隐性骶椎裂外，无其他阳性所见，均诊为小儿麻痹后遗症右侧马蹄内翻足，建议手术治疗，未接受而来我院。查体：一般状况良好，无贫血貌，腰无侧弯，沿棘突及棘间无压痛，腰后伸时轻度疼痛。右下肢直腿抬高试验60°阳性，左侧90°阴性。右足外缘、右小腿外侧痛觉轻度减退，右臀大肌、小腿三头肌明显萎缩，右足呈马蹄形，不能主动背伸，右侧股四头肌肌力Ⅳ级，绳肌肌力Ⅲ级，腓肠肌、比目鱼肌肌力Ⅱ+级。双侧膝反射正常，双踝反射未引出，双侧巴氏征阴性。辅助检查：腰椎X线片除隐性骶椎裂外无异常；腰椎CT片示腰椎骨结构及间盘正常，自L4层面起硬膜囊增大(图1，插Ⅲ)。入院次日行脊髓造影检查。穿刺部位为L3～4，穿刺后拟抽脑脊液时抽出淡绿色胎便样液体，注入5ml造影剂后出现阻力，且病人出现腰骶部疼痛，未拔针行透视，见造影剂于L3椎体下缘梗阻呈倒杯口状，下界至S1平面，头低位时造影剂不流动。于L2～3间隙穿刺流出无色透明脑脊液，压力17.65kPa，颈静脉加压后压力为26.96kPa，再次注入造影剂5ml透视，造影剂于接近L3椎体下缘处受阻，沿两侧有少许造影剂下流，然后行腰椎CT检查，与造影检查一致(图2，插Ⅲ)。穿刺所抽液体涂片及培养未查到细菌，初步诊断为硬膜内囊性肿物。入院后第4天在连续硬膜外麻醉下行探查术，术中见椎板结构正常，椎板下无粘连，硬膜囊于L3～S1隆起、增粗，色略发紫，无搏动。纵行切开硬膜，其与下方无粘连，而马尾神经与囊壁广泛粘连，于马尾缝隙处纵行切开囊壁，见腔内充满淡绿色胎便样液体及块状泥沙样物，将马尾从囊壁上小心剥下，切除整个囊壁。术后病理诊断：硬膜内神经原性畸胎瘤(图3，插Ⅲ)。术后半年复查，疼痛、麻木消失，右足已能放平。
讨论 腰椎硬膜内畸胎瘤比较少见，临床上以一侧马蹄内翻足为主要表现而仅有一侧S1神经根轻度受累的病例更为少见。故多家医院均误诊为儿麻后遗症马蹄内翻足。作者认为该病人误诊长达4年，主要原因还是查体不够细致，详细检查还是有与儿麻后遗症不同的阳性体征。如右侧S1神经根支配区皮肤感觉减退，右直退抬高试验阳性，腰椎CT示硬膜囊较正常明显增粗等。
收稿日期：1997-12-15, 百拇医药(王玉山1)