用两点穿刺单次硬膜外阻滞提高腰段椎管手术的麻醉效果
作者：张玉良1 薛 晖1 岳 云2 林 伟1 郭祚高1 都大伟1
单位：1 解放军451医院麻醉科 710054 西安市友谊东路39号；2 第四军医大学唐都医院麻醉科
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980617 传统的连续硬膜外麻醉用于腰段椎管切开术时，由于腰段椎管的形态特点及病理变化，阻滞不完善率较高。为此我们设计用两点单次硬膜外阻滞法将麻醉剂从病变两端的硬膜外腔对向一次注入，收到良好的麻醉效果。
资料及方法 采用两点穿刺单次硬膜外麻醉行腰段椎管切开术62例，年龄51.45±14.25岁，病程最长22年，最短4h。入院前均经CT、MRI、脊髓造影、X线片等检查确定疾病性质及部位。其中腰椎间盘突出51例，L2～L3骨折、脱位7例，L2～L3椎管狭窄1例，L2～L3椎管内肿瘤3例。并与同期采用传统的一点穿刺连续硬膜外阻滞麻醉的同类手术40例进行对照，年龄49.50±15.57岁，其中腰椎间盘突出37例，L2～L3骨折、脱位、肿瘤等3例。
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实验组备2个硬膜外穿刺针，穿刺点尽量囊括病变椎体。分别选择病变部位上下未受累的第一或第二个椎间隙进针。穿刺时先下端后上端，下端穿刺针斜面向头侧，上端穿刺针斜面向尾侧。确保穿刺成功后，直接从穿刺针内注药，采用0.5%布比卡因,内含1∶20万u肾上腺素,总量按1～3mg/kg计算，即0.5%布比卡因两点一次常用量为0.2～0.6ml/kg，根据年龄大小及身体状况适当调整。注药时先给试验量，两点均为3ml〔1〕，间隔3～5min，无中毒反应和全脊髓麻醉表现时再追加至全量。注药完毕后拔出穿刺针，取平卧位。13min后针刺法测试阻滞平面，20min后摆手术体位。
对照组穿刺点选在病变椎体上端第一个椎间隙，穿刺成功后向头端放管，平卧位注药，初次用药总量及原则同二点单次法，先给试验量，以后每隔3～5min追加5ml左右，约20min总量注完，测试阻滞平面后取手术体位。
本组术程2～4h。麻醉效果评定标准为：(1)阻滞完善，手术全程无任何痛感及神经根牵拉痛，肌肉松弛，麻醉平稳；(2)阻滞不完善，阻滞范围达不到手术要求，有痛感及神经根牵拉痛，肌肉不松弛，范围过窄。
, 百拇医药
结果 两组阻滞效果见附表。麻醉作用时间均在4h以上。
附表 椎管切开术两点阻滞法与一点阻滞法麻醉效果比较
两点法
一点法
L4～5
椎间盘突出
L3～4
椎间盘突出
L2～L3
骨折脱位肿瘤
合计
, http://www.100md.com
L4～5
椎间盘突出
L3～4
椎间盘突出
L2～L3
骨折脱位肿瘤
合计
例数
31
20
11
62
, 百拇医药
19
18
3
40
阻滞部位
L2～L3、L5～S1
L1～L2、L4～L5
T12～L1、L4～L5
—
, http://www.100md.com L3～L4
L2～L3
L1～L2
—
阻滞平面
T9±1、S4±1
T8±1、S3±1
T9±2、S3±2
—
T8±1、L4±2
, http://www.100md.com
T8±2、L3±2
T7±1、L2±1
—
阻滞完善
例数(%)
29(93.5)
20(100)
9(61.8)
58(93.5)
9(47.4)
14(77.8)
, 百拇医药
2(66.7)
25(62.5)
讨论 两点穿刺单次给药，药液从病变两端的硬膜外腔内对向注入，流动方向相对集中且范围大，避免了单管连续硬膜外麻醉药物难以扩散阻滞欠佳的不足。另外，考虑到腰骶段神经根粗且容量大的生理特点，在注药时，下端药量为上端的1.5～2倍，总量控制在限量范围内，使腰骶段的神经根充分阻滞，而上界阻滞平面又不致过高(未超过T8)而影响循环及呼吸。其阻滞节段数、完善率均显著高于传统法(P<0.01)。对循环与肺通气的影响：心率、平均动脉压、血氧饱和度二组比较无差异，无通气不足现象。给药后即拔除穿刺针，不置管，非常便于管理及手术操作。由于布比卡因渗透性强，持续时间长，对于4～5h的手术操作均能满足要求，所以我们认为两点穿刺单次给药是进行腰段椎管手术理想的阻滞方法。
参考文献
1 郑慧范.布比卡因硬膜外阻滞行部腹产术的临床分析.中华麻醉学杂志，1987,7(2):126.收稿日期：1998-04-20 修回日期：1998-08-19
, http://www.100md.com(张玉良1 薛 晖1 岳 云2 林 伟1 郭祚高1 都大伟1)
单位：1 解放军451医院麻醉科 710054 西安市友谊东路39号；2 第四军医大学唐都医院麻醉科
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980617 传统的连续硬膜外麻醉用于腰段椎管切开术时，由于腰段椎管的形态特点及病理变化，阻滞不完善率较高。为此我们设计用两点单次硬膜外阻滞法将麻醉剂从病变两端的硬膜外腔对向一次注入，收到良好的麻醉效果。
资料及方法 采用两点穿刺单次硬膜外麻醉行腰段椎管切开术62例，年龄51.45±14.25岁，病程最长22年，最短4h。入院前均经CT、MRI、脊髓造影、X线片等检查确定疾病性质及部位。其中腰椎间盘突出51例，L2～L3骨折、脱位7例，L2～L3椎管狭窄1例，L2～L3椎管内肿瘤3例。并与同期采用传统的一点穿刺连续硬膜外阻滞麻醉的同类手术40例进行对照，年龄49.50±15.57岁，其中腰椎间盘突出37例，L2～L3骨折、脱位、肿瘤等3例。
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实验组备2个硬膜外穿刺针，穿刺点尽量囊括病变椎体。分别选择病变部位上下未受累的第一或第二个椎间隙进针。穿刺时先下端后上端，下端穿刺针斜面向头侧，上端穿刺针斜面向尾侧。确保穿刺成功后，直接从穿刺针内注药，采用0.5%布比卡因,内含1∶20万u肾上腺素,总量按1～3mg/kg计算，即0.5%布比卡因两点一次常用量为0.2～0.6ml/kg，根据年龄大小及身体状况适当调整。注药时先给试验量，两点均为3ml〔1〕，间隔3～5min，无中毒反应和全脊髓麻醉表现时再追加至全量。注药完毕后拔出穿刺针，取平卧位。13min后针刺法测试阻滞平面，20min后摆手术体位。
对照组穿刺点选在病变椎体上端第一个椎间隙，穿刺成功后向头端放管，平卧位注药，初次用药总量及原则同二点单次法，先给试验量，以后每隔3～5min追加5ml左右，约20min总量注完，测试阻滞平面后取手术体位。
本组术程2～4h。麻醉效果评定标准为：(1)阻滞完善，手术全程无任何痛感及神经根牵拉痛，肌肉松弛，麻醉平稳；(2)阻滞不完善，阻滞范围达不到手术要求，有痛感及神经根牵拉痛，肌肉不松弛，范围过窄。
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结果 两组阻滞效果见附表。麻醉作用时间均在4h以上。
附表 椎管切开术两点阻滞法与一点阻滞法麻醉效果比较
两点法
一点法
L4～5
椎间盘突出
L3～4
椎间盘突出
L2～L3
骨折脱位肿瘤
合计
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L4～5
椎间盘突出
L3～4
椎间盘突出
L2～L3
骨折脱位肿瘤
合计
例数
31
20
11
62
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19
18
3
40
阻滞部位
L2～L3、L5～S1
L1～L2、L4～L5
T12～L1、L4～L5
—
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L2～L3
L1～L2
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阻滞平面
T9±1、S4±1
T8±1、S3±1
T9±2、S3±2
—
T8±1、L4±2
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T8±2、L3±2
T7±1、L2±1
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阻滞完善
例数(%)
29(93.5)
20(100)
9(61.8)
58(93.5)
9(47.4)
14(77.8)
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2(66.7)
25(62.5)
讨论 两点穿刺单次给药，药液从病变两端的硬膜外腔内对向注入，流动方向相对集中且范围大，避免了单管连续硬膜外麻醉药物难以扩散阻滞欠佳的不足。另外，考虑到腰骶段神经根粗且容量大的生理特点，在注药时，下端药量为上端的1.5～2倍，总量控制在限量范围内，使腰骶段的神经根充分阻滞，而上界阻滞平面又不致过高(未超过T8)而影响循环及呼吸。其阻滞节段数、完善率均显著高于传统法(P<0.01)。对循环与肺通气的影响：心率、平均动脉压、血氧饱和度二组比较无差异，无通气不足现象。给药后即拔除穿刺针，不置管，非常便于管理及手术操作。由于布比卡因渗透性强，持续时间长，对于4～5h的手术操作均能满足要求，所以我们认为两点穿刺单次给药是进行腰段椎管手术理想的阻滞方法。
参考文献
1 郑慧范.布比卡因硬膜外阻滞行部腹产术的临床分析.中华麻醉学杂志，1987,7(2):126.收稿日期：1998-04-20 修回日期：1998-08-19
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