腓骨游离移植修复股骨干缺损失败二例
作者：麻文谦* 赵胡瑞* 邓万祥*
单位：* 解放军第474医院外二科(新疆乌鲁木齐，830011)
关键词：
中国修复重建外科杂志980623 我们于1996年～1997年，采用腓骨游离移植修复股骨干缺损2例，失败。现将经验教训报道如下。
1 病例介绍
例1 男，31岁。1996年3月1日因车祸伤致右股骨干中下段闭合性骨折，行切开复位髓内针固定，术后石膏外固定3个月，右腿功能活动受限2年入院。X线片见骨折对位对线不佳，未见明显骨痂生长。第二次手术改为加压钢板螺丝钉内固定，术后给予石膏外固定3个月。X线片发现骨折线存在，髓腔闭锁，遂入我院求治。检查：右大腿外侧有两条手术切口瘢痕，分别长15 cm和13 cm，右下肢较健侧短缩3 cm，右膝关节屈伸活动度为30°。在我院行第三次手术，将硬化骨端切除致股骨干缺损6 cm。采用腓骨游离移植修复股骨缺损，将腓动脉与胫后动脉吻合。术后给予髋人字石膏外固定。术后随访1年，X线片见移植骨端无明显骨痂生长，患者不能负重行走。
例2 男，25岁。1997年5月车祸致右股骨干中下段闭合性骨折，功能活动受限4年入院。曾行加压钢板螺丝钉内固定术， 术后5 个月因行走不当致钢板断裂；再次手术行髓内针内固定，术后1年4个月，右大腿皮肤出现窦道伴渗出。1996年2月入我院。X线片示：骨折端骨皮质增厚，骨折线模糊，髓腔闭锁。入我院再手术，清创，摘除死骨，见股骨干缺损8 cm，行腓骨游离移植修复股骨缺损，将腓动脉与胫后动脉吻合。术后髋人字石膏外固定1年，X线片见移植骨端未见骨痂生长，遂在我院再次手术，行髂骨植骨术，患者正在康复之中。
2 体会
采用吻合血管的腓骨移植修复四肢长骨干缺损的手术方法已有不少报道。我们采用以腓动脉为蒂腓骨游离移植修复股骨干中下段骨折术后骨缺损，治疗效果不满意，有以下几方面的原因：①腓骨与股骨管径比例相差悬殊，骨端接触面积小，移植骨不能较早承受下肢重力，抗弯曲力较差，容易发生移植腓骨段再骨折。②内固定不牢固，则需延长外固定时间。本组两例采用螺丝钉作内固定，为避免腓骨骨折，靠长时间的石膏外固定来维持，骨折端缺乏应力刺激，影响了成骨作用。③局部软组织条件差。患者均经过两次以上手术，局部软组织瘢痕多，血循环不良，长时间制动，不利于骨折的愈合。
(收稿：1997-08-13), http://www.100md.com
单位：* 解放军第474医院外二科(新疆乌鲁木齐，830011)
关键词：
中国修复重建外科杂志980623 我们于1996年～1997年，采用腓骨游离移植修复股骨干缺损2例，失败。现将经验教训报道如下。
1 病例介绍
例1 男，31岁。1996年3月1日因车祸伤致右股骨干中下段闭合性骨折，行切开复位髓内针固定，术后石膏外固定3个月，右腿功能活动受限2年入院。X线片见骨折对位对线不佳，未见明显骨痂生长。第二次手术改为加压钢板螺丝钉内固定，术后给予石膏外固定3个月。X线片发现骨折线存在，髓腔闭锁，遂入我院求治。检查：右大腿外侧有两条手术切口瘢痕，分别长15 cm和13 cm，右下肢较健侧短缩3 cm，右膝关节屈伸活动度为30°。在我院行第三次手术，将硬化骨端切除致股骨干缺损6 cm。采用腓骨游离移植修复股骨缺损，将腓动脉与胫后动脉吻合。术后给予髋人字石膏外固定。术后随访1年，X线片见移植骨端无明显骨痂生长，患者不能负重行走。
例2 男，25岁。1997年5月车祸致右股骨干中下段闭合性骨折，功能活动受限4年入院。曾行加压钢板螺丝钉内固定术， 术后5 个月因行走不当致钢板断裂；再次手术行髓内针内固定，术后1年4个月，右大腿皮肤出现窦道伴渗出。1996年2月入我院。X线片示：骨折端骨皮质增厚，骨折线模糊，髓腔闭锁。入我院再手术，清创，摘除死骨，见股骨干缺损8 cm，行腓骨游离移植修复股骨缺损，将腓动脉与胫后动脉吻合。术后髋人字石膏外固定1年，X线片见移植骨端未见骨痂生长，遂在我院再次手术，行髂骨植骨术，患者正在康复之中。
2 体会
采用吻合血管的腓骨移植修复四肢长骨干缺损的手术方法已有不少报道。我们采用以腓动脉为蒂腓骨游离移植修复股骨干中下段骨折术后骨缺损，治疗效果不满意，有以下几方面的原因：①腓骨与股骨管径比例相差悬殊，骨端接触面积小，移植骨不能较早承受下肢重力，抗弯曲力较差，容易发生移植腓骨段再骨折。②内固定不牢固，则需延长外固定时间。本组两例采用螺丝钉作内固定，为避免腓骨骨折，靠长时间的石膏外固定来维持，骨折端缺乏应力刺激，影响了成骨作用。③局部软组织条件差。患者均经过两次以上手术，局部软组织瘢痕多，血循环不良，长时间制动，不利于骨折的愈合。
(收稿：1997-08-13), http://www.100md.com