儿童与成人坠落伤致伤规律及特点的比较研究
作者：谭宗奎 陈庄洪 徐永年 蔡贤华 尹成忠 张利华
单位：谭宗奎 陈庄洪 徐永年 蔡贤华 尹成忠 张利华 430070 武汉,广州军区武汉总医院骨科
关键词：创伤和损伤；坠落伤
中华创伤杂志980620 【摘要】 目的 研究成人与儿童坠落伤致伤规律及特点的差异,为坠落伤的预防、诊断及救治提供依据。方法 对566例成人及168例儿童坠落伤病例进行分析,所得数据经统计学处理,计数资料行χ2检验,计量资料行t检验。结果 两组在损伤环境、坠落高度、着地姿势、损伤；类型、伤情程度等方面具有明显的不同,统计学检验其差异有高度统计学意义(P<0.001)。结论 不同年龄段坠落伤的发生情况存在一定差异,儿童与成人坠落伤之间的致伤规律及伤情特点具有明显的不同。
Comparative Study on Injury Characteristics Between Children and Adults After Fall Injury TAN Zong-kui, CHEN Zhuang-hong, XU Yong-nian, et al. Dept. of Orthopaedics, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Command, Wuhan 430070
, 百拇医药
【Abstract】 Aim To study the regularity and characteristics between adults and children following fall injury and to provide some theoretical guidance for prevention, diagnosis and management of fall injury. Methods 566 adult patients and 168 children patients with fall injury were analyzed. The results were tested with χ2-test or t-test. Results There existed significant difference in the circumstances, the fall height, the landing position, the injury patterns, and the injury severity between the two groups. Conclusion It suggests that the regularity and characteristics of fall injury are significantly different between adults and children.
, 百拇医药
【Key words】 Wounds and injury Fall injury
笔者对我院近年来734例坠落伤病例进行研究,探讨成人与儿童坠落伤的差异。
临床资料与方法
1988年1月～1997年3月,我院共收治坠落伤734例,年龄1～83岁。其中15岁以下168例,16岁以上566例,前者作为儿童组,后者为成人组。根据病案记录,笔者对二者的损伤环境、坠落高度、着地姿势、损伤类型、伤情程度等情况进行比较,计数资料行χ2检验,计量资料行t检验。
结 果
1.损伤环境:儿童组由窗口、阳台、树或围墙坠下较多。成人则以建筑工地、楼梯坠下所占比例较大(表1)。χ2检验二者损伤环境构成情况的差别有高度统计学意义(P<0.001)。
, http://www.100md.com
表1 高处坠落伤两组损伤环境比较(例) 组别
工地
窗口
阳台
房顶
楼梯
暗楼
车上
围墙/树上
电杆
其他
不详
儿童
, 百拇医药
2
24
27
8
14
4
10
20
0
12
47
成人
153
30
, 百拇医药
36
23
66
32
44
10
14
50
108
2.坠落高度:全部伤员的坠落高度分布在1.5～38m之间。儿童组的坠落高度比成人低,前者8m以下占96.1%,8m以上仅3.9%;后者8m以下为79.9%,8m以上占20.1%(表2)。χ2检验P<0.001,两组伤员各段坠落高度构成情况的差别有高度统计学意义。表2 高处坠落伤两组坠落高度比较(例) <3m
, http://www.100md.com
3～8m
9～14m
>14m
不详
儿童
71
77
3
3
14
成人
184
237
, http://www.100md.com 69
37
39
3.着地姿势:儿童组以头着地最多,而成人组脚着地、躯干着地及臀部着地构成比明显高于儿童(表3)。χ2检验两者着地姿势构成情况的差别有高度统计学意义(P<0.001)。表3 高处坠落伤两组着地姿势比较(例) 组别
头着地
手着地
脚着地
躯干着地
臀着地
不详
儿童
, http://www.100md.com
92
16
18
19
3
20
成人
140
29
144
107
62
84
4.损伤类型:两组相比,儿童组更易发生颅脑、颌面部损伤,很少发生肋骨、脊柱及骨盆骨折和胸内脏器损伤,而腹内脏器,泌尿系损伤两组无明显差异;成人组除易伤及颅脑外,下肢、脊柱骨折比儿童组占有更大比例(表4)。就四肢骨折而论,以靠近关节部最多,儿童以上肢为主,成人下肢骨折更为突出。此外,两组多发伤/多处伤的发生情况亦有一定差异,儿童组的发生率为20.2%(34例),成人组的发生率为43.8%(248例),χ2检验两者构成情况的差别有高度统计学意义(P<0.001)。表4 高处坠落伤两组损伤部位比较(例) 组别
, http://www.100md.com
颅脑
颌面部
肋骨
胸内脏器
腹内脏器
泌尿系
脊柱
骨盆
上肢
下肢
儿童
102
26
, 百拇医药 0
0
13
6
2
0
38
25
成人
219
54
70
13
59
, 百拇医药
34
122
47
132
210
χ2值
25.48
4.70
22.92
3.94
1.05
1.49
38.30
, 百拇医药
14.91
0.04
29.42
P值
<0.001
<0.05
<0.001
<0.05
>0.05
>0.05
<0.001
<0.001
>0.05
, 百拇医药
<0.001
5.伤情程度:用笔者[1]提出的创伤严重度改良评分法(RISS)评估损伤程度,儿童组RISS≤15(轻、中度伤)110例,RISS16～24(重伤)27例,RISS≥25(严重伤)31例。成人组RISS≤15有296例,RISS16～24有108例,RISS≥25有162例。平均RISS值,儿童组为14.3±8.48,成人组为17.7±11.88,t检验二者差别有高度统计学意义(P<0.001)。
讨 论
本研究显示,不同年龄段坠落伤的损伤环境、坠落高度、着地姿势、损伤类型及伤情程度具有一定差异。儿童坠落伤大部分为男孩,主要为意外事故,损伤环境一般为窗口、阳台、树上或围墙顶,坠落高度多在8m以下,以头部着地最为常见。分析儿童头着地较多可能是由于儿童头部与身材比所占比例较大,坠落时身体重心移向头侧,以致坠落中多为头朝下头部最先触地。成人坠落伤多与职业有关,男性为主比儿童组更为突出,主要是建筑工人、电工、漆工及装修工人,以20～40岁年龄段为主。成人坠落伤由暗楼及楼梯坠下亦占一定比例,这部分病人在40岁以上年龄段常见。非职业坠落的成人以暴力犯罪或酒后较多。从总体上看,成人的坠落高度比儿童高,脚着地占有较大比例。着地体位与伤情和伤部具有一致性。着地时人体对地面的冲击力和地面对人体的反冲力,常使着地部位直接受力发生损伤。在反冲力较大时,向上传导可造成身体其他部位的连锁性损伤。儿童由于身体缓冲较好,向上传导引起的连锁性损伤较成人少见,因此,儿童坠落者多发伤/多处伤的发生率低于成人。因儿童重心靠上,使其头着地增多,所以,儿童颅脑及颌面部伤比成人多。成人由于脚着地占有较大比例,因而更易发生下肢损伤。脊柱骨折是成人坠落伤中另一常见损伤,多发生在腰椎和胸椎,特别是胸腰椎结合部。骨盆骨折在成人亦较常见。但儿童坠落所致的脊柱及骨盆骨折较少,表明儿童脊柱抗冲击的能力及脊髓抗震力比成人强;另一方面可能与儿童脚着地和臀部着地较少有关。此外,儿童胸部与成人比较具有明显的解剖差异,儿童胸廓弹性强,很少有肋骨骨折,且胸内脏器损伤的情况亦较少。坠落高度是决定伤情特点的主要因素。落差越高,损伤越重,伤情越复杂。一般假定每层楼高为3.5m,3m以上(二楼以上)坠落的伤员,内脏损伤的可能性增加,而落差小于3m,则以四肢骨折为主。内脏损伤常见的是脾,其次是肝、肾;四肢骨折以靠近关节部、干骺端发生率最高。在分析坠落高度与伤情时,尚需考虑到是否有空中障碍物遮挡,虽然空中支架遮挡可导致机体相应部位损伤,但坠落中可因遮挡作用缓冲下坠速度,其实际损伤程度比坠落高度所反映出的伤情轻。此外,还需考虑到物体质量对伤情的影响,质量越大,着地时对地面的冲击力就越大,地面的反冲力就越强,从而加重损伤。因此,同一高处坠落时,体重轻者将比肥胖者受到的减速力小,儿童由于体重比成人轻,承受的减速力亦小于成人。所以,儿童坠落伤的平均RISS值比成人低。
参考文献
[1]谭宗奎,唐运章,郑玉明,等.创伤严重度评分法改进的研究.中华外科杂志, 1994, 32∶201-203.
(收稿:1997-08-07 修回:1998-04-17), 百拇医药
单位：谭宗奎 陈庄洪 徐永年 蔡贤华 尹成忠 张利华 430070 武汉,广州军区武汉总医院骨科
关键词：创伤和损伤；坠落伤
中华创伤杂志980620 【摘要】 目的 研究成人与儿童坠落伤致伤规律及特点的差异,为坠落伤的预防、诊断及救治提供依据。方法 对566例成人及168例儿童坠落伤病例进行分析,所得数据经统计学处理,计数资料行χ2检验,计量资料行t检验。结果 两组在损伤环境、坠落高度、着地姿势、损伤；类型、伤情程度等方面具有明显的不同,统计学检验其差异有高度统计学意义(P<0.001)。结论 不同年龄段坠落伤的发生情况存在一定差异,儿童与成人坠落伤之间的致伤规律及伤情特点具有明显的不同。
Comparative Study on Injury Characteristics Between Children and Adults After Fall Injury TAN Zong-kui, CHEN Zhuang-hong, XU Yong-nian, et al. Dept. of Orthopaedics, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Command, Wuhan 430070
, 百拇医药
【Abstract】 Aim To study the regularity and characteristics between adults and children following fall injury and to provide some theoretical guidance for prevention, diagnosis and management of fall injury. Methods 566 adult patients and 168 children patients with fall injury were analyzed. The results were tested with χ2-test or t-test. Results There existed significant difference in the circumstances, the fall height, the landing position, the injury patterns, and the injury severity between the two groups. Conclusion It suggests that the regularity and characteristics of fall injury are significantly different between adults and children.
, 百拇医药
【Key words】 Wounds and injury Fall injury
笔者对我院近年来734例坠落伤病例进行研究,探讨成人与儿童坠落伤的差异。
临床资料与方法
1988年1月～1997年3月,我院共收治坠落伤734例,年龄1～83岁。其中15岁以下168例,16岁以上566例,前者作为儿童组,后者为成人组。根据病案记录,笔者对二者的损伤环境、坠落高度、着地姿势、损伤类型、伤情程度等情况进行比较,计数资料行χ2检验,计量资料行t检验。
结 果
1.损伤环境:儿童组由窗口、阳台、树或围墙坠下较多。成人则以建筑工地、楼梯坠下所占比例较大(表1)。χ2检验二者损伤环境构成情况的差别有高度统计学意义(P<0.001)。
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表1 高处坠落伤两组损伤环境比较(例) 组别
工地
窗口
阳台
房顶
楼梯
暗楼
车上
围墙/树上
电杆
其他
不详
儿童
, 百拇医药
2
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153
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, 百拇医药
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2.坠落高度:全部伤员的坠落高度分布在1.5～38m之间。儿童组的坠落高度比成人低,前者8m以下占96.1%,8m以上仅3.9%;后者8m以下为79.9%,8m以上占20.1%(表2)。χ2检验P<0.001,两组伤员各段坠落高度构成情况的差别有高度统计学意义。表2 高处坠落伤两组坠落高度比较(例) <3m
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3～8m
9～14m
>14m
不详
儿童
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77
3
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成人
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37
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3.着地姿势:儿童组以头着地最多,而成人组脚着地、躯干着地及臀部着地构成比明显高于儿童(表3)。χ2检验两者着地姿势构成情况的差别有高度统计学意义(P<0.001)。表3 高处坠落伤两组着地姿势比较(例) 组别
头着地
手着地
脚着地
躯干着地
臀着地
不详
儿童
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成人
140
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4.损伤类型:两组相比,儿童组更易发生颅脑、颌面部损伤,很少发生肋骨、脊柱及骨盆骨折和胸内脏器损伤,而腹内脏器,泌尿系损伤两组无明显差异;成人组除易伤及颅脑外,下肢、脊柱骨折比儿童组占有更大比例(表4)。就四肢骨折而论,以靠近关节部最多,儿童以上肢为主,成人下肢骨折更为突出。此外,两组多发伤/多处伤的发生情况亦有一定差异,儿童组的发生率为20.2%(34例),成人组的发生率为43.8%(248例),χ2检验两者构成情况的差别有高度统计学意义(P<0.001)。表4 高处坠落伤两组损伤部位比较(例) 组别
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颅脑
颌面部
肋骨
胸内脏器
腹内脏器
泌尿系
脊柱
骨盆
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下肢
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5.伤情程度:用笔者[1]提出的创伤严重度改良评分法(RISS)评估损伤程度,儿童组RISS≤15(轻、中度伤)110例,RISS16～24(重伤)27例,RISS≥25(严重伤)31例。成人组RISS≤15有296例,RISS16～24有108例,RISS≥25有162例。平均RISS值,儿童组为14.3±8.48,成人组为17.7±11.88,t检验二者差别有高度统计学意义(P<0.001)。
讨 论
本研究显示,不同年龄段坠落伤的损伤环境、坠落高度、着地姿势、损伤类型及伤情程度具有一定差异。儿童坠落伤大部分为男孩,主要为意外事故,损伤环境一般为窗口、阳台、树上或围墙顶,坠落高度多在8m以下,以头部着地最为常见。分析儿童头着地较多可能是由于儿童头部与身材比所占比例较大,坠落时身体重心移向头侧,以致坠落中多为头朝下头部最先触地。成人坠落伤多与职业有关,男性为主比儿童组更为突出,主要是建筑工人、电工、漆工及装修工人,以20～40岁年龄段为主。成人坠落伤由暗楼及楼梯坠下亦占一定比例,这部分病人在40岁以上年龄段常见。非职业坠落的成人以暴力犯罪或酒后较多。从总体上看,成人的坠落高度比儿童高,脚着地占有较大比例。着地体位与伤情和伤部具有一致性。着地时人体对地面的冲击力和地面对人体的反冲力,常使着地部位直接受力发生损伤。在反冲力较大时,向上传导可造成身体其他部位的连锁性损伤。儿童由于身体缓冲较好,向上传导引起的连锁性损伤较成人少见,因此,儿童坠落者多发伤/多处伤的发生率低于成人。因儿童重心靠上,使其头着地增多,所以,儿童颅脑及颌面部伤比成人多。成人由于脚着地占有较大比例,因而更易发生下肢损伤。脊柱骨折是成人坠落伤中另一常见损伤,多发生在腰椎和胸椎,特别是胸腰椎结合部。骨盆骨折在成人亦较常见。但儿童坠落所致的脊柱及骨盆骨折较少,表明儿童脊柱抗冲击的能力及脊髓抗震力比成人强;另一方面可能与儿童脚着地和臀部着地较少有关。此外,儿童胸部与成人比较具有明显的解剖差异,儿童胸廓弹性强,很少有肋骨骨折,且胸内脏器损伤的情况亦较少。坠落高度是决定伤情特点的主要因素。落差越高,损伤越重,伤情越复杂。一般假定每层楼高为3.5m,3m以上(二楼以上)坠落的伤员,内脏损伤的可能性增加,而落差小于3m,则以四肢骨折为主。内脏损伤常见的是脾,其次是肝、肾;四肢骨折以靠近关节部、干骺端发生率最高。在分析坠落高度与伤情时,尚需考虑到是否有空中障碍物遮挡,虽然空中支架遮挡可导致机体相应部位损伤,但坠落中可因遮挡作用缓冲下坠速度,其实际损伤程度比坠落高度所反映出的伤情轻。此外,还需考虑到物体质量对伤情的影响,质量越大,着地时对地面的冲击力就越大,地面的反冲力就越强,从而加重损伤。因此,同一高处坠落时,体重轻者将比肥胖者受到的减速力小,儿童由于体重比成人轻,承受的减速力亦小于成人。所以,儿童坠落伤的平均RISS值比成人低。
参考文献
[1]谭宗奎,唐运章,郑玉明,等.创伤严重度评分法改进的研究.中华外科杂志, 1994, 32∶201-203.
(收稿:1997-08-07 修回:1998-04-17), 百拇医药