环枕关节脱位CT多平面成像诊断一例
作者：吴政光
单位：吴政光 510317 广州,解放军第一七七中心医院CT室
关键词：
中华创伤杂志980647 患者 男,9岁。3年前爬墙跌倒,头颈部着地,而后颈部活动受限伴四肢无力,近半年颈部活动受限加重,站立时胸背部不能伸直,四肢肌肉萎缩,肌力减退。体检:头颈活动受限,前屈、后伸各40°,左、右侧20°,站立时胸背部不能伸直,四肢肌萎缩,肌力Ⅲ级,腱反射减退,血压12/6kPa(1kPa=7.5mmHg),脉搏90次/分,体温36.5℃。临床诊断:环枢关节脱位。建议CT扫描确诊。CT扫描方法和多平面成像(MPR):(1)扫描方法:采用美国Picker IQ Premier xtra CT机,患者仰卧,在头颈部侧位定位图像上,确定扫描线的位置,基线平行枕骨大孔平面,自斜坡到第2颈椎椎体连续扫描,层厚层距均为2mm。(2)MPR显示:应用随机MPR软件,作任意平面或曲面切割重建图像,本例选取通过两侧枕骨髁关节面中心的矢状曲面切割、冠状平面切割和正中矢状面切割重建图像。
讨论 环枕关节是成对结构,由枕骨髁与环椎侧块凹陷的上缘形成关节,由关节囊和前后环枕膜连接。真正的环枕关节全脱位多立即死亡,能到医院就诊者多是环枕关节半脱位患者。外伤是导致此关节脱位的主要原因之一。其他原因为先天性环枕交界处骨性发育畸形、韧带缺陷、上颈部炎性病变、肿瘤等,使关节囊积液,韧带过度膨胀、松弛。多数是由于环枕关节的先天发育缺陷,在外力作用下,头与躯干成相反方向运动,形成剪力作用于环枕关节而引起脱位。此种病例,以往主要靠X线片诊断,但由于环枕部结构复杂,照片影像重叠多,显示常不够清楚,加之人们对环枕脱位的认识不足,照片漏诊率高。MPR通过选取相关平面或曲面切割成像,能直接显示环枕关节解剖结构及其脱位程度,同时可显示环枢关节解剖及有无合并脱位、硬脊膜外或蛛网膜下腔出血、脊髓受压损伤等并发症,诊断准确率高。MPR注意点:(1)同一部位扫描参数必须保持不变。(2)立体感强、高质量的MPR图像,与轴位扫描切层厚度密切相关,MPR的层厚与轴位象素大小之比约为10∶1(mm),而适宜的比例应为3∶1,为减少MPR图像的失真率,要求轴位扫描需切层薄。(3)MPR图像重建的结构应具有连续性,且切层数目应大于3层以上,否则MPR图像重建无法执行。
(收稿:1998-06-24), http://www.100md.com
单位：吴政光 510317 广州,解放军第一七七中心医院CT室
关键词：
中华创伤杂志980647 患者 男,9岁。3年前爬墙跌倒,头颈部着地,而后颈部活动受限伴四肢无力,近半年颈部活动受限加重,站立时胸背部不能伸直,四肢肌肉萎缩,肌力减退。体检:头颈活动受限,前屈、后伸各40°,左、右侧20°,站立时胸背部不能伸直,四肢肌萎缩,肌力Ⅲ级,腱反射减退,血压12/6kPa(1kPa=7.5mmHg),脉搏90次/分,体温36.5℃。临床诊断:环枢关节脱位。建议CT扫描确诊。CT扫描方法和多平面成像(MPR):(1)扫描方法:采用美国Picker IQ Premier xtra CT机,患者仰卧,在头颈部侧位定位图像上,确定扫描线的位置,基线平行枕骨大孔平面,自斜坡到第2颈椎椎体连续扫描,层厚层距均为2mm。(2)MPR显示:应用随机MPR软件,作任意平面或曲面切割重建图像,本例选取通过两侧枕骨髁关节面中心的矢状曲面切割、冠状平面切割和正中矢状面切割重建图像。
讨论 环枕关节是成对结构,由枕骨髁与环椎侧块凹陷的上缘形成关节,由关节囊和前后环枕膜连接。真正的环枕关节全脱位多立即死亡,能到医院就诊者多是环枕关节半脱位患者。外伤是导致此关节脱位的主要原因之一。其他原因为先天性环枕交界处骨性发育畸形、韧带缺陷、上颈部炎性病变、肿瘤等,使关节囊积液,韧带过度膨胀、松弛。多数是由于环枕关节的先天发育缺陷,在外力作用下,头与躯干成相反方向运动,形成剪力作用于环枕关节而引起脱位。此种病例,以往主要靠X线片诊断,但由于环枕部结构复杂,照片影像重叠多,显示常不够清楚,加之人们对环枕脱位的认识不足,照片漏诊率高。MPR通过选取相关平面或曲面切割成像,能直接显示环枕关节解剖结构及其脱位程度,同时可显示环枢关节解剖及有无合并脱位、硬脊膜外或蛛网膜下腔出血、脊髓受压损伤等并发症,诊断准确率高。MPR注意点:(1)同一部位扫描参数必须保持不变。(2)立体感强、高质量的MPR图像,与轴位扫描切层厚度密切相关,MPR的层厚与轴位象素大小之比约为10∶1(mm),而适宜的比例应为3∶1,为减少MPR图像的失真率,要求轴位扫描需切层薄。(3)MPR图像重建的结构应具有连续性,且切层数目应大于3层以上,否则MPR图像重建无法执行。
(收稿:1998-06-24), http://www.100md.com