外伤性眶内出血致眶尖综合征二例
作者：原慧萍 王桂荣 王雅 张亚敏 李玉华
单位：原慧萍 王桂荣 王雅 张亚敏 150086 哈尔滨医科大学第二临床医学院眼科；李玉华 黑龙江省萝北县鹤北林业局医院眼科
关键词：
中华创伤杂志980644 眶尖综合征又称Rollet综合征,是眼科少见病,多由外伤、肿瘤、炎性病变累及眶尖部引起。现将收治的2例外伤性眶内出血致眶尖综合征的治疗体会报告如下。
例1 男,26岁。入院前一天骑车与他人相撞伤及右眼,自觉右眼胀痛、视物不清,CT诊断为眶内出血而收入院。查体:右眼视力0.01,右眼睑皮下瘀血、高度肿胀,眼球向正前方突出且固定不动,瞳孔散大,直径约6mm,直接对光反应迟钝。眶压高,眼底呈缺血样改变。诊断右眼外伤性眶尖综合征。治疗:局部50%硫酸镁湿敷,静注尿素。静滴20%甘露醇,行眶内穿刺,抽出血液1.5ml。半月后视力提高到0.2。半年后视力为1.0,CT显示眶内出血全部吸收,眼底正常。
例2 男,70岁。因右眼眶内出血收入院。入院前40天右眼撞到自行车把上,在我院就医,右眼视力0.1,右眼睑皮下瘀血,上睑下垂,眼球正位固定不动,瞳孔直接对光反应迟钝,眼底视盘下方视网膜可见片状出血,CT显示右眼球后、球周出血。治疗:用三七根冲饮等。1周后因肺感染入其他医院治疗。再入院时右眼视力丧失,眼部体征加重。CT复查右眼球后出血,与第1次比较,出血量明显增多,诊断为慢性淋巴细胞性白血病,4个月后因全身衰竭死亡。
讨论 眶尖综合征是因眶尖部受压使从眶上裂穿过的动眼神经、滑车神经、三叉神经第1支、眶上动静脉及从视神经孔穿过的视神经、眼动脉、交感神经丛等血管、神经受损所致。外伤性眶尖综合征多因蝶骨大、小翼处的骨性损伤(如视神经管、眶上裂处的骨折)所致。本组2例,均非眶尖骨折直接损伤神经,而是因眶内出血、眶压增高引起眼动脉灌注压降低,导致视神经、视网膜、脉络膜缺血,组织水肿,造成视功能损害。例1因及早行眶内穿刺,改善了缺血状况,对眶尖部的血管和神经功能起到缓冲作用,视功能恢复。例2因白血病使眶内出血不断增多,对症治疗无效,终致视力丧失。所以,笔者认为治疗的关键在于积极降低眶压,采取措施防止继发出血,挽救视力是有希望的。
(收稿:1998-04-16 修回:1998-07-23), 百拇医药
单位：原慧萍 王桂荣 王雅 张亚敏 150086 哈尔滨医科大学第二临床医学院眼科；李玉华 黑龙江省萝北县鹤北林业局医院眼科
关键词：
中华创伤杂志980644 眶尖综合征又称Rollet综合征,是眼科少见病,多由外伤、肿瘤、炎性病变累及眶尖部引起。现将收治的2例外伤性眶内出血致眶尖综合征的治疗体会报告如下。
例1 男,26岁。入院前一天骑车与他人相撞伤及右眼,自觉右眼胀痛、视物不清,CT诊断为眶内出血而收入院。查体:右眼视力0.01,右眼睑皮下瘀血、高度肿胀,眼球向正前方突出且固定不动,瞳孔散大,直径约6mm,直接对光反应迟钝。眶压高,眼底呈缺血样改变。诊断右眼外伤性眶尖综合征。治疗:局部50%硫酸镁湿敷,静注尿素。静滴20%甘露醇,行眶内穿刺,抽出血液1.5ml。半月后视力提高到0.2。半年后视力为1.0,CT显示眶内出血全部吸收,眼底正常。
例2 男,70岁。因右眼眶内出血收入院。入院前40天右眼撞到自行车把上,在我院就医,右眼视力0.1,右眼睑皮下瘀血,上睑下垂,眼球正位固定不动,瞳孔直接对光反应迟钝,眼底视盘下方视网膜可见片状出血,CT显示右眼球后、球周出血。治疗:用三七根冲饮等。1周后因肺感染入其他医院治疗。再入院时右眼视力丧失,眼部体征加重。CT复查右眼球后出血,与第1次比较,出血量明显增多,诊断为慢性淋巴细胞性白血病,4个月后因全身衰竭死亡。
讨论 眶尖综合征是因眶尖部受压使从眶上裂穿过的动眼神经、滑车神经、三叉神经第1支、眶上动静脉及从视神经孔穿过的视神经、眼动脉、交感神经丛等血管、神经受损所致。外伤性眶尖综合征多因蝶骨大、小翼处的骨性损伤(如视神经管、眶上裂处的骨折)所致。本组2例,均非眶尖骨折直接损伤神经,而是因眶内出血、眶压增高引起眼动脉灌注压降低,导致视神经、视网膜、脉络膜缺血,组织水肿,造成视功能损害。例1因及早行眶内穿刺,改善了缺血状况,对眶尖部的血管和神经功能起到缓冲作用,视功能恢复。例2因白血病使眶内出血不断增多,对症治疗无效,终致视力丧失。所以,笔者认为治疗的关键在于积极降低眶压,采取措施防止继发出血,挽救视力是有希望的。
(收稿:1998-04-16 修回:1998-07-23), 百拇医药