不同时期几种颅骨修补材料临床应用117例分析
作者：马毅军 姜世齐 方乃成
单位：马毅军 姜世齐 方乃成 311800 诸暨市人民医院神经外科
关键词：
中华创伤杂志980641 临床资料 男89例,女28例;年龄12～62岁,平均34岁。硬膜外血术后65例,脑挫伤颞肌下减压术后52例。2次手术间距3～6年。有机玻璃修补40例,均为1994年前手术;自体颅骨组50例,从1988年后开始;硅橡胶绦纶丝网颅骨成形片(以下简称硅胶片)修补27例,均为1993年后病例;无应用骨水泥、钛合金植片病例。临床效果:(1)有机玻璃修补组2次手术间距均超过6个月。术后脑脊液漏4例,其中3例取植片硬膜修补成功,另1例发生颅内感染经取植片、脑室引流、抗感染等治疗无效,手术后3个月死亡。皮下积液22例,多数经反复穿刺、抗感染、激素应用后消失;2例发展为化脓性感染予取植片后治愈。余发生癫痫7例;硬膜外血肿1例;术后局部疼痛不适和外形不佳各6例。(2)自体颅骨片修补组50例中,术后无脑脊液漏、皮下积液、感染;仅术后癫痫1例,外形缺陷局部不适9例。(3)硅胶片组27例中,术后发生脑脊液漏1例,经取植片行硬膜修补而愈;皮下积液2例,行穿刺和激素应用后消失;术后发生癫痫1例。本组无感染和局部不适病例,除1例取除植片外,所有病例术后外形满意。
讨论 颅骨修补术的目的是恢复颅腔保护大脑、消除骨缺损综合征和复原头颅外形。但因手术操作和修补材料等原因常出现术后并发症,最严重者当属脑脊液漏,因其可并发颅内感染而危及生命,且2次手术间距均超过6个月,笔者认为与手术时期和术中操作有关。有机玻璃组中皮下积液发生率最高,自体颅骨组无,可见其发生与植片性质关系密切。理想的植片当为自体颅骨片,硅胶片组皮下积液发生率也相对较低,且经简单处理即可消失。术后癫痫的发生率在三组中无明显差异,可能与原发损伤、手术、血肿及植片压迫等多种因素有关,117例无单纯切口感染病例。局部疼痛不适及外形不理想方面有机玻璃组占16%,考虑为植片塑形与骨缺损区契合不佳有关,自体颅骨片组外形不佳和局部不适共9例,占18%,主要原因是第1次开颅术时取骨瓣后再用咬骨钳扩大骨窗,使得保留之骨瓣小于骨缺损区,这样2次手术时用小骨瓣修补大骨缺损而致局部不适和外形不理想。综上所述:要避免颅骨修补术后并发症,适宜的手术时机、熟练仔细的术中操作、植片材料的选择应用都很重要。从多方面分析手术时机以2～6个月为佳,植片材料自体颅骨片当为首选。与其他替代物相比较,硅胶片有其组织相容性相对较好、修削方便、塑形理想、术后外形手感良好等优点,所以对自体骨瓣过小或残缺不全等特殊病例而言,硅胶片确是颅骨修补较理想的替代品。
(收稿:1998-01-03 修回:1998-05-16), 百拇医药
单位：马毅军 姜世齐 方乃成 311800 诸暨市人民医院神经外科
关键词：
中华创伤杂志980641 临床资料 男89例,女28例;年龄12～62岁,平均34岁。硬膜外血术后65例,脑挫伤颞肌下减压术后52例。2次手术间距3～6年。有机玻璃修补40例,均为1994年前手术;自体颅骨组50例,从1988年后开始;硅橡胶绦纶丝网颅骨成形片(以下简称硅胶片)修补27例,均为1993年后病例;无应用骨水泥、钛合金植片病例。临床效果:(1)有机玻璃修补组2次手术间距均超过6个月。术后脑脊液漏4例,其中3例取植片硬膜修补成功,另1例发生颅内感染经取植片、脑室引流、抗感染等治疗无效,手术后3个月死亡。皮下积液22例,多数经反复穿刺、抗感染、激素应用后消失;2例发展为化脓性感染予取植片后治愈。余发生癫痫7例;硬膜外血肿1例;术后局部疼痛不适和外形不佳各6例。(2)自体颅骨片修补组50例中,术后无脑脊液漏、皮下积液、感染;仅术后癫痫1例,外形缺陷局部不适9例。(3)硅胶片组27例中,术后发生脑脊液漏1例,经取植片行硬膜修补而愈;皮下积液2例,行穿刺和激素应用后消失;术后发生癫痫1例。本组无感染和局部不适病例,除1例取除植片外,所有病例术后外形满意。
讨论 颅骨修补术的目的是恢复颅腔保护大脑、消除骨缺损综合征和复原头颅外形。但因手术操作和修补材料等原因常出现术后并发症,最严重者当属脑脊液漏,因其可并发颅内感染而危及生命,且2次手术间距均超过6个月,笔者认为与手术时期和术中操作有关。有机玻璃组中皮下积液发生率最高,自体颅骨组无,可见其发生与植片性质关系密切。理想的植片当为自体颅骨片,硅胶片组皮下积液发生率也相对较低,且经简单处理即可消失。术后癫痫的发生率在三组中无明显差异,可能与原发损伤、手术、血肿及植片压迫等多种因素有关,117例无单纯切口感染病例。局部疼痛不适及外形不理想方面有机玻璃组占16%,考虑为植片塑形与骨缺损区契合不佳有关,自体颅骨片组外形不佳和局部不适共9例,占18%,主要原因是第1次开颅术时取骨瓣后再用咬骨钳扩大骨窗,使得保留之骨瓣小于骨缺损区,这样2次手术时用小骨瓣修补大骨缺损而致局部不适和外形不理想。综上所述:要避免颅骨修补术后并发症,适宜的手术时机、熟练仔细的术中操作、植片材料的选择应用都很重要。从多方面分析手术时机以2～6个月为佳,植片材料自体颅骨片当为首选。与其他替代物相比较,硅胶片有其组织相容性相对较好、修削方便、塑形理想、术后外形手感良好等优点,所以对自体骨瓣过小或残缺不全等特殊病例而言,硅胶片确是颅骨修补较理想的替代品。
(收稿:1998-01-03 修回:1998-05-16), 百拇医药