创伤性枢椎滑脱
作者：刘仲前 唐六一 张天民
单位：刘仲前 唐六一 610072 成都,四川省人民医院骨科；张天民 重庆市第二人民医院骨科
关键词：
中华创伤杂志980639 临床资料 本组18例,男14例,女4例;年龄19～42岁,平均29岁。受伤原因:车祸伤4例,高处坠落伤9例,直接击伤5例。临床主要表现:颈痛,上颈后压痛,头颈活动受限,无四肢肌力障碍。并发损伤主要有:头面部血肿、裂伤14例,脑震荡12例,枕后麻痛1例,右上臂感觉减退1例。X线片除显示均没有枢椎椎弓骨折外,有1例显示枢椎弓可疑骨折,后经CT证实为枢椎椎弓骨折并有椎体骨折。6例2,3棘突骨折,1例颈1、颈2、颈3椎向前轻度移位,1例颈5椎体轻度压缩骨折。Levine将创伤性枢椎滑脱分4型。Ⅰ型:骨折移位<3mm,骨折无成角畸形,属稳定型,本组有8例。Ⅱ型:移位>3mm和有成角畸形,不稳定型,本组有7例。Ⅱa型:移位小,成角畸形重,不稳定型,本组有2例。Ⅲ型:骨折伴关节突脱位,交锁,脱位型,很不稳定,本组有1例。
治疗与结果 (1)Ⅰ型8例全部行保守治疗。颅骨或枕颌带牵引2～4周,中立位,重量2.5～3.0kg,头颈胸石膏型固定2～3个月。复查X线片骨折全部愈合,无症状和体征,头颈功能佳。(2)Ⅱ型骨折7例,其中5例牵引后复查X线片位置好,行石膏外固定2～3个月后愈合,头颈功能佳。另2例及2例Ⅱa型骨折行后路枕颈融合术,3个月后复查X线片融合牢固,无假关节,但头颈屈伸和旋转功能部分丧失。(3)Ⅱ型1例行后路切开复位颈融合术,3个月后复查X线片脱位纠正融合牢固。本组2例有神经根性症状,经牵引后症状体征很快消失。随访1.5～3.0年,平均1.7年,均无复发和颈椎不稳表现。
讨论 创伤性枢椎滑脱并发脊髓损伤少见。因枢椎前移增大了椎管管径,这种自然减压在无牵引清况下是神经损伤发生率低的原因。本组无一例出现截瘫,仅有1例出现枕后皮肤麻痛(枕大神经症状),1例右上臂感觉减退,但经牵引后症状很快消失。多数患者有头面部损伤。本组14例出现头面部血肿、裂伤,占78%,脑震荡有12例,占67%。这些并发伤有时往往更能引起医师的注意,如不仔细检查易引起漏诊。因此对头面部有创伤、颈痛伴活动受限,特别后颈有压痛者,应注意检查颈椎有无损伤。
(收稿:1998-03-23), http://www.100md.com
单位：刘仲前 唐六一 610072 成都,四川省人民医院骨科；张天民 重庆市第二人民医院骨科
关键词：
中华创伤杂志980639 临床资料 本组18例,男14例,女4例;年龄19～42岁,平均29岁。受伤原因:车祸伤4例,高处坠落伤9例,直接击伤5例。临床主要表现:颈痛,上颈后压痛,头颈活动受限,无四肢肌力障碍。并发损伤主要有:头面部血肿、裂伤14例,脑震荡12例,枕后麻痛1例,右上臂感觉减退1例。X线片除显示均没有枢椎椎弓骨折外,有1例显示枢椎弓可疑骨折,后经CT证实为枢椎椎弓骨折并有椎体骨折。6例2,3棘突骨折,1例颈1、颈2、颈3椎向前轻度移位,1例颈5椎体轻度压缩骨折。Levine将创伤性枢椎滑脱分4型。Ⅰ型:骨折移位<3mm,骨折无成角畸形,属稳定型,本组有8例。Ⅱ型:移位>3mm和有成角畸形,不稳定型,本组有7例。Ⅱa型:移位小,成角畸形重,不稳定型,本组有2例。Ⅲ型:骨折伴关节突脱位,交锁,脱位型,很不稳定,本组有1例。
治疗与结果 (1)Ⅰ型8例全部行保守治疗。颅骨或枕颌带牵引2～4周,中立位,重量2.5～3.0kg,头颈胸石膏型固定2～3个月。复查X线片骨折全部愈合,无症状和体征,头颈功能佳。(2)Ⅱ型骨折7例,其中5例牵引后复查X线片位置好,行石膏外固定2～3个月后愈合,头颈功能佳。另2例及2例Ⅱa型骨折行后路枕颈融合术,3个月后复查X线片融合牢固,无假关节,但头颈屈伸和旋转功能部分丧失。(3)Ⅱ型1例行后路切开复位颈融合术,3个月后复查X线片脱位纠正融合牢固。本组2例有神经根性症状,经牵引后症状体征很快消失。随访1.5～3.0年,平均1.7年,均无复发和颈椎不稳表现。
讨论 创伤性枢椎滑脱并发脊髓损伤少见。因枢椎前移增大了椎管管径,这种自然减压在无牵引清况下是神经损伤发生率低的原因。本组无一例出现截瘫,仅有1例出现枕后皮肤麻痛(枕大神经症状),1例右上臂感觉减退,但经牵引后症状很快消失。多数患者有头面部损伤。本组14例出现头面部血肿、裂伤,占78%,脑震荡有12例,占67%。这些并发伤有时往往更能引起医师的注意,如不仔细检查易引起漏诊。因此对头面部有创伤、颈痛伴活动受限,特别后颈有压痛者,应注意检查颈椎有无损伤。
(收稿:1998-03-23), http://www.100md.com