上颌窦提升植骨及同期种植体植入术
作者：林野 王兴 邱立新 张伟
单位：100081 北京医科大学口腔医学院
关键词：上颌窦；骨移植；种植体
中华口腔医学杂志980602 【摘要】 目的 为解决上颌后牙缺失后牙槽骨高度不足、种植体易穿入上颌窦腔导致种植失败这一难题。方法 作者对9例患者12侧上颌窦行上颌窦提升、植骨及同期种植体植入术，术后随访平均时间14个月(10～23个月)。结果 无种植体松动或脱落，无上颌窦炎症发生，X线复查显示种植体周围无阴影；有8例患者颏部取骨术后下唇出现暂时性感觉迟钝或麻木，均自愈。结论 上颌窦提升、植骨及同期种植体植入术对解决上颌后部牙齿缺失后牙槽骨高度不足、种植困难是行之有效的方法，并提出了适应证，对手术方法、植骨技术方面的注意点进行了讨论。
Maxillary sinus lifting, bone graft, and simultaneously placement of implants
, http://www.100md.com
Lin Ye, Wang Xing, Qiu Lixin, et al. School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
【Abstract】 Objective To study the effect of maxillary sinus floor lifting by bone graft for immediate implantation Methods 12 maxillary sinus underwent sinus floor bone graft and simultaneously 24 implants olacement. The mean time of follow up was 14 months. Results There were no implant loose or lost, no clinical complaint of the maxillary sinus area, and X-ray exam showed well osseointegration in 6 months postoperatively. Abnormal sensitivity of chin area were found in 8 patients after bone graft taken from chin, but the sensitivity became normal spontaneously in 3～12 months postoperatively. Conclusion Successful maxillary sinus floor bone graft with simultaneously placement of implant is predictable.
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【Key words】 Maxillary sinus Bone transplantation Implantation
上颌窦提升、植骨种植术解决了上颌后部牙齿缺失后牙槽骨高度不足、种植体易穿入上颌窦腔导致种植失败这一难题[1]，国内尚未见到文献报道。目前国际上就上颌窦提升植骨后延期种植还是同期种植尚有不同意见[2～5]。本研究的目的旨在评价上颌窦提升，植骨同期种植的可行性，并就适应证、手术方法、临床效果、植骨技术等报告与讨论如下。
材料与方法
1.资料：9例均系我院口腔颌面种植中心就诊患者，共12侧上颌窦行上颌窦提升、植骨同期种植体植入术。男性2例，女性7例；年龄21～49岁。6例行单侧上颌窦提升植骨同期种植术，3例行双侧手术。全身麻醉下手术5例、局部麻醉下手术4例。
, http://www.100md.com 2.上颌窦提升及种植体植入术：于牙槽嵴顶偏腭侧作粘骨膜切口、近远中可达邻牙颈部向颊侧前庭沟方向继续走行成梯形切口越过前庭沟，然后沿牙槽嵴切口向颊侧上方剥离粘骨膜瓣，暴露上颌窦前壁。用直径2 mm球钻在缺牙间隙上方上颌窦前壁确定开窗线，其底线应高于上颌窦底5 mm，顶线距底线约7 mm，按设计用球钻做骨性窗口，顶线要保留少量骨质以使其形成柳枝骨折(图1)，细心分离上颌窦底粘膜，并使上颌窦前壁开窗之骨块沿开窗之顶线向内向上旋转成为上颌窦内植骨区的顶，形成受植床。可在上颌窦粘膜与窦底之间插入一骨膜分离器，以免上颌窦粘膜在种植体植入备洞时受损，然后按术前设计的位置通过外科引导模板定点打孔，按操作步骤规范植入种植体(图2)。
图1 上颌窦前壁开窗，翻起粘膜
3.植骨方法：(1)下颌取骨：2%普鲁卡因从下颌前部前庭沟进针向颏部唇侧局部浸润麻醉。在下颌尖牙前庭沟距附着龈5 mm处切开粘膜、肌层、骨膜直达骨面，向下剥离直达下颌下缘唇侧，在距根尖下5 mm以下用直径10 mm的空心取骨钻(德国Friatec公司生产)于颏部中央嵴两侧各取1块含唇侧骨皮质骨块(图3)，供区用骨蜡或明胶海绵止血，并可植入人工骨，分层缝合切口。
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图2 植入种植钉
(2)植骨：将取自颏部的骨块制成直径2 mm的碎骨块，按1∶1的比例与人工骨Bio-Oss(瑞士Geistlich生产)混合，细心植入位于上颌窦粘膜与骨性窦底之间暴露的种植体周围，使其在种植体周围均有2 mm以上厚度的骨块。间断缝合粘骨膜瓣(图4)。
4.效果评定：术前X线曲面断层片测量上颌窦底骨质高度；术后第1天、1个月、3个月、6个月X线曲面断层复查上颌窦底高度、上颌窦有无炎性改变、种植体周围有无阴影(图5)；术后检查患者有无鼻腔渗血或上颌窦炎症；二期手术时检查种植体的骨结合状态(图6)。随访时间10～23个月，平均14个月。全部病例均在术后7个月时完成义齿修复。
图3 颏部取骨
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图4 上颌窦粘膜下植骨
图6 二期暴露手术植骨愈合良好
图7 修复后7个月复查，种植体周围无炎症，种植体无松动
结果
12侧上颌窦提升植骨同期共植入24颗种植体，术后平均追踪14个月，未发现有种植体松动或脱落(图7)；手术过程中未发生上颌窦粘膜破损；术后随访临床及X线检查未见上颌窦炎症反应；术后6个月X线检查显示种植体与周围组织均形成良好骨结合，无阴影存在。8例患者在颏部取骨后局部出现不同程度的感觉迟钝或麻木，1～6个月后自愈。
讨论
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1.上颌窦提升技术为上颌后部牙齿缺失的种植修复提供了新手段：上颌后部牙齿缺失后骨质吸收，不仅上颌窦底骨高度降低，难以取得种植体的初期稳定性，同时种植体易穿破上颌窦粘膜进入窦腔，引起感染导致种植失败。传统的牙槽嵴顶增高术会使该区域间隙降低造成修复困难，被认为不适用于该区域[1]。为解决上颌后部缺牙后种植时骨量不足的难题，Tatum在80年代中期首先报告了上颌窦底提升植骨术[6]，但学者们对延期植入种植体还是同期植入种植体有不同的观点[2～5]，本研究结果证实：上颌窦提升、植骨同期种植术安全可行，效果可靠，不但减少了手术次数，缩短了疗程，而且植骨块可通过种植体相应较早的负重，防止骨块吸收。
2.选择适应证及种植体：(1)术前X线检查测量上颌窦底骨质高度对于选择种植方式及植骨方式有重要意义。因上颌窦底骨高度大于或等于5 mm时，种植体才有可能取得良好的初期稳定，才适宜行上颌窦底提升植骨及同期种植体植入术。否则应行二期种植体植入术或上颌窦底提升同期块状植骨及种植体植入术[7]。本研究的病例其上颌窦底骨高度在排除X线放大率后均大于或等于5 mm，24颗种植体均取得了良好的初期稳定性，二期手术时观察均取得良好骨结合，种植体无松动。
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(2)上颌窦提升技术的关键在于完整无损的剥离与抬高上颌窦底粘骨膜。本组9例上颌窦提升术中，有2例上颌窦提升分别为6 和 6缺失后种植体植入，1例为64 缺失后种植体植入，其余均为上颌窦区域相邻2个以上的牙齿缺失后种植体植入。手术证实：单个牙缺失或间隔牙齿缺失后上颌窦提升术难度大于相邻多牙缺失的上颌窦提升术，因为天然牙的牙根在上颌窦区域里往往位于上颌窦腔内，上颌窦粘膜包绕该牙根，走行不规则，加之上颌窦底本身凹凸不平，单个牙缺失行上颌窦提升术时，其近远中相邻牙根的影响，使得完整无损剥离上颌窦粘膜极其困难，故选择适应证时要考虑到单牙缺失的上颌窦提升技术相对更为困难。
(3)选择种植体：种植体稳定是成功的骨结合的基本条件，而种植体的外部形状则是取得初期稳定的重要因素之一。本研究植入的24颗种植体中，5个为Branemark螺纹状种植体，19个为Friatec-2阶梯柱状种植体，结果证实：螺纹状及阶梯柱状种植体在骨高度5 mm时可取得良好的初期稳定。选择种植体长度：因上颌后牙区种植体的长期成功率与种植体的长度有关[8]，作者认为应选择13 mm以上长度的种植体作为上颌窦提升，植骨的种植体。
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3.植骨：(1)植骨材料：上颌窦提升后的植骨材料有自体骨、人工骨或自体骨混合人工骨。自体骨取骨区可选额骨或下颌骨颏孔间区域[2～4，9，10]，目前未见长期研究报告提示哪种材料效果最好，但一般认为单纯自体骨植入吸收较快，应混合植入人工骨，但加入何种人工骨为好目前未见长期研究报告[1]。作者选用了生物学上骨结合好及在较长时间后可被新生骨替代的人工骨Bio-Oss[11](瑞士Geistlich生产)与自体骨混合植入。X线追踪显示，该人工骨骨结合良好，术后临床追踪检查未见任何不良反应。
(2)植骨方式：上颌窦底提升后植骨方式主要有碎骨块植入及整块植入两种[7]，作者认为选择何种植骨方式主要取决于上颌窦底骨高度能否取得良好的种植体初期稳定性。本研究证实，若上颌窦底骨高度大于5 mm时，种植体则可取得良好的初期稳定性，碎骨块植入简单、易行、节省时间；若上颌窦底骨高度小于5 mm时，为取得种植体的初期稳定性，应考虑块状骨植入即上颌窦底粘膜游离后，在其下方植入块状骨块，从口内植入螺纹状种植体，利用种植体螺纹的作用，将植入的块状骨块紧紧地固位于上颌窦底骨组织的表面(位于上颌窦粘膜与窦底骨之间)，这样，种植体本身亦可取得良好的初期稳定性。上颌窦提升，植骨同期植入种植体的方法减少了手术次数、节省时间(缩短了疗程)，且植骨块可较早接受刺激，减少吸收。选择该方法的先决条件是要保证种植体的初期稳定性，否则应考虑先做上颌窦提升植骨术，二期再做种植体植入术(植骨4～6个月后)，以取得良好的种植体初期稳定性。
, 百拇医药
(3)取骨区：作者首选患者颏部取骨，其主要优点是：①取材入路容易；②骨质质量好，一般认为膜性成骨的骨吸收少[12]；③取材快，作者用直径10 mm的空心取骨钻约10分钟就可取得大约1.2 cm3的骨组织；④取骨量较大，即使双侧上颌窦提升术，在颏孔间亦可取到足够的骨组织。注意事项：①取骨时应注意保留颏部中线上的中央嵴，以防止术后颏部外形变化；②取骨后颏部骨床最好植入骨替代材料，以防止术后软组织瘢痕过大，影响下唇松驰度。
4.麻醉方式：本研究中5例患者在全身麻醉下手术，其中3例行双侧上颌窦提升；1例因伴有双侧下颌角肥大同期手术，另1例因有心脏病史，其余4例均在局麻下顺利完成上颌窦提升术同期植骨及种植体植入。作者认为，单侧上颌窦提升，植骨及种植体植入术在局麻下完成是可行的，若双侧上颌窦提升术则因手术时间较长应考虑全麻下进行。
本研究的初期效果证实，上颌窦提升植骨同期种植术安全可行，是解决上颌后牙区种植难题的有效方法。
, 百拇医药
图5 术后6个月X线显示骨结合良好、种植体周围无阴影，上颌窦腔与粘膜下植骨区界限分明，无炎症
参考文献
1 Spiekermann H. Implantology george thieme press Germany. 1994, 360-361.
2 Kent JN, Block MS. Simultaneous maxillary sinus floor bone grafting and placement of hydroxylapatite-coated implants. J Oral Maxillofac Surg, 1989, 47:238-242.
3 Jensen J, Sindet-Pedersen S, Oliver AJ. Varying treatment strategies for reconstruction of maxillary atrophy with implants: results in 98 patients. J Oral Maxillofac Surg, 1994, 52:210-216.
, http://www.100md.com
4 Moy PK, Lundgren S, Holmes RE. Maxillary sinus augmentation: histomorphometric analysis of graft materials for maxillary sinus floor augmentation. J Oral Maxillofac Surg, 1993, 51:857-862.
5 Lundgren S, Moy PK, Carina J. Augmentation of maxillary sinus floor with particulated mandible; a histologic and histomorphometric study. Int J Oral Maxillofac Implant, 1996, 11:760-766.
6 Tatum H Jr. Maxillary and sinus implant reconstructions. Dent Clin North Am, 1986,30:207-229.
, http://www.100md.com
7 Blomquist J, Alberius P. Retrospective analysis of one stage maxillary sinus augmentation with endosseus implants. Int J Oral Maxillofac Implant, 1996, 11:512-521.
8 Lozada JL, Emanuelli S, James RA. Implants placed in subanthral grafted sited. J Calif Dent Assoc, 1993, 21:31-35.
9 Wood RM, Moore DL. Grafting of the maxillary sinus with intraorally harvested autogeneus bone prior to implant. J Oral Maxillofac Implant, 1988, 3:209-213.
, 百拇医药
10 Small SA, Zinner ID, Panno FV, et al. Augmenting the maxillary sinus for implants: report of 27 patients. Int J Oral Maxillofac Implants, 1993, 8:523-528.
11 Jenssen S, Aabeo M. Tissue reaction and material characteristics of four bone substitutes. Int J Oral Maxillofac Implant, 1996, 11:55-56.
12 Smith JD, Abramson M. Membranous vs endchondrial bone autografts. Arch Oto Laryngol, 1974, 99:203-205.
(收稿：1998-01-19), 百拇医药
单位：100081 北京医科大学口腔医学院
关键词：上颌窦；骨移植；种植体
中华口腔医学杂志980602 【摘要】 目的 为解决上颌后牙缺失后牙槽骨高度不足、种植体易穿入上颌窦腔导致种植失败这一难题。方法 作者对9例患者12侧上颌窦行上颌窦提升、植骨及同期种植体植入术，术后随访平均时间14个月(10～23个月)。结果 无种植体松动或脱落，无上颌窦炎症发生，X线复查显示种植体周围无阴影；有8例患者颏部取骨术后下唇出现暂时性感觉迟钝或麻木，均自愈。结论 上颌窦提升、植骨及同期种植体植入术对解决上颌后部牙齿缺失后牙槽骨高度不足、种植困难是行之有效的方法，并提出了适应证，对手术方法、植骨技术方面的注意点进行了讨论。
Maxillary sinus lifting, bone graft, and simultaneously placement of implants
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Lin Ye, Wang Xing, Qiu Lixin, et al. School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
【Abstract】 Objective To study the effect of maxillary sinus floor lifting by bone graft for immediate implantation Methods 12 maxillary sinus underwent sinus floor bone graft and simultaneously 24 implants olacement. The mean time of follow up was 14 months. Results There were no implant loose or lost, no clinical complaint of the maxillary sinus area, and X-ray exam showed well osseointegration in 6 months postoperatively. Abnormal sensitivity of chin area were found in 8 patients after bone graft taken from chin, but the sensitivity became normal spontaneously in 3～12 months postoperatively. Conclusion Successful maxillary sinus floor bone graft with simultaneously placement of implant is predictable.
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【Key words】 Maxillary sinus Bone transplantation Implantation
上颌窦提升、植骨种植术解决了上颌后部牙齿缺失后牙槽骨高度不足、种植体易穿入上颌窦腔导致种植失败这一难题[1]，国内尚未见到文献报道。目前国际上就上颌窦提升植骨后延期种植还是同期种植尚有不同意见[2～5]。本研究的目的旨在评价上颌窦提升，植骨同期种植的可行性，并就适应证、手术方法、临床效果、植骨技术等报告与讨论如下。
材料与方法
1.资料：9例均系我院口腔颌面种植中心就诊患者，共12侧上颌窦行上颌窦提升、植骨同期种植体植入术。男性2例，女性7例；年龄21～49岁。6例行单侧上颌窦提升植骨同期种植术，3例行双侧手术。全身麻醉下手术5例、局部麻醉下手术4例。
, http://www.100md.com 2.上颌窦提升及种植体植入术：于牙槽嵴顶偏腭侧作粘骨膜切口、近远中可达邻牙颈部向颊侧前庭沟方向继续走行成梯形切口越过前庭沟，然后沿牙槽嵴切口向颊侧上方剥离粘骨膜瓣，暴露上颌窦前壁。用直径2 mm球钻在缺牙间隙上方上颌窦前壁确定开窗线，其底线应高于上颌窦底5 mm，顶线距底线约7 mm，按设计用球钻做骨性窗口，顶线要保留少量骨质以使其形成柳枝骨折(图1)，细心分离上颌窦底粘膜，并使上颌窦前壁开窗之骨块沿开窗之顶线向内向上旋转成为上颌窦内植骨区的顶，形成受植床。可在上颌窦粘膜与窦底之间插入一骨膜分离器，以免上颌窦粘膜在种植体植入备洞时受损，然后按术前设计的位置通过外科引导模板定点打孔，按操作步骤规范植入种植体(图2)。
图1 上颌窦前壁开窗，翻起粘膜
3.植骨方法：(1)下颌取骨：2%普鲁卡因从下颌前部前庭沟进针向颏部唇侧局部浸润麻醉。在下颌尖牙前庭沟距附着龈5 mm处切开粘膜、肌层、骨膜直达骨面，向下剥离直达下颌下缘唇侧，在距根尖下5 mm以下用直径10 mm的空心取骨钻(德国Friatec公司生产)于颏部中央嵴两侧各取1块含唇侧骨皮质骨块(图3)，供区用骨蜡或明胶海绵止血，并可植入人工骨，分层缝合切口。
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图2 植入种植钉
(2)植骨：将取自颏部的骨块制成直径2 mm的碎骨块，按1∶1的比例与人工骨Bio-Oss(瑞士Geistlich生产)混合，细心植入位于上颌窦粘膜与骨性窦底之间暴露的种植体周围，使其在种植体周围均有2 mm以上厚度的骨块。间断缝合粘骨膜瓣(图4)。
4.效果评定：术前X线曲面断层片测量上颌窦底骨质高度；术后第1天、1个月、3个月、6个月X线曲面断层复查上颌窦底高度、上颌窦有无炎性改变、种植体周围有无阴影(图5)；术后检查患者有无鼻腔渗血或上颌窦炎症；二期手术时检查种植体的骨结合状态(图6)。随访时间10～23个月，平均14个月。全部病例均在术后7个月时完成义齿修复。
图3 颏部取骨
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图4 上颌窦粘膜下植骨
图6 二期暴露手术植骨愈合良好
图7 修复后7个月复查，种植体周围无炎症，种植体无松动
结果
12侧上颌窦提升植骨同期共植入24颗种植体，术后平均追踪14个月，未发现有种植体松动或脱落(图7)；手术过程中未发生上颌窦粘膜破损；术后随访临床及X线检查未见上颌窦炎症反应；术后6个月X线检查显示种植体与周围组织均形成良好骨结合，无阴影存在。8例患者在颏部取骨后局部出现不同程度的感觉迟钝或麻木，1～6个月后自愈。
讨论
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1.上颌窦提升技术为上颌后部牙齿缺失的种植修复提供了新手段：上颌后部牙齿缺失后骨质吸收，不仅上颌窦底骨高度降低，难以取得种植体的初期稳定性，同时种植体易穿破上颌窦粘膜进入窦腔，引起感染导致种植失败。传统的牙槽嵴顶增高术会使该区域间隙降低造成修复困难，被认为不适用于该区域[1]。为解决上颌后部缺牙后种植时骨量不足的难题，Tatum在80年代中期首先报告了上颌窦底提升植骨术[6]，但学者们对延期植入种植体还是同期植入种植体有不同的观点[2～5]，本研究结果证实：上颌窦提升、植骨同期种植术安全可行，效果可靠，不但减少了手术次数，缩短了疗程，而且植骨块可通过种植体相应较早的负重，防止骨块吸收。
2.选择适应证及种植体：(1)术前X线检查测量上颌窦底骨质高度对于选择种植方式及植骨方式有重要意义。因上颌窦底骨高度大于或等于5 mm时，种植体才有可能取得良好的初期稳定，才适宜行上颌窦底提升植骨及同期种植体植入术。否则应行二期种植体植入术或上颌窦底提升同期块状植骨及种植体植入术[7]。本研究的病例其上颌窦底骨高度在排除X线放大率后均大于或等于5 mm，24颗种植体均取得了良好的初期稳定性，二期手术时观察均取得良好骨结合，种植体无松动。
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(2)上颌窦提升技术的关键在于完整无损的剥离与抬高上颌窦底粘骨膜。本组9例上颌窦提升术中，有2例上颌窦提升分别为6 和 6缺失后种植体植入，1例为64 缺失后种植体植入，其余均为上颌窦区域相邻2个以上的牙齿缺失后种植体植入。手术证实：单个牙缺失或间隔牙齿缺失后上颌窦提升术难度大于相邻多牙缺失的上颌窦提升术，因为天然牙的牙根在上颌窦区域里往往位于上颌窦腔内，上颌窦粘膜包绕该牙根，走行不规则，加之上颌窦底本身凹凸不平，单个牙缺失行上颌窦提升术时，其近远中相邻牙根的影响，使得完整无损剥离上颌窦粘膜极其困难，故选择适应证时要考虑到单牙缺失的上颌窦提升技术相对更为困难。
(3)选择种植体：种植体稳定是成功的骨结合的基本条件，而种植体的外部形状则是取得初期稳定的重要因素之一。本研究植入的24颗种植体中，5个为Branemark螺纹状种植体，19个为Friatec-2阶梯柱状种植体，结果证实：螺纹状及阶梯柱状种植体在骨高度5 mm时可取得良好的初期稳定。选择种植体长度：因上颌后牙区种植体的长期成功率与种植体的长度有关[8]，作者认为应选择13 mm以上长度的种植体作为上颌窦提升，植骨的种植体。
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3.植骨：(1)植骨材料：上颌窦提升后的植骨材料有自体骨、人工骨或自体骨混合人工骨。自体骨取骨区可选额骨或下颌骨颏孔间区域[2～4，9，10]，目前未见长期研究报告提示哪种材料效果最好，但一般认为单纯自体骨植入吸收较快，应混合植入人工骨，但加入何种人工骨为好目前未见长期研究报告[1]。作者选用了生物学上骨结合好及在较长时间后可被新生骨替代的人工骨Bio-Oss[11](瑞士Geistlich生产)与自体骨混合植入。X线追踪显示，该人工骨骨结合良好，术后临床追踪检查未见任何不良反应。
(2)植骨方式：上颌窦底提升后植骨方式主要有碎骨块植入及整块植入两种[7]，作者认为选择何种植骨方式主要取决于上颌窦底骨高度能否取得良好的种植体初期稳定性。本研究证实，若上颌窦底骨高度大于5 mm时，种植体则可取得良好的初期稳定性，碎骨块植入简单、易行、节省时间；若上颌窦底骨高度小于5 mm时，为取得种植体的初期稳定性，应考虑块状骨植入即上颌窦底粘膜游离后，在其下方植入块状骨块，从口内植入螺纹状种植体，利用种植体螺纹的作用，将植入的块状骨块紧紧地固位于上颌窦底骨组织的表面(位于上颌窦粘膜与窦底骨之间)，这样，种植体本身亦可取得良好的初期稳定性。上颌窦提升，植骨同期植入种植体的方法减少了手术次数、节省时间(缩短了疗程)，且植骨块可较早接受刺激，减少吸收。选择该方法的先决条件是要保证种植体的初期稳定性，否则应考虑先做上颌窦提升植骨术，二期再做种植体植入术(植骨4～6个月后)，以取得良好的种植体初期稳定性。
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(3)取骨区：作者首选患者颏部取骨，其主要优点是：①取材入路容易；②骨质质量好，一般认为膜性成骨的骨吸收少[12]；③取材快，作者用直径10 mm的空心取骨钻约10分钟就可取得大约1.2 cm3的骨组织；④取骨量较大，即使双侧上颌窦提升术，在颏孔间亦可取到足够的骨组织。注意事项：①取骨时应注意保留颏部中线上的中央嵴，以防止术后颏部外形变化；②取骨后颏部骨床最好植入骨替代材料，以防止术后软组织瘢痕过大，影响下唇松驰度。
4.麻醉方式：本研究中5例患者在全身麻醉下手术，其中3例行双侧上颌窦提升；1例因伴有双侧下颌角肥大同期手术，另1例因有心脏病史，其余4例均在局麻下顺利完成上颌窦提升术同期植骨及种植体植入。作者认为，单侧上颌窦提升，植骨及种植体植入术在局麻下完成是可行的，若双侧上颌窦提升术则因手术时间较长应考虑全麻下进行。
本研究的初期效果证实，上颌窦提升植骨同期种植术安全可行，是解决上颌后牙区种植难题的有效方法。
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图5 术后6个月X线显示骨结合良好、种植体周围无阴影，上颌窦腔与粘膜下植骨区界限分明，无炎症
参考文献
1 Spiekermann H. Implantology george thieme press Germany. 1994, 360-361.
2 Kent JN, Block MS. Simultaneous maxillary sinus floor bone grafting and placement of hydroxylapatite-coated implants. J Oral Maxillofac Surg, 1989, 47:238-242.
3 Jensen J, Sindet-Pedersen S, Oliver AJ. Varying treatment strategies for reconstruction of maxillary atrophy with implants: results in 98 patients. J Oral Maxillofac Surg, 1994, 52:210-216.
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4 Moy PK, Lundgren S, Holmes RE. Maxillary sinus augmentation: histomorphometric analysis of graft materials for maxillary sinus floor augmentation. J Oral Maxillofac Surg, 1993, 51:857-862.
5 Lundgren S, Moy PK, Carina J. Augmentation of maxillary sinus floor with particulated mandible; a histologic and histomorphometric study. Int J Oral Maxillofac Implant, 1996, 11:760-766.
6 Tatum H Jr. Maxillary and sinus implant reconstructions. Dent Clin North Am, 1986,30:207-229.
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7 Blomquist J, Alberius P. Retrospective analysis of one stage maxillary sinus augmentation with endosseus implants. Int J Oral Maxillofac Implant, 1996, 11:512-521.
8 Lozada JL, Emanuelli S, James RA. Implants placed in subanthral grafted sited. J Calif Dent Assoc, 1993, 21:31-35.
9 Wood RM, Moore DL. Grafting of the maxillary sinus with intraorally harvested autogeneus bone prior to implant. J Oral Maxillofac Implant, 1988, 3:209-213.
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10 Small SA, Zinner ID, Panno FV, et al. Augmenting the maxillary sinus for implants: report of 27 patients. Int J Oral Maxillofac Implants, 1993, 8:523-528.
11 Jenssen S, Aabeo M. Tissue reaction and material characteristics of four bone substitutes. Int J Oral Maxillofac Implant, 1996, 11:55-56.
12 Smith JD, Abramson M. Membranous vs endchondrial bone autografts. Arch Oto Laryngol, 1974, 99:203-205.
(收稿：1998-01-19), 百拇医药