缩乳术治疗乳腺病的初步探讨
作者：李志宏 袁辉生 程石 马淑云 张越巍 范东坡 冯瑞娥
单位：100050 首都医科大学附属北京天坛医院普外科(李志宏、袁辉生、程石、张越巍、范东坡)，病理科(冯瑞娥)；吉林省人民医院(马淑云)
关键词：
中华外科杂志/980822 乳腺病是育龄妇女的常见病、多发病。尽管绝大部分是良性，但症状明显者常常影响工作和日常生活。目前对此病多采用保守治疗，但效果不佳。我们应用缩乳术治疗临床症状明显并伴乳腺轻度肥大的乳腺病，获得了良好疗效。
1.资料与方法：我院1990年6月～1997年6月共收治乳腺病患者12例，年龄28～46岁，平均34.1岁。病史3～8年，平均5.3年。本组患者均有明显周期性或持续性乳房胀痛，双乳呈轻度肥大，可触及多发性、大小不一的结节，触痛明显。经中西医药物治疗，疗效不佳。
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手术方法：沿乳晕作一环形切口，乳晕正下方保留宽3～5 cm真皮脂肪作蒂与乳晕相联，并沿此真皮脂肪蒂两边缘作一放射状切口，将乳腺组织与皮肤和周围组织完全游离，包括与胸大肌筋膜相连部分，彻底切断供应乳腺组织的血管及其支配神经，使之成为仅靠下部真皮脂肪蒂与周围组织相连的完全游离的乳腺。然后再将乳腺组织(乳腺肥大时则适当环形切除部分乳腺组织，使之变成正常大小)重新固定于胸肌筋膜上，切除多余皮肤，重新缝合，外加压包扎固定。
2.结果：所有患者术后双乳疼痛、触痛消失，保留的乳腺组织原有的增生结节全部消退，整个乳腺组织变软、变平。红外线检查显示无乳腺增生征象。细针穿刺细胞学检查显示导管上皮细胞无明显增生。手术前后患者雌激素水平无明显变化。术后随访3个月～6年，无复发征象，其中1例术后6年因乳腺癌行乳腺癌根治术，术后对癌肿周围正常乳腺组织进行病理学检查，并与前次手术病理比较，显示乳腺小叶体积变小，间质水肿消失，导管管腔缩小。
3.讨论：乳腺病是育龄期妇女的常见病之一，患病率约为38.8%～49.3%[1]。该病的病因和发病机理尚不十分清楚，但多认为与内分泌失调有关，特别是与雌激素和黄体酮水平有关。
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目前对于乳腺病的治疗主要以药物治疗为主，治愈率约30%～80%，且停药后有50%病例复发[2]。临床观察对于中度以上增生患者，药物治疗效果不佳。传统的外科治疗仅限于乳腺病局部肿块的切除，对于重症患者则采用乳腺全切除术。前者不能彻底地解决增生问题，还有可能出现新的增生肿块。而后者则因切除双侧乳房影响了外观，给患者生理及心理造成不良影响，不易被患者接受。
缩乳术治疗乳腺病既可以保留正常大小乳腺，又可以使其增生的结节消失，并且不复发，弥补了目前外科治疗的缺陷。其作用机理可能为：(1)交感神经的破坏致乳腺疼痛消失。手术过程中支配乳腺的神经被彻底切断，虽然神经纤维可以再生，但在一定时间内再生的神经纤维达不到原有的效应器，因而失去功能。术后乳腺疼痛消失，一方面是感觉神经遭到破坏，疼痛感觉消失。另一方面，可能是运动神经的破坏使得乳腺组织不再发生增生，或者说神经营养障碍即废用性萎缩。(2)血流减少。病理学认为乳腺病是激素依赖性的间叶和上皮性乳腺组织增生，同时伴有囊肿形成和退行性变化。小叶内间质充血、水肿是造成乳腺月经前期周期性疼痛的原因。手术过程中供应乳腺的动脉被切断，仅靠真皮脂肪蒂中的毛细血管网供应。虽然术后有再生的毛细血管进入腺体，但在单位时间内的血流量将大大减少，因而可能抑制腺体的增生。
参考文献
1华积德,主编.肿瘤外科学.北京：人民军医出版社, 1995.1627-1632.
2王其平. 乳腺增生症.普外临床, 1991,12:88-91., 百拇医药
单位：100050 首都医科大学附属北京天坛医院普外科(李志宏、袁辉生、程石、张越巍、范东坡)，病理科(冯瑞娥)；吉林省人民医院(马淑云)
关键词：
中华外科杂志/980822 乳腺病是育龄妇女的常见病、多发病。尽管绝大部分是良性，但症状明显者常常影响工作和日常生活。目前对此病多采用保守治疗，但效果不佳。我们应用缩乳术治疗临床症状明显并伴乳腺轻度肥大的乳腺病，获得了良好疗效。
1.资料与方法：我院1990年6月～1997年6月共收治乳腺病患者12例，年龄28～46岁，平均34.1岁。病史3～8年，平均5.3年。本组患者均有明显周期性或持续性乳房胀痛，双乳呈轻度肥大，可触及多发性、大小不一的结节，触痛明显。经中西医药物治疗，疗效不佳。
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手术方法：沿乳晕作一环形切口，乳晕正下方保留宽3～5 cm真皮脂肪作蒂与乳晕相联，并沿此真皮脂肪蒂两边缘作一放射状切口，将乳腺组织与皮肤和周围组织完全游离，包括与胸大肌筋膜相连部分，彻底切断供应乳腺组织的血管及其支配神经，使之成为仅靠下部真皮脂肪蒂与周围组织相连的完全游离的乳腺。然后再将乳腺组织(乳腺肥大时则适当环形切除部分乳腺组织，使之变成正常大小)重新固定于胸肌筋膜上，切除多余皮肤，重新缝合，外加压包扎固定。
2.结果：所有患者术后双乳疼痛、触痛消失，保留的乳腺组织原有的增生结节全部消退，整个乳腺组织变软、变平。红外线检查显示无乳腺增生征象。细针穿刺细胞学检查显示导管上皮细胞无明显增生。手术前后患者雌激素水平无明显变化。术后随访3个月～6年，无复发征象，其中1例术后6年因乳腺癌行乳腺癌根治术，术后对癌肿周围正常乳腺组织进行病理学检查，并与前次手术病理比较，显示乳腺小叶体积变小，间质水肿消失，导管管腔缩小。
3.讨论：乳腺病是育龄期妇女的常见病之一，患病率约为38.8%～49.3%[1]。该病的病因和发病机理尚不十分清楚，但多认为与内分泌失调有关，特别是与雌激素和黄体酮水平有关。
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目前对于乳腺病的治疗主要以药物治疗为主，治愈率约30%～80%，且停药后有50%病例复发[2]。临床观察对于中度以上增生患者，药物治疗效果不佳。传统的外科治疗仅限于乳腺病局部肿块的切除，对于重症患者则采用乳腺全切除术。前者不能彻底地解决增生问题，还有可能出现新的增生肿块。而后者则因切除双侧乳房影响了外观，给患者生理及心理造成不良影响，不易被患者接受。
缩乳术治疗乳腺病既可以保留正常大小乳腺，又可以使其增生的结节消失，并且不复发，弥补了目前外科治疗的缺陷。其作用机理可能为：(1)交感神经的破坏致乳腺疼痛消失。手术过程中支配乳腺的神经被彻底切断，虽然神经纤维可以再生，但在一定时间内再生的神经纤维达不到原有的效应器，因而失去功能。术后乳腺疼痛消失，一方面是感觉神经遭到破坏，疼痛感觉消失。另一方面，可能是运动神经的破坏使得乳腺组织不再发生增生，或者说神经营养障碍即废用性萎缩。(2)血流减少。病理学认为乳腺病是激素依赖性的间叶和上皮性乳腺组织增生，同时伴有囊肿形成和退行性变化。小叶内间质充血、水肿是造成乳腺月经前期周期性疼痛的原因。手术过程中供应乳腺的动脉被切断，仅靠真皮脂肪蒂中的毛细血管网供应。虽然术后有再生的毛细血管进入腺体，但在单位时间内的血流量将大大减少，因而可能抑制腺体的增生。
参考文献
1华积德,主编.肿瘤外科学.北京：人民军医出版社, 1995.1627-1632.
2王其平. 乳腺增生症.普外临床, 1991,12:88-91., 百拇医药