血清心型肌酸激酶对判断电损伤后心脏损害的临床价值
作者：张飙 杨奕 田阳 李桂兰 张心陶 黎明新 郝振林
单位：110024 沈阳医学院附属中心医院烧伤科
关键词：电击伤；心肌疾病；肌酸激酶；肌酸激酶同功酶类
中华外科杂志/980812 【摘要】 目的 探讨电损伤后心脏损害的发病情况及判断电损伤后心脏损害的血清酶学指标。方法 研究了32例电接触性损伤患者的心电图、血清肌酸激酶(CK)和心型肌酸激酶(CK-MB)活性。 结果 17例患者有心电图异常(A组)，15例患者心电图基本正常(B组)。将测定的血清CK-MB减1.1 %总CK的差定义为CK-MB差值。A组CK、CK-MB、CK-MB/CK比率和CK-MB差值明显高于B组(全部：P<0.05)。A组88%的患者CK-MB差值大于25 U/L，B组为6.7 %(P<0.01)。 结论 (1)心脏损害是电损伤的常见并发症，高压电更易于导致心脏损害；(2)血清CK-MB，特别是CK-MB差值可用于评价电损伤患者的心脏损害。
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Diagnostic value of serum creatine kinase MB in patients with cardiac damage after electric injuries Zhang Biao, Yang Yi, Tian Yang, et al. Burn Department, Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College, Shenyang 110024.
【Abstract】 Objective To investigate the incidence of cardiac damage and the diagnostic value of serum myocardial enzyme following electric injuries. Method 32 patients with electrical contact injuries were evaluated by serial electrocardiograms (ECG),creatine kinase (CK) and creatine kinase MB isoenzyme (CK-MB) determinations. The patients were divided into two groups according to the ECG. Result 17 patients showed abnormal ECG (Group A), and 15 normal ECG (Group B).Positive correlations were noted between CK, CK-MB and the size of electric burns.The difference of serum CK-MB and 1.1 % of total CK (CK-MB in skeletal muscle) was defined as CK-MB difference. CK,CK-MB,CK-MB/total CK ratio and the CK-MB difference were significantly higher in group A than in group B (all P<0.05).The CK-MB difference of 88% (15/17) patients in group A was more than 25 U/L, whereas that was 6.7% (1/15) in group B (P<0.01).Six patients with CK-MB difference greater than 100U/L had obvious cardiac damage. Conclusion Cardiac damage is a common complication of electric injuries. The cardiac damage could be estimated by serum CK-MB, particularly by the CK-MB difference. The CK-MB difference might be a useful indicator for evaluating the severity of the cardiac damage.
, 百拇医药
【Key words】 Electric injuries Myocardial diseases Creatine kinase Creatine kinase isoenzymes
电损伤是一种较独特的损伤形式，经常累及多个系统。电损伤后心肌损伤和心肌梗塞已见文献报道[1～8]。肌酸激酶(CK)和心型肌酸激酶(CK-MB)是骨骼肌和心肌细胞内酶，电损伤时此酶可发生变化。在对电损伤后CK、CK-MB变化规律及与心脏损害关系的临床意义的评价有较大差异[3～7]。因此，我们对电损伤患者血清CK、CK-MB的变化做了初步的前瞻性研究，以探讨其变化规律，评价它们在判断心脏损害中的临床价值。
材料与方法
1.研究对象：1993年2月至1996年10月因电接触性损伤在我院住院患者32例。男30例，女2例。年龄34.8±13.2岁(16～68岁)。Ⅲ度电损伤面积2.3%±3.2%(0.1%～12%)，交流电压5462±5432伏(220～16000伏)。
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2.患者分组：在分析电压对心脏损害的影响中，根据电压高低将患者分为高电压组(≥1000伏，18例)和低电压组(220伏和380伏，14例)。在分析CK、CK-MB与心脏损害的关系中，以心电图异常做为电损伤后心脏损害的基本判断指标，将电损伤患者分为心电图异常组和心电图正常组。对照组选自健康献血员16例，男15例，女1例，年龄32.5±11.7岁(23～52岁)。
3.检测及检查方法：分别于电损伤患者伤后6、12、24小时静脉取血，分离血清，16例患者伤后2、3、7、14天继续留血清标本。使用上海长征医学科学有限公司药盒测定CK总活性(U/L，N-乙酰半胱氨酸法)，使用药盒(德国Boehringer Mannheim)测CK-MB活性(U/L，免疫抑制法)，均按说明书操作(水浴温度37℃)。CK>1000 U/L者用0.9%氯化钠稀释，使测定值低于1000 U/L，结果乘以稀释倍数。每批试剂盒均用批内冻干质控血清做CK、CK-MB质控。使用仪器为CCX-Ⅱ型全自动生化分析仪(美国雅培公司)。
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电损伤患者伤后第6、12、24、48小时做12导联心电图检查，胸导部位用特种笔标记以便分析。对心电图异常患者做连续检查直到心电图正常(2例出院后随访)。
4.统计学处理：计量资料以±s表示，两样本均数的差别做t′检验或t检验，相关分析，四格表资料用χ2检验。
结 果
1.电损伤患者的心电图改变：32例电损伤患者，17例有心电图异常(A组)，占受检患者的53 %，15例正常(B组)。心电图异常患者中，2例有小q波的动态演变，12例表现为ST-T异常，其中5例ST段抬高伴T波高耸，5例T波低平，2例单纯高耸T波。窦性心动过缓2例，窦性心过速、窦性心律不齐、房性早搏、室性早搏、右束支传导阻滞各1例。心电图连续检查发现，ST-T异常于伤后12～24小时表现最明显，48小时后抬高的ST段及高耸T波逐渐回降，部分病例ST段回降较慢，3例出院时仍有ST段抬高(CK、CK-MB均已正常)，1例半年后随访ST段回到等电位线。患者的各种心律失常住院5日内均转为正常。
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2.电压对心脏损害的影响：高电压组心电图异常的发生率为72.2 %(13/18)，明显高于低电压组(28.6 %，4/14，P<0.05)。高电压组的Ⅲ度电损伤面积和CK-MB活性略高于低电压组(P>0.05)，高电压组的CK活性高于低电压组并有显著性意义(P<0.05，表1)。
3.电损伤后CK、CK-MB活性及其动态变化：伤
表1 两电压组间电损伤面积、CK和CK-MB活性的变化 组 别
例数
电损伤面积
(%)
CK(U/L)
CK-MB
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(U/L)
高电压组
18
3.40±4.97
4953±7343*
257±395
低电压组
14
1.03±1.15
898±1165
72±108
注：与低电压组相比P<0.05 后6小时～3天，血清CK、CK-MB均明显高于正常对照(P<0.05～0.01)。CK-MB于伤后12小时达高峰，24小时后明显下降。CK于伤后12～24小时达高峰，伤后7天接近正常。3例患者伤后2～3小时留血标本发现CK、CK-MB已升高。血清CK、CK-MB活性与Ⅲ度电损伤面积有正相关关系(CK：r=0.59,P<0.01；CK-MB：r=0.72,P<0.01)。
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4.两组患者CK、CK-MB、CK-MB/CK比率及CK-MB差值的比较：伤后12～24小时，A组CK、CK-MB、CK-MB/CK均明显高于B组，A、B两组CK、CK-MB均明显高于健康对照组(表2)。文献报道骨骼肌细胞内CK-MB占总CK的1.1 %[9]，我们初步将测得的血清CK-MB减骨骼肌内的CK-MB (CK×1.1 %)定义为CK-MB差值。发现伤后12小时A组CK-MB差值为223.5±312.2U/L(18 U/L～1023 U/L)，B组CK-MB差值为11.5±8.2U/L(1.7 U/L～30 U/L)。两组P<0.05。A组有88 %(15/17)的患者CK-MB差值大于25 U/L，B组有6.7 %(1/15),两组比较：P<0.01。A组中6例患者CK-MB差值大于100 U/L，他们均有较明显的心电图异常和心脏异常的临床表现。其中2例ECG有小q波的演变，3例ST段抬高，1例室性早搏，1例T波低平。4例有胸闷、气短，2例心前区不适，1例心尖部Ⅲ级收缩期杂音并经多普勒超声心动图证实有二尖瓣返流，左室舒张期末内径增大，左室室壁运动减弱。
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表2 三组CK、CK-MB和CK-MB/CK比率的变化(±s) 组 别
例数
CK
(U/L)
CK-MB
(U/L)
CK-MB/CK
(%)
ECG异常组
17
5343.0±7729*△
295.0±394*△
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8.6±5.7*△
ECG正常组
15
833.0±1091△
23.0±17△△
4.6±4.7
健康对照组
16
93.4±34.1
2.8±2.2
3.2±3.1
, http://www.100md.com 注：与ECG正常组比较：*P<0.05；与健康对照组比较：△P<0.05，△△P<0.01 讨论
电损伤可表现出多种心电图异常，报道的心电图异常的发生率为14.7 %～58.0%[1～4,6～8]。差别较大。我们分析发现，心电图异常者占受检患者的53 %，与Chandra等[3]的报道接近，提示电损伤较易并发心脏损害，这一损害可表现为多种类型，应引起重视[8]。对异常心电图的具体分析发现，ST-T异常所占的比例最高(70%)，提示心肌损伤及缺血性改变是电损伤后心脏损害的最常见类型。2例心电图有q波的动态演变和血清CK-MB明显升高，提示相应部位的局灶性心肌坏死。
一般认为，电压愈高电损伤程度愈重。本结果进一步从临床上证实这一观点，既高电压组患者电损伤面积大，CK和CK-MB活性明显升高。高电压组心电图异常的发生率明显高于低电压组，提示高电压更易于导致心脏损害，心脏损害的严重程度一般与电损伤的严重程度是一致的。
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肌酸激酶是一种在组织中广泛分布的细胞内胞浆和线粒体酶，骨骼肌中含量最高，其中MM型CK(CK-MM)占98.9 %，CK-MB占1.1%；其次为心肌，其中CK-MM占78.7%，CK-MB占20 %[9]。在无骨骼肌损伤病例中，测血清CK、CK-MB可反映心脏损害情况。电损伤有一定的特殊性，既可发生骨骼肌损伤或坏死又可出现心脏损害。血清CK-MB可否用于判断电损伤后心脏损害，目前存在两种相反的观点。有人认为CK-MB不能做为电损伤后心脏损害的判断指标[4，6]。McBride等[4]的观点较有影响并已被国际较权威的专著引用。他们用心肌梗塞做为电损伤后心肌损伤的判断指标，认为“心肌损伤”在高压电损伤中是不常见的，血中CK-MB升高是骨骼肌在高压电刺激下产生并释放所致。Chandra等[3]则发现，电损伤发生心肌损害的危险性较高，CK-MB升高患者组心电图异常的比率高于CK-MB阴性组(P<0.095)，认为CK、CK-MB可提示心肌损害。分析本研究结果，我们发现绝大部分电损伤患者有CK-MB升高，其中包括部分心电图正常的患者。因此，我们不按Chandra等[3]的方法分组，而根据心电图是否异常分组，CK-MB选用伤后12～24小时内最高值进行分析，发现心电图异常组CK、CK-MB、CK-MB/CK比率均明显高于心电图正常组。我们的研究没有测定损伤和坏死骨骼肌内CK-MB。然而，本组9例患者血清CK活性于伤后24～48小时内仍进行性升高，其中部分病例出现肌间隔综合征，表明骨骼肌损害仍进一步加重，但此时血清CK-MB活性均已明显下降。近年又有人发现，急性骨骼肌创伤患者血中CK-MB的绝对值升高，但CK-MB/总CK比率平均约1.1 %～1.2 %[10]，与骨骼肌细胞内的比率相近。本研究中32例患者除1例外CK-MB/CK比率均大于1.1 %，心电图异常组CK-MB/CK比率明显高于心电图正常组。我们认为，电损伤后明显升高的血清CK-MB主要来源于损伤和坏死的心肌，骨骼肌产生并释放的低比率的CK-MB不是电损伤患者血中CK-MB升高的主要因素。
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临床常以CK-MB>25 U/L和/或CK-MB/CK>10%(免疫抑制法)做为急性心肌梗塞的诊断依据。既然损伤的骨骼肌可释放一定比例的CK-MB，在分析其与电损伤后心脏损害的关系中就应排除这一影响。使用CK-MB差值法进行分析，发现心电图异常组平均223.5 U/L(至少有18 U/L)的CK-MB可认为是从损伤和坏死的心肌细胞溢出入血。我们初步以CK-MB差值大于25 U/L做为判断电损伤后心脏损害的标准，发现了两组间CK-MB差值大于25 U/L的阳性率的显著差异(P<0.01)。我们认为，心肌细胞释放入血的CK-MB可能是判断电损伤后心脏损害的较客观指标，有助于心脏损害严重程度的量化评价，具有一定的实用价值。因此，我们建议用CK-MB差值判断法做为诊断电损伤后心脏损害的基本方法之一，即：血清CK-MB的测定值减1.1 %总CK的差值，暂规定伤后6～24小时内CK-MB差值大于25 U/L可确诊为心脏损害，差值愈大提示心脏损害愈严重。本研究试用的CK-MB差值判断法及初步规定的标准，因目前无可参考性资料，是否更能敏感而特异地反映电损伤后心脏损害的实际情况有待进一步探讨。
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虽然本研究心电图异常组患者均有CK活性的明显升高，但CK对判断电损伤后心脏损害的特异性较差，这是由于CK在骨骼肌内含量最高并且电损伤多主要表现为骨骼肌损伤和坏死。本研究心电图异常组CK-MB/CK比率明显高于心电图正常组(P<0.05)，CK-MB/CK比率大于7%的患者均有心电图异常，提示较高的CK-MB/CK比率有助于电损伤后心脏损害的判断。部分有心电图异常患者的CK-MB/CK比率小于3%，考虑与CK的影响有关。因电损伤患者同时存在骨骼肌和心肌不同程度的损害，特别是骨骼肌内CK的大量释放，用CK-MB/CK 比率判断电损伤后心脏损害尚有一定的局限性。
参考文献
1Hunt JL, Sato RM, Baxter CR. Acute electric burns.Arch Surg, 1980，115:434-438.
2Arturson G, Hedlund A. Primary treatment of 50 patients with high-tension electrical injuries. Scand J Plast Reconstr Surg, 1984， 18:111-118.
, 百拇医药
3Chandra NC,Siu CO, Munster AM. Clinical predictors of myocardial damage after high voltage electrical injury.Crit Care Med, 1990，18:293-297.
4McBride JW, Labrosse KR, McCoy HG, et al. Is serum creatine kinase-MB in electrically injured patients predictive of myocardial injury? JAMA,1986，255:764-768.
5Ahrenholz DH, Schubert W, Solem LD.Creatine kinase as a prognostic indicator in electrical injury.Surgery,1988，104:741-747.
, 百拇医药
6Housinger TA,Green L,Shahangian S, et al. A prospective study of myocardial damage in electrical injuries.J Trauma, 1985，25:122-124.
7Shahangian S,Owen AK,Wahistrom NO,et al. Creatine kinase and lactate dehydrogenase isoenzymes in serum of patients suffering burns, blunt trauma, or myocardial infarction. Clin Chem,1984，30:1332-1338.
8张飙，王景全，姜英令.电烧伤后心电图异常及临床分析.中华创伤杂志，1997，13：180-181.
9Urdal P,Urdal K,Stromme JH. Cytoplasmic creatine kinase isoenzymes quantitated in tissue speciments obtained at surgery.Clin Chem, 1983，29:310-313.
10Wu AHB, Wang XM, Gornet TG, et al. Creatine kinase MB isoforms in patients with skeletal muscle injury: ramifications for early detection of acute myocardial infarction. Clin Chem, 1992，38:2396-2400., 百拇医药
单位：110024 沈阳医学院附属中心医院烧伤科
关键词：电击伤；心肌疾病；肌酸激酶；肌酸激酶同功酶类
中华外科杂志/980812 【摘要】 目的 探讨电损伤后心脏损害的发病情况及判断电损伤后心脏损害的血清酶学指标。方法 研究了32例电接触性损伤患者的心电图、血清肌酸激酶(CK)和心型肌酸激酶(CK-MB)活性。 结果 17例患者有心电图异常(A组)，15例患者心电图基本正常(B组)。将测定的血清CK-MB减1.1 %总CK的差定义为CK-MB差值。A组CK、CK-MB、CK-MB/CK比率和CK-MB差值明显高于B组(全部：P<0.05)。A组88%的患者CK-MB差值大于25 U/L，B组为6.7 %(P<0.01)。 结论 (1)心脏损害是电损伤的常见并发症，高压电更易于导致心脏损害；(2)血清CK-MB，特别是CK-MB差值可用于评价电损伤患者的心脏损害。
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Diagnostic value of serum creatine kinase MB in patients with cardiac damage after electric injuries Zhang Biao, Yang Yi, Tian Yang, et al. Burn Department, Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College, Shenyang 110024.
【Abstract】 Objective To investigate the incidence of cardiac damage and the diagnostic value of serum myocardial enzyme following electric injuries. Method 32 patients with electrical contact injuries were evaluated by serial electrocardiograms (ECG),creatine kinase (CK) and creatine kinase MB isoenzyme (CK-MB) determinations. The patients were divided into two groups according to the ECG. Result 17 patients showed abnormal ECG (Group A), and 15 normal ECG (Group B).Positive correlations were noted between CK, CK-MB and the size of electric burns.The difference of serum CK-MB and 1.1 % of total CK (CK-MB in skeletal muscle) was defined as CK-MB difference. CK,CK-MB,CK-MB/total CK ratio and the CK-MB difference were significantly higher in group A than in group B (all P<0.05).The CK-MB difference of 88% (15/17) patients in group A was more than 25 U/L, whereas that was 6.7% (1/15) in group B (P<0.01).Six patients with CK-MB difference greater than 100U/L had obvious cardiac damage. Conclusion Cardiac damage is a common complication of electric injuries. The cardiac damage could be estimated by serum CK-MB, particularly by the CK-MB difference. The CK-MB difference might be a useful indicator for evaluating the severity of the cardiac damage.
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【Key words】 Electric injuries Myocardial diseases Creatine kinase Creatine kinase isoenzymes
电损伤是一种较独特的损伤形式，经常累及多个系统。电损伤后心肌损伤和心肌梗塞已见文献报道[1～8]。肌酸激酶(CK)和心型肌酸激酶(CK-MB)是骨骼肌和心肌细胞内酶，电损伤时此酶可发生变化。在对电损伤后CK、CK-MB变化规律及与心脏损害关系的临床意义的评价有较大差异[3～7]。因此，我们对电损伤患者血清CK、CK-MB的变化做了初步的前瞻性研究，以探讨其变化规律，评价它们在判断心脏损害中的临床价值。
材料与方法
1.研究对象：1993年2月至1996年10月因电接触性损伤在我院住院患者32例。男30例，女2例。年龄34.8±13.2岁(16～68岁)。Ⅲ度电损伤面积2.3%±3.2%(0.1%～12%)，交流电压5462±5432伏(220～16000伏)。
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2.患者分组：在分析电压对心脏损害的影响中，根据电压高低将患者分为高电压组(≥1000伏，18例)和低电压组(220伏和380伏，14例)。在分析CK、CK-MB与心脏损害的关系中，以心电图异常做为电损伤后心脏损害的基本判断指标，将电损伤患者分为心电图异常组和心电图正常组。对照组选自健康献血员16例，男15例，女1例，年龄32.5±11.7岁(23～52岁)。
3.检测及检查方法：分别于电损伤患者伤后6、12、24小时静脉取血，分离血清，16例患者伤后2、3、7、14天继续留血清标本。使用上海长征医学科学有限公司药盒测定CK总活性(U/L，N-乙酰半胱氨酸法)，使用药盒(德国Boehringer Mannheim)测CK-MB活性(U/L，免疫抑制法)，均按说明书操作(水浴温度37℃)。CK>1000 U/L者用0.9%氯化钠稀释，使测定值低于1000 U/L，结果乘以稀释倍数。每批试剂盒均用批内冻干质控血清做CK、CK-MB质控。使用仪器为CCX-Ⅱ型全自动生化分析仪(美国雅培公司)。
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电损伤患者伤后第6、12、24、48小时做12导联心电图检查，胸导部位用特种笔标记以便分析。对心电图异常患者做连续检查直到心电图正常(2例出院后随访)。
4.统计学处理：计量资料以±s表示，两样本均数的差别做t′检验或t检验，相关分析，四格表资料用χ2检验。
结 果
1.电损伤患者的心电图改变：32例电损伤患者，17例有心电图异常(A组)，占受检患者的53 %，15例正常(B组)。心电图异常患者中，2例有小q波的动态演变，12例表现为ST-T异常，其中5例ST段抬高伴T波高耸，5例T波低平，2例单纯高耸T波。窦性心动过缓2例，窦性心过速、窦性心律不齐、房性早搏、室性早搏、右束支传导阻滞各1例。心电图连续检查发现，ST-T异常于伤后12～24小时表现最明显，48小时后抬高的ST段及高耸T波逐渐回降，部分病例ST段回降较慢，3例出院时仍有ST段抬高(CK、CK-MB均已正常)，1例半年后随访ST段回到等电位线。患者的各种心律失常住院5日内均转为正常。
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2.电压对心脏损害的影响：高电压组心电图异常的发生率为72.2 %(13/18)，明显高于低电压组(28.6 %，4/14，P<0.05)。高电压组的Ⅲ度电损伤面积和CK-MB活性略高于低电压组(P>0.05)，高电压组的CK活性高于低电压组并有显著性意义(P<0.05，表1)。
3.电损伤后CK、CK-MB活性及其动态变化：伤
表1 两电压组间电损伤面积、CK和CK-MB活性的变化 组 别
例数
电损伤面积
(%)
CK(U/L)
CK-MB
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(U/L)
高电压组
18
3.40±4.97
4953±7343*
257±395
低电压组
14
1.03±1.15
898±1165
72±108
注：与低电压组相比P<0.05 后6小时～3天，血清CK、CK-MB均明显高于正常对照(P<0.05～0.01)。CK-MB于伤后12小时达高峰，24小时后明显下降。CK于伤后12～24小时达高峰，伤后7天接近正常。3例患者伤后2～3小时留血标本发现CK、CK-MB已升高。血清CK、CK-MB活性与Ⅲ度电损伤面积有正相关关系(CK：r=0.59,P<0.01；CK-MB：r=0.72,P<0.01)。
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4.两组患者CK、CK-MB、CK-MB/CK比率及CK-MB差值的比较：伤后12～24小时，A组CK、CK-MB、CK-MB/CK均明显高于B组，A、B两组CK、CK-MB均明显高于健康对照组(表2)。文献报道骨骼肌细胞内CK-MB占总CK的1.1 %[9]，我们初步将测得的血清CK-MB减骨骼肌内的CK-MB (CK×1.1 %)定义为CK-MB差值。发现伤后12小时A组CK-MB差值为223.5±312.2U/L(18 U/L～1023 U/L)，B组CK-MB差值为11.5±8.2U/L(1.7 U/L～30 U/L)。两组P<0.05。A组有88 %(15/17)的患者CK-MB差值大于25 U/L，B组有6.7 %(1/15),两组比较：P<0.01。A组中6例患者CK-MB差值大于100 U/L，他们均有较明显的心电图异常和心脏异常的临床表现。其中2例ECG有小q波的演变，3例ST段抬高，1例室性早搏，1例T波低平。4例有胸闷、气短，2例心前区不适，1例心尖部Ⅲ级收缩期杂音并经多普勒超声心动图证实有二尖瓣返流，左室舒张期末内径增大，左室室壁运动减弱。
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表2 三组CK、CK-MB和CK-MB/CK比率的变化(±s) 组 别
例数
CK
(U/L)
CK-MB
(U/L)
CK-MB/CK
(%)
ECG异常组
17
5343.0±7729*△
295.0±394*△
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8.6±5.7*△
ECG正常组
15
833.0±1091△
23.0±17△△
4.6±4.7
健康对照组
16
93.4±34.1
2.8±2.2
3.2±3.1
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电损伤可表现出多种心电图异常，报道的心电图异常的发生率为14.7 %～58.0%[1～4,6～8]。差别较大。我们分析发现，心电图异常者占受检患者的53 %，与Chandra等[3]的报道接近，提示电损伤较易并发心脏损害，这一损害可表现为多种类型，应引起重视[8]。对异常心电图的具体分析发现，ST-T异常所占的比例最高(70%)，提示心肌损伤及缺血性改变是电损伤后心脏损害的最常见类型。2例心电图有q波的动态演变和血清CK-MB明显升高，提示相应部位的局灶性心肌坏死。
一般认为，电压愈高电损伤程度愈重。本结果进一步从临床上证实这一观点，既高电压组患者电损伤面积大，CK和CK-MB活性明显升高。高电压组心电图异常的发生率明显高于低电压组，提示高电压更易于导致心脏损害，心脏损害的严重程度一般与电损伤的严重程度是一致的。
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肌酸激酶是一种在组织中广泛分布的细胞内胞浆和线粒体酶，骨骼肌中含量最高，其中MM型CK(CK-MM)占98.9 %，CK-MB占1.1%；其次为心肌，其中CK-MM占78.7%，CK-MB占20 %[9]。在无骨骼肌损伤病例中，测血清CK、CK-MB可反映心脏损害情况。电损伤有一定的特殊性，既可发生骨骼肌损伤或坏死又可出现心脏损害。血清CK-MB可否用于判断电损伤后心脏损害，目前存在两种相反的观点。有人认为CK-MB不能做为电损伤后心脏损害的判断指标[4，6]。McBride等[4]的观点较有影响并已被国际较权威的专著引用。他们用心肌梗塞做为电损伤后心肌损伤的判断指标，认为“心肌损伤”在高压电损伤中是不常见的，血中CK-MB升高是骨骼肌在高压电刺激下产生并释放所致。Chandra等[3]则发现，电损伤发生心肌损害的危险性较高，CK-MB升高患者组心电图异常的比率高于CK-MB阴性组(P<0.095)，认为CK、CK-MB可提示心肌损害。分析本研究结果，我们发现绝大部分电损伤患者有CK-MB升高，其中包括部分心电图正常的患者。因此，我们不按Chandra等[3]的方法分组，而根据心电图是否异常分组，CK-MB选用伤后12～24小时内最高值进行分析，发现心电图异常组CK、CK-MB、CK-MB/CK比率均明显高于心电图正常组。我们的研究没有测定损伤和坏死骨骼肌内CK-MB。然而，本组9例患者血清CK活性于伤后24～48小时内仍进行性升高，其中部分病例出现肌间隔综合征，表明骨骼肌损害仍进一步加重，但此时血清CK-MB活性均已明显下降。近年又有人发现，急性骨骼肌创伤患者血中CK-MB的绝对值升高，但CK-MB/总CK比率平均约1.1 %～1.2 %[10]，与骨骼肌细胞内的比率相近。本研究中32例患者除1例外CK-MB/CK比率均大于1.1 %，心电图异常组CK-MB/CK比率明显高于心电图正常组。我们认为，电损伤后明显升高的血清CK-MB主要来源于损伤和坏死的心肌，骨骼肌产生并释放的低比率的CK-MB不是电损伤患者血中CK-MB升高的主要因素。
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临床常以CK-MB>25 U/L和/或CK-MB/CK>10%(免疫抑制法)做为急性心肌梗塞的诊断依据。既然损伤的骨骼肌可释放一定比例的CK-MB，在分析其与电损伤后心脏损害的关系中就应排除这一影响。使用CK-MB差值法进行分析，发现心电图异常组平均223.5 U/L(至少有18 U/L)的CK-MB可认为是从损伤和坏死的心肌细胞溢出入血。我们初步以CK-MB差值大于25 U/L做为判断电损伤后心脏损害的标准，发现了两组间CK-MB差值大于25 U/L的阳性率的显著差异(P<0.01)。我们认为，心肌细胞释放入血的CK-MB可能是判断电损伤后心脏损害的较客观指标，有助于心脏损害严重程度的量化评价，具有一定的实用价值。因此，我们建议用CK-MB差值判断法做为诊断电损伤后心脏损害的基本方法之一，即：血清CK-MB的测定值减1.1 %总CK的差值，暂规定伤后6～24小时内CK-MB差值大于25 U/L可确诊为心脏损害，差值愈大提示心脏损害愈严重。本研究试用的CK-MB差值判断法及初步规定的标准，因目前无可参考性资料，是否更能敏感而特异地反映电损伤后心脏损害的实际情况有待进一步探讨。
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虽然本研究心电图异常组患者均有CK活性的明显升高，但CK对判断电损伤后心脏损害的特异性较差，这是由于CK在骨骼肌内含量最高并且电损伤多主要表现为骨骼肌损伤和坏死。本研究心电图异常组CK-MB/CK比率明显高于心电图正常组(P<0.05)，CK-MB/CK比率大于7%的患者均有心电图异常，提示较高的CK-MB/CK比率有助于电损伤后心脏损害的判断。部分有心电图异常患者的CK-MB/CK比率小于3%，考虑与CK的影响有关。因电损伤患者同时存在骨骼肌和心肌不同程度的损害，特别是骨骼肌内CK的大量释放，用CK-MB/CK 比率判断电损伤后心脏损害尚有一定的局限性。
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