解剖外腋-股、股-股动脉旁路移植术治疗主髂动脉闭塞症
作者：叶建荣 王玉琦 范隆华 陈福真 符伟国
单位：200032 上海医科大学中山医院血管外科
关键词：血管成形术；人工血管；动脉闭塞性疾病
中华外科杂志/980803 【摘要】 目的 探讨解剖外腋-股、股-股动脉旁路移植术治疗主髂动脉闭塞症的疗效。 方法 采用解剖外旁路移植术治疗主髂动脉闭塞症患者32例。18例腹主动脉或两侧髂动脉闭塞者采用腋-股动脉旁路术，其中2例为腋-两股动脉旁路术；14例单侧髂动脉闭塞者采用股-对侧股动脉旁路术。采用腋-股动脉旁路的患者，术中8例用真丝人造血管移植，10例用聚四氟乙烯(Gore-Tex)人造血管；股-股动脉旁路术中6例用真丝人造血管移植，1例用自体大隐静脉，7例用Gore-Tex 人造血管。 结果 术后5年随访时，股-股动脉旁路术通畅率为78%，其中真丝人造血管与Gore-Tex 人造血管通畅率无明显差异；腋-股动脉旁路术中，8例真丝人造血管均已闭塞，10例Gore-Tex 人造血管中1例闭塞，1例发生腹股沟部假性动脉瘤。 结论 解剖外动脉旁路移植术操作简单，创伤小，无腹部手术并发症，手术安全，术后恢复快。真丝人造血管的使用应限于短段的股-股动脉旁路术。
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Extra-anatomy axillary-femoral or femoro-femoral bypass grafting for the treatment of aorta-iliac occlusive disease Ye Jianrong,Wang Yuqi,Fan Longhua,et al.Vascular Surgery,Zhongshan Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai 200032.
【Abstract】 Objective To study the result of extra-anatomy axillary-femoral or femoro-femoral bypass grafting which was performed to treat aorta-iliac arterial occlusive disease. Method From 1978 throug 1997,32 patients with aorta-iliac occlusive disease underwent extra-anatomy axillary-femoral or femoro-femoral bypass grafting at our hospital.Eighteen patients with aorta or bilateral iliac artery occlusive lesion underwent axillary-femoral artery bypass,including axillary-bifemoral artery bypass(2 patients).Fourteen patients with one side iliac arterial occlusive lesion received femoro-femoral bypass grafting.In who had had axillary-femoral artery bypass 18 patients,8 received,pure silk prosthesis,and 10 Gore-Tex prosthesis.In femoro-femoral arterial bypass,pure silk prosthesis was given to 8 patients,saphenous vein to one, and Gore-Tex prosthesis to 7. Result Follow-up for 5 years, a patency rate of 78% was achieved in femoro-femoral artery bypass, in which no different patency rate was found between pure silk prosthesis and Gore-Tex prosthesis. In axillary-femoral bypass, eight pure silk prostheses were occluded after 5-year follow-up.One of 10 Gore-Tex prostheses was occluded,and false aneurysm in groin was found in another patient. Conclusion This operation is easy and safe,it has less damage and no abdominal complication. The recovery of the patient is quick.Pure silk prostheses are only used in short segment femoro-femoral bypass grafting.
, 百拇医药
【Key words】 Angioplasty Blood vessel prosthesis Arterial occlusive diseases
我院1978～1997年采用解剖外腋-股、股-股动脉旁路移植术治疗腹主动脉或髂动脉闭塞症患者32例，现将诊治情况及随访结果报告如下。
临床资料
1.一般资料：本组32例患者，男30例，女2例。年龄30～83岁。所有患者均有患肢间歇性跛行，跛行距离10～300米。7例有患足静息痛，4例足趾坏疽或溃疡。所有患者的患肢股动脉、足背动脉、胫后动脉均不能扪及。术前动脉造影或核磁共振血管造影显示腹主动脉或髂动脉闭塞或严重狭窄(超过70%)。13例患者分别合并有冠心病或高血压性心脏病、肝硬化腹水。动脉闭塞的原因25例为动脉硬化，3例为血栓闭塞性脉管炎，1例为大动脉炎，3例为外伤性。
, http://www.100md.com 2.手术方法：本组患者中18例腹主动脉或两侧髂动脉有不同程度狭窄或闭塞，采用腋-股动脉旁路移植术。手术方法采用本院1981年报道的方法[1]，其中两例采用单侧腋动脉-两侧股动脉人造血管移植术。该方法是先行一侧腋动脉-股动脉人造血管旁路移植术，然后在移植血管接近腹股沟韧带上方处再端侧吻合1根人造血管，通过耻骨上皮下隧道通向对侧腹股沟部，与对侧股动脉作端侧吻合。本组18例患者中8例采用真丝人造血管(1978～1985年)，10例采用聚四氟乙烯(商品名：Gore-Tex)人造血管(1984～1997年)。
14例单侧髂动脉闭塞的患者，采用健侧股动脉-患侧股动脉旁路移植术：人造血管先与健侧股动脉作端侧吻合，吻合口高于患侧，然后将移植物通过耻骨上皮下隧道与患侧股总动脉或股深动脉作端侧吻合。14例中6例用真丝人造血管，7例用聚四氟乙烯人造血管，1例用自体大隐静脉。
结果
本组采用腋-股动脉旁路移植术的18例患者中，8例采用真丝人造血管移植的患者，1例在术后2.5年出现罕见的人造血管全长瘤样改变；6例分别在术后2个月、3个月、6个月、9个月、2年、4年时发现人造血管呈血栓性阻塞；1例在术后7年时发现股动脉吻合口部位假性动脉瘤，人造血管已闭塞。采用聚四氟乙烯人造血管移植的10例患者，1例在术后第5年因肺癌死亡，但生前能正常行走，术前仅能走10米；1例在术后第3年发生脑梗塞，肢体轻瘫，仍有跛行；1例在术后1年内间歇跛行改善，但1年后间歇跛行重新出现。其余7例经平均3年随访，间歇性跛行消失或改善，移植的人造血管可扪及搏动。
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采用股-股动脉移植的14例患者，平均随访5年，其中11例间歇性跛行消失或明显减轻，溃疡愈合，移植血管有搏动，足背动脉恢复搏动。聚四氟乙烯人造血管移植1例因输出道不佳，移植物阻塞。另1例聚四氟乙烯人造血管术后第3天发生血栓，后改行髂动脉-股动脉解剖旁路移植术，获成功；1例真丝人造血管移植物在术后2年时闭塞，患者又出现间歇性跛行。本组股-股动脉旁路移植术的5年通畅率达78%。
讨论
解剖外腋-股、股-股动脉旁路移植术的优点是手术操作简单，创伤小，患者容易耐受；手术不经腹部，无腹部并发症，手术安全，术后恢复快[1]。本组32例患者无1例发生心肺并发症及手术死亡。手术缺点是腋-股动脉移植的人造血管较长，吻合口角度较小，因此长期通畅率较低，特别是移植物选择不当时，个别移植物阻塞是由于受压所致。国外报道腋动脉-股动脉旁路移植术由于移植物较长，在其沿途常因扭曲、压迫、磨损等可使搭桥失败，1～3年通畅率约60%[2]。本组采用腋-股动脉真丝人造血管移植的患者1～3年通畅率低于上述百分率，采用聚四氟乙烯人造血管者1～3年通畅率略高于60%。但由于我们的病例数较少，有待积累更多的经验。国外报道腋-两股动脉移植较腋-股动脉移植的长期通畅率高[3]，但本组仅2例作了腋-两股动脉移植，故尚缺少经验，但从理论上看，腋-两股动脉移植将使输出道较为通畅。
, 百拇医药
解剖途径的腹主动脉-两股动脉移植术，手术创伤大，术后心、肺、腹部并发症多，并有一定的手术病死率[4]。但长期通畅率较高，3年通畅率可达 85%[2]。因此一般情况较好，无心、肺、腹部疾患者宜采用解剖途径手术，否则可采用解剖外腋-股动脉旁路移植术[2，3]。但鉴于目前有质量较高的移植物，通畅率较高，特别是股-股动脉移植，国外Mannick等[5]报道行此手术的53例患者5年通畅率达80%，本组14例患者5年通畅率达78%，通畅率都较高。故近年来有些学者也已将解剖外旁路术推广应用于一些相对年轻和全身情况较好的病例[6]。
根据长期随访，真丝人造血管只适用于短段的股-股动脉旁路移植术中，而应放弃在腋-股长段移植术中应用。
参考文献
1叶建荣，陈福真，王玉琦，等.81例下肢动脉硬化闭塞症的治疗经验.中华胸心血管外科杂志,1989,5:218-220.
, http://www.100md.com
2叶建荣.下肢动脉粥样硬化闭塞症治疗方案的选择(附159例报告).实用医学杂志,1993,9:3-4.
3叶建荣，Myers K，Devine T.腹主动脉-股动脉搭桥术治疗主髂动脉硬化闭塞症.现代诊断与治疗,1993,4:122-123.
4Moore WS,Hall AD,Blaisdell FW. Late results of axillary-femoral bypass grafting.Am J Surg,1971,122:148-154.
5Mannick JA,Maini BM.Femoro-femoral grafting:indications and late results.Am J Surg,1978,136:190-192.
6冯友贤，李建明，施群，等.腋-股动脉旁路移植术治疗Leriche综合征.中华外科杂志,1981,19:648-651., http://www.100md.com
单位：200032 上海医科大学中山医院血管外科
关键词：血管成形术；人工血管；动脉闭塞性疾病
中华外科杂志/980803 【摘要】 目的 探讨解剖外腋-股、股-股动脉旁路移植术治疗主髂动脉闭塞症的疗效。 方法 采用解剖外旁路移植术治疗主髂动脉闭塞症患者32例。18例腹主动脉或两侧髂动脉闭塞者采用腋-股动脉旁路术，其中2例为腋-两股动脉旁路术；14例单侧髂动脉闭塞者采用股-对侧股动脉旁路术。采用腋-股动脉旁路的患者，术中8例用真丝人造血管移植，10例用聚四氟乙烯(Gore-Tex)人造血管；股-股动脉旁路术中6例用真丝人造血管移植，1例用自体大隐静脉，7例用Gore-Tex 人造血管。 结果 术后5年随访时，股-股动脉旁路术通畅率为78%，其中真丝人造血管与Gore-Tex 人造血管通畅率无明显差异；腋-股动脉旁路术中，8例真丝人造血管均已闭塞，10例Gore-Tex 人造血管中1例闭塞，1例发生腹股沟部假性动脉瘤。 结论 解剖外动脉旁路移植术操作简单，创伤小，无腹部手术并发症，手术安全，术后恢复快。真丝人造血管的使用应限于短段的股-股动脉旁路术。
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Extra-anatomy axillary-femoral or femoro-femoral bypass grafting for the treatment of aorta-iliac occlusive disease Ye Jianrong,Wang Yuqi,Fan Longhua,et al.Vascular Surgery,Zhongshan Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai 200032.
【Abstract】 Objective To study the result of extra-anatomy axillary-femoral or femoro-femoral bypass grafting which was performed to treat aorta-iliac arterial occlusive disease. Method From 1978 throug 1997,32 patients with aorta-iliac occlusive disease underwent extra-anatomy axillary-femoral or femoro-femoral bypass grafting at our hospital.Eighteen patients with aorta or bilateral iliac artery occlusive lesion underwent axillary-femoral artery bypass,including axillary-bifemoral artery bypass(2 patients).Fourteen patients with one side iliac arterial occlusive lesion received femoro-femoral bypass grafting.In who had had axillary-femoral artery bypass 18 patients,8 received,pure silk prosthesis,and 10 Gore-Tex prosthesis.In femoro-femoral arterial bypass,pure silk prosthesis was given to 8 patients,saphenous vein to one, and Gore-Tex prosthesis to 7. Result Follow-up for 5 years, a patency rate of 78% was achieved in femoro-femoral artery bypass, in which no different patency rate was found between pure silk prosthesis and Gore-Tex prosthesis. In axillary-femoral bypass, eight pure silk prostheses were occluded after 5-year follow-up.One of 10 Gore-Tex prostheses was occluded,and false aneurysm in groin was found in another patient. Conclusion This operation is easy and safe,it has less damage and no abdominal complication. The recovery of the patient is quick.Pure silk prostheses are only used in short segment femoro-femoral bypass grafting.
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【Key words】 Angioplasty Blood vessel prosthesis Arterial occlusive diseases
我院1978～1997年采用解剖外腋-股、股-股动脉旁路移植术治疗腹主动脉或髂动脉闭塞症患者32例，现将诊治情况及随访结果报告如下。
临床资料
1.一般资料：本组32例患者，男30例，女2例。年龄30～83岁。所有患者均有患肢间歇性跛行，跛行距离10～300米。7例有患足静息痛，4例足趾坏疽或溃疡。所有患者的患肢股动脉、足背动脉、胫后动脉均不能扪及。术前动脉造影或核磁共振血管造影显示腹主动脉或髂动脉闭塞或严重狭窄(超过70%)。13例患者分别合并有冠心病或高血压性心脏病、肝硬化腹水。动脉闭塞的原因25例为动脉硬化，3例为血栓闭塞性脉管炎，1例为大动脉炎，3例为外伤性。
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14例单侧髂动脉闭塞的患者，采用健侧股动脉-患侧股动脉旁路移植术：人造血管先与健侧股动脉作端侧吻合，吻合口高于患侧，然后将移植物通过耻骨上皮下隧道与患侧股总动脉或股深动脉作端侧吻合。14例中6例用真丝人造血管，7例用聚四氟乙烯人造血管，1例用自体大隐静脉。
结果
本组采用腋-股动脉旁路移植术的18例患者中，8例采用真丝人造血管移植的患者，1例在术后2.5年出现罕见的人造血管全长瘤样改变；6例分别在术后2个月、3个月、6个月、9个月、2年、4年时发现人造血管呈血栓性阻塞；1例在术后7年时发现股动脉吻合口部位假性动脉瘤，人造血管已闭塞。采用聚四氟乙烯人造血管移植的10例患者，1例在术后第5年因肺癌死亡，但生前能正常行走，术前仅能走10米；1例在术后第3年发生脑梗塞，肢体轻瘫，仍有跛行；1例在术后1年内间歇跛行改善，但1年后间歇跛行重新出现。其余7例经平均3年随访，间歇性跛行消失或改善，移植的人造血管可扪及搏动。
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采用股-股动脉移植的14例患者，平均随访5年，其中11例间歇性跛行消失或明显减轻，溃疡愈合，移植血管有搏动，足背动脉恢复搏动。聚四氟乙烯人造血管移植1例因输出道不佳，移植物阻塞。另1例聚四氟乙烯人造血管术后第3天发生血栓，后改行髂动脉-股动脉解剖旁路移植术，获成功；1例真丝人造血管移植物在术后2年时闭塞，患者又出现间歇性跛行。本组股-股动脉旁路移植术的5年通畅率达78%。
讨论
解剖外腋-股、股-股动脉旁路移植术的优点是手术操作简单，创伤小，患者容易耐受；手术不经腹部，无腹部并发症，手术安全，术后恢复快[1]。本组32例患者无1例发生心肺并发症及手术死亡。手术缺点是腋-股动脉移植的人造血管较长，吻合口角度较小，因此长期通畅率较低，特别是移植物选择不当时，个别移植物阻塞是由于受压所致。国外报道腋动脉-股动脉旁路移植术由于移植物较长，在其沿途常因扭曲、压迫、磨损等可使搭桥失败，1～3年通畅率约60%[2]。本组采用腋-股动脉真丝人造血管移植的患者1～3年通畅率低于上述百分率，采用聚四氟乙烯人造血管者1～3年通畅率略高于60%。但由于我们的病例数较少，有待积累更多的经验。国外报道腋-两股动脉移植较腋-股动脉移植的长期通畅率高[3]，但本组仅2例作了腋-两股动脉移植，故尚缺少经验，但从理论上看，腋-两股动脉移植将使输出道较为通畅。
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解剖途径的腹主动脉-两股动脉移植术，手术创伤大，术后心、肺、腹部并发症多，并有一定的手术病死率[4]。但长期通畅率较高，3年通畅率可达 85%[2]。因此一般情况较好，无心、肺、腹部疾患者宜采用解剖途径手术，否则可采用解剖外腋-股动脉旁路移植术[2，3]。但鉴于目前有质量较高的移植物，通畅率较高，特别是股-股动脉移植，国外Mannick等[5]报道行此手术的53例患者5年通畅率达80%，本组14例患者5年通畅率达78%，通畅率都较高。故近年来有些学者也已将解剖外旁路术推广应用于一些相对年轻和全身情况较好的病例[6]。
根据长期随访，真丝人造血管只适用于短段的股-股动脉旁路移植术中，而应放弃在腋-股长段移植术中应用。
参考文献
1叶建荣，陈福真，王玉琦，等.81例下肢动脉硬化闭塞症的治疗经验.中华胸心血管外科杂志,1989,5:218-220.
, http://www.100md.com
2叶建荣.下肢动脉粥样硬化闭塞症治疗方案的选择(附159例报告).实用医学杂志,1993,9:3-4.
3叶建荣，Myers K，Devine T.腹主动脉-股动脉搭桥术治疗主髂动脉硬化闭塞症.现代诊断与治疗,1993,4:122-123.
4Moore WS,Hall AD,Blaisdell FW. Late results of axillary-femoral bypass grafting.Am J Surg,1971,122:148-154.
5Mannick JA,Maini BM.Femoro-femoral grafting:indications and late results.Am J Surg,1978,136:190-192.
6冯友贤，李建明，施群，等.腋-股动脉旁路移植术治疗Leriche综合征.中华外科杂志,1981,19:648-651., http://www.100md.com