重症肝炎103例临床预后及分析
作者：龙 波1 张 岩2
单位：1山东省烟台市传染病医院 264001；2山东省烟台毓璜顶医院 264000
关键词：肝炎，人，病毒性/诊断；肝炎，人，病毒性/血液；胆红素/血液；胆甾醇/血液
华人消化杂志980836Subject headings hepatitis, viral, human/diagnosis; hepatitis, viral, human/blood; bilirubin/blood; cholesterol/blood
中国图书资料分类号 R 512.604.611.2
1 对象和方法
1.1 对象 103例均为住院患者，男75例，女28例，年龄(
±s)38.25岁±12.63岁. 按第六次全国病毒性肝炎会议(上海)诊断标准.
, 百拇医药
1.2 方法 检测血清胆红素(SB)、ALT、凝血酶原时间(PT)、胆固醇(Ch)、乙肝病毒标志物(HBVM)，部分患者检测了甲肝、丙肝、丁肝抗体. 病原标志物及抗体的检测均采用ELISA法.
2 结果
2.1 临床分型与预后 急性重肝9例，死亡6例，病死率67%，亚急性重肝45例，死亡17例，病死率38%，慢性重肝49例，死亡28例，病死率57%，各型肝炎病死率经统计学处理，无显著性差异(P>0.05).
2.2 病原分型及预后 ①乙肝 74例，死亡37例，病死率50%，其中HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)组36例，死亡15例，病死率42%，HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)组20例，死亡14例，病死率70%，两组比较有显著性差异(P<0.05)，HBsAg(+)、抗-HBc(+) 15例，死亡9例，病死率60%，单纯抗-HBc(+) 3例均存活. ②甲肝 共检查40例，抗-HAVIgM(+)6例(15%)，其中与乙肝重叠感染3例，死亡1例. ③丙肝 共检查33例均阴性. ④丁肝 共检查12例，抗-HDVIgM(+)1例(0.8%)，与乙肝重叠感染死亡.
, 百拇医药
2.3 合并症与预后 ①昏迷程度 昏迷42例，死亡34例，存活者均为Ⅲ°及以下肝昏迷，其中2例与低血钾、1例与流产不全有关. ②出血 上消化道出血11例，2例存活. ③腹水感染 6例，1例存活. ④肝肾综合征 17例均死亡.
2.4 实验室检查与预后 ①SB 存活组(52例)374.29 μmol/ L±141.96 μmol/ L，死亡组(51例)471.90 μmol/ L±253.19 μmol/ L，两组差别有显著性意义(P<0.05). ②PT 存活组19.52s±2.49s，死亡组29.65s±8.16s，两组差别有非常显著性意义(P<0.01). ③Ch 存活组2.97 mmol/ L±0.92 mmol/ L，死亡组1.96 mmol/ L±0.74 mmol/ L. 两组差别有非常显著性意义(P<0.01).
3 讨论
据卫生部病种质量控制标准(试行草案)重症肝炎病死率为60%～90%，本组病例重症肝炎病死率为49.5%，病死率有所降低，可能与近年来加强综合疗法，及时控制感染等有关. 本文乙肝感染率71.8%(74/ 103)，病死率50%(37/ 74)，提示本地区重肝患者，肝炎病毒感染较其他肝炎病毒感染为高，因此普及乙肝疫苗注射对减少重肝发病有重要意义. 过去认为HBeAg消失和抗-HBe阳转是病情好转，预后良好的指标. 近年发现乙肝病毒前C区基因突变导致HBeAg消失，而抗-HBe(+)，预后一般较为严重[1]. 本文HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)组病死率42%(15/ 36)，HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)组病死率70%(14/ 20)，两组比较有显著性差异(P<0.05). 据报道伴HDV抗原血症的HBV感染现症患者病情较重，预后较差[2]，本文共查丁肝抗体12例，1例阳性，与乙肝重叠感染死亡，因例数太少，难做结论.
, 百拇医药
本文103例患者昏迷42例，死亡34例，仅8例存活，存活病例均为Ⅲ°及以下肝昏迷. 提示昏迷程度越深，病死率越高. 有2例肝昏迷与低血钾、1例与流产不全有关，经对症处理后均存活，提示积极防治肝昏迷诱因可提高重肝存活率.
本文合并出血、腹水感染者大部分死亡(82%)，出现肝肾综合征者均死亡，提示有合并症者预后较差，出现肝肾综合征表示病情极为严重，常规内科疗法难以奏效.
本文患者SB、PT、Ch与重肝预后有明显的相关性，即SB越高，PT越长，Ch越低，预后越差，与有关文献报道一致. 上述三种指标应作为重肝常规检查项目，通过观察其变化，对病情预后做出判断.
通讯作者 龙波
收稿日期 1998-06-06
4 参考文献
1 叶维法，钟振义主编. 肝病治疗学. 第2版. 天津：天津科学技术出版社，1993：3-6
2 李奇芬，吴纯清，李平. 重型乙型肝炎中HDV感染状态再探讨. 临床肝胆病杂志，1992；3(8)：148-149, 百拇医药(龙 波1 张 岩2)
单位：1山东省烟台市传染病医院 264001；2山东省烟台毓璜顶医院 264000
关键词：肝炎，人，病毒性/诊断；肝炎，人，病毒性/血液；胆红素/血液；胆甾醇/血液
华人消化杂志980836Subject headings hepatitis, viral, human/diagnosis; hepatitis, viral, human/blood; bilirubin/blood; cholesterol/blood
中国图书资料分类号 R 512.604.611.2
1 对象和方法
1.1 对象 103例均为住院患者，男75例，女28例，年龄(
±s)38.25岁±12.63岁. 按第六次全国病毒性肝炎会议(上海)诊断标准., 百拇医药
1.2 方法 检测血清胆红素(SB)、ALT、凝血酶原时间(PT)、胆固醇(Ch)、乙肝病毒标志物(HBVM)，部分患者检测了甲肝、丙肝、丁肝抗体. 病原标志物及抗体的检测均采用ELISA法.
2 结果
2.1 临床分型与预后 急性重肝9例，死亡6例，病死率67%，亚急性重肝45例，死亡17例，病死率38%，慢性重肝49例，死亡28例，病死率57%，各型肝炎病死率经统计学处理，无显著性差异(P>0.05).
2.2 病原分型及预后 ①乙肝 74例，死亡37例，病死率50%，其中HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)组36例，死亡15例，病死率42%，HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)组20例，死亡14例，病死率70%，两组比较有显著性差异(P<0.05)，HBsAg(+)、抗-HBc(+) 15例，死亡9例，病死率60%，单纯抗-HBc(+) 3例均存活. ②甲肝 共检查40例，抗-HAVIgM(+)6例(15%)，其中与乙肝重叠感染3例，死亡1例. ③丙肝 共检查33例均阴性. ④丁肝 共检查12例，抗-HDVIgM(+)1例(0.8%)，与乙肝重叠感染死亡.
, 百拇医药
2.3 合并症与预后 ①昏迷程度 昏迷42例，死亡34例，存活者均为Ⅲ°及以下肝昏迷，其中2例与低血钾、1例与流产不全有关. ②出血 上消化道出血11例，2例存活. ③腹水感染 6例，1例存活. ④肝肾综合征 17例均死亡.
2.4 实验室检查与预后 ①SB 存活组(52例)374.29 μmol/ L±141.96 μmol/ L，死亡组(51例)471.90 μmol/ L±253.19 μmol/ L，两组差别有显著性意义(P<0.05). ②PT 存活组19.52s±2.49s，死亡组29.65s±8.16s，两组差别有非常显著性意义(P<0.01). ③Ch 存活组2.97 mmol/ L±0.92 mmol/ L，死亡组1.96 mmol/ L±0.74 mmol/ L. 两组差别有非常显著性意义(P<0.01).
3 讨论
据卫生部病种质量控制标准(试行草案)重症肝炎病死率为60%～90%，本组病例重症肝炎病死率为49.5%，病死率有所降低，可能与近年来加强综合疗法，及时控制感染等有关. 本文乙肝感染率71.8%(74/ 103)，病死率50%(37/ 74)，提示本地区重肝患者，肝炎病毒感染较其他肝炎病毒感染为高，因此普及乙肝疫苗注射对减少重肝发病有重要意义. 过去认为HBeAg消失和抗-HBe阳转是病情好转，预后良好的指标. 近年发现乙肝病毒前C区基因突变导致HBeAg消失，而抗-HBe(+)，预后一般较为严重[1]. 本文HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)组病死率42%(15/ 36)，HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)组病死率70%(14/ 20)，两组比较有显著性差异(P<0.05). 据报道伴HDV抗原血症的HBV感染现症患者病情较重，预后较差[2]，本文共查丁肝抗体12例，1例阳性，与乙肝重叠感染死亡，因例数太少，难做结论.
, 百拇医药
本文103例患者昏迷42例，死亡34例，仅8例存活，存活病例均为Ⅲ°及以下肝昏迷. 提示昏迷程度越深，病死率越高. 有2例肝昏迷与低血钾、1例与流产不全有关，经对症处理后均存活，提示积极防治肝昏迷诱因可提高重肝存活率.
本文合并出血、腹水感染者大部分死亡(82%)，出现肝肾综合征者均死亡，提示有合并症者预后较差，出现肝肾综合征表示病情极为严重，常规内科疗法难以奏效.
本文患者SB、PT、Ch与重肝预后有明显的相关性，即SB越高，PT越长，Ch越低，预后越差，与有关文献报道一致. 上述三种指标应作为重肝常规检查项目，通过观察其变化，对病情预后做出判断.
通讯作者 龙波
收稿日期 1998-06-06
4 参考文献
1 叶维法，钟振义主编. 肝病治疗学. 第2版. 天津：天津科学技术出版社，1993：3-6
2 李奇芬，吴纯清，李平. 重型乙型肝炎中HDV感染状态再探讨. 临床肝胆病杂志，1992；3(8)：148-149, 百拇医药(龙 波1 张 岩2)