隆突切除重建术五例
作者：谢家声 葛殿蕴 王义修 于泉波 魏松洋 杨立信 寇卫军 孙志刚
单位：475003 开封，解放军第一五五医院胸外科
关键词：
中华外科杂志980933 我院胸外科1982年10月～1996年10月共行隆突切除重建术5例，取得较好效果。报告如下。
1.一般资料：本组5例皆为男性。年龄48～72岁，平均52岁。5例全部为右原发性中心型支气管肺癌浸犯隆突，均为鳞状细胞癌。
2.手术方式：右全肺隆突切除、气管左主支气管端端吻合2例，左全肺隆突切除成形1例，右肺上叶及隆突切除、左主支气管气管端端吻合、右中间支气管和左主支气管端侧吻合1例，右肺上叶及隆突切除、左主支气管和右中间支气管两侧壁吻合形成新隆突后再与气管端端吻合1例。
3.治疗结果：全组病例无手术死亡。1例术后胸腔感染，经引流治愈。其余4例术后恢复顺利。术后动脉血气监测在正常范围。术后30天及3个月分别行纤维支气管镜复查吻合口愈合良好，无狭窄。
4.随访：1例术后146天因肺部感染呼吸衰竭死亡，1例术后9个月因肿瘤复发死亡，其余3例术后生存最长已超过3年，最短为1年半，仍在随访中。
5.讨论：隆突切除重建符合肺癌“两个最大限变”的手术原则，使过去认为不能手术的患者获得手术切除的机会，且3～5年生存率并不低。因此，凡心肺功能大致正常，若病变侵犯隆突，可考虑行隆突切除重建。为了准确地了解病变的部位和范围及估计手术切除的可能性，术前必须常规进行纤维支气管镜检查，若肿瘤浸及隆突或距离隆突1.0 cm以内，即为隆突切除适应证。
手术操作中应注意：(1)麻醉及手术医师需密切配合，保持呼吸道通畅。首先行气管插管，当切除隆突及病肺后，分别于手术野给保留健肺插自制带球囊导管，进行控制呼吸，当后壁吻合后，再将主支气管导管近端由气管下端逆行插管，经口腔引出控制呼吸，完成前壁吻合。对于支气管端侧吻合，可于支气管开窗吻合处附加高频通气。(2)切缘力求整齐，无张力。吻合毕用带蒂胸膜片及周围组织包埋，既有利于吻合口愈合，又可隔开肺血管，防止感染腐蚀肺动脉破裂大出血。(3)隆突重建的方式较多，不论采用何种方式，都要保持吻合口的宽敞，重建隆突角度尽量符合生理要求。
术后处理除同肺手术处理外，应特别注意做好：(1)因及时清除分泌物，保持呼吸道通畅十分重要。气管内局部用药，超声雾化吸入等，有助于解除支气管痉挛，稀释分泌物有利于排出。必要时可用纤支镜吸痰或气管切开，及时清除分泌物。(2)术后两周内常规应用小剂量肾上腺皮质激素，既可防止吻合口水肿，还可预防吻合口肉芽肿增生促进肺膨胀。, 百拇医药
单位：475003 开封，解放军第一五五医院胸外科
关键词：
中华外科杂志980933 我院胸外科1982年10月～1996年10月共行隆突切除重建术5例，取得较好效果。报告如下。
1.一般资料：本组5例皆为男性。年龄48～72岁，平均52岁。5例全部为右原发性中心型支气管肺癌浸犯隆突，均为鳞状细胞癌。
2.手术方式：右全肺隆突切除、气管左主支气管端端吻合2例，左全肺隆突切除成形1例，右肺上叶及隆突切除、左主支气管气管端端吻合、右中间支气管和左主支气管端侧吻合1例，右肺上叶及隆突切除、左主支气管和右中间支气管两侧壁吻合形成新隆突后再与气管端端吻合1例。
3.治疗结果：全组病例无手术死亡。1例术后胸腔感染，经引流治愈。其余4例术后恢复顺利。术后动脉血气监测在正常范围。术后30天及3个月分别行纤维支气管镜复查吻合口愈合良好，无狭窄。
4.随访：1例术后146天因肺部感染呼吸衰竭死亡，1例术后9个月因肿瘤复发死亡，其余3例术后生存最长已超过3年，最短为1年半，仍在随访中。
5.讨论：隆突切除重建符合肺癌“两个最大限变”的手术原则，使过去认为不能手术的患者获得手术切除的机会，且3～5年生存率并不低。因此，凡心肺功能大致正常，若病变侵犯隆突，可考虑行隆突切除重建。为了准确地了解病变的部位和范围及估计手术切除的可能性，术前必须常规进行纤维支气管镜检查，若肿瘤浸及隆突或距离隆突1.0 cm以内，即为隆突切除适应证。
手术操作中应注意：(1)麻醉及手术医师需密切配合，保持呼吸道通畅。首先行气管插管，当切除隆突及病肺后，分别于手术野给保留健肺插自制带球囊导管，进行控制呼吸，当后壁吻合后，再将主支气管导管近端由气管下端逆行插管，经口腔引出控制呼吸，完成前壁吻合。对于支气管端侧吻合，可于支气管开窗吻合处附加高频通气。(2)切缘力求整齐，无张力。吻合毕用带蒂胸膜片及周围组织包埋，既有利于吻合口愈合，又可隔开肺血管，防止感染腐蚀肺动脉破裂大出血。(3)隆突重建的方式较多，不论采用何种方式，都要保持吻合口的宽敞，重建隆突角度尽量符合生理要求。
术后处理除同肺手术处理外，应特别注意做好：(1)因及时清除分泌物，保持呼吸道通畅十分重要。气管内局部用药，超声雾化吸入等，有助于解除支气管痉挛，稀释分泌物有利于排出。必要时可用纤支镜吸痰或气管切开，及时清除分泌物。(2)术后两周内常规应用小剂量肾上腺皮质激素，既可防止吻合口水肿，还可预防吻合口肉芽肿增生促进肺膨胀。, 百拇医药