消化道异物七例
作者：郑靖滇
单位：528100 广东省三水市妇幼保健院
关键词：
中华外科杂志980932 例1 女性，17岁，因吞入缝衣针2枚，清凉油盒2只9小时入院。入院时X线检查发现于上腹部及右下腹部有圆形金属影；又于上腹部及中腹部分别见针状金属影。于吞入异物11小时后剖腹探查，切开胃，于胃体部取出缝衣针1枚，长度为4 cm；于胃窦部取出清凉油盒1只，直径2.5 cm，厚为1 cm。另一大小相同的缝衣针于空肠上段，使其刺破肠壁取出；另一清凉油盒已在回肠末端，将其逆行推送至回肠下段切开肠管取出。术后顺利出院。
例2 男性，21岁，因吞入手术刀柄5天入院，并经X线检查证实。因患者持续性上腹痛伴明显腹膜刺激征，于入院当天手术探查，发现异物停留于十二指肠降段，该肠管壁明显变薄，外披脓苔，因无法使其顺行或逆行推送，切开降段取出手术刀柄1把，长度为12.5 cm，同时流出脓性液20 ml。调整胃管末端至降段，缝合切口并加大网膜覆盖。术后积极抗炎治疗，术后第5天患者自行离院。
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例3 男性，25岁，因吞入铜线2根1年余伴腹痛加重5天入院。入院后X线检查发现上腹部有2根金属异物影。入院次日剖腹探查，发现1根异物在胃内。另1根停留在跨十二指肠降段及水平段。该段肠管有明显炎症，管壁变薄，降段与水平段的生理弯曲因异物变形。切开胃取出直径0.2 cm、长度为10 cm铜线1根，但无法经胃切口取出，另1根长度为12 cm，直径为0.2 cm的异物，乃切开十二指肠降段将其取出，术后并发十二指肠瘘，经再手术引流治愈出院。
例4 男性，25岁，因吞入铁丝及竹片多根8个月入院，并经X线检查证实。于入院后第4天手术，于十二指肠触及异物多根，该段肠管病理变化与例2、例3相似，切开球部取出铁丝2根，1根长度为20 cm；另1根屈曲成U形，总长度为40 cm，直径为0.2 cm。另取出竹片2根，长度均为10 cm，宽1 cm，厚为0.3 cm，已明显变腐。术后切口感染，于术后第17天自行离院。
例5 女性，26岁，因吞入缝衣针1枚9天入院，入院时X线检查见异物位于上腹部，2天后复查见异物位于右下腹。再观察7天，异物无移位，于吞入异物后20天手术，于盲肠触及异物，使其刺破肠壁取出，作荷包缝合关闭肠壁创口。该针长5 cm，术后恢复顺利出院。
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例6 男性，35岁，因吞入金属异物1年余入院。X线检查见金属异物位于右上腹，次日手术，于结肠肝曲处切开取出一截电焊条的根部，长12 cm，直径0.3 cm。术后恢复顺利出院。
例7 男性，17岁，因吞摺合式剪刀1把16小时入院。X线检查异物位于上腹部，此后未作跟踪复查，于入院后第4天手术，发现异物已在乙、直肠交界处。将其向下推送于肛门掏出。该剪刀为摺合状态，长5 cm，最大横径2.3 cm，厚0.4 cm，略呈长方形。术后恢复顺利出院。
讨论：(1)据本组资料可知，长20 cm，直径0.2 cm及长18 cm，宽1 cm，厚0.3 cm的直硬异物(例4)均有可能进入十二指肠；长12 cm，直径0.3 cm的直硬异物可通过消化道的生理弯曲，且极有可能自行排出(例6)；长5 cm，宽2.3 cm，厚0.4 cm的金属异物可到达消化道下段，且完全有自行排出的可能(例7)。(2)较长而硬直的异物多会因十二指肠较固定且生理弯曲存在而滞留该段(例2、3、4)，并成为慢性刺激导致肠管炎症改变，亦因异物的重力和支撑作用致使十二指肠的生理弯曲改变。(3)加外力可使其移动的消化道异物，在手术时应将其推送至较安全的部位再行切开取出，以减少术后并发症的机会(例1、2)。(4)因异物在消化道内随胃肠道的蠕动而不断移行，需手术时应作最后定位照片，切忌盲目手术(例7)。, http://www.100md.com
单位：528100 广东省三水市妇幼保健院
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中华外科杂志980932 例1 女性，17岁，因吞入缝衣针2枚，清凉油盒2只9小时入院。入院时X线检查发现于上腹部及右下腹部有圆形金属影；又于上腹部及中腹部分别见针状金属影。于吞入异物11小时后剖腹探查，切开胃，于胃体部取出缝衣针1枚，长度为4 cm；于胃窦部取出清凉油盒1只，直径2.5 cm，厚为1 cm。另一大小相同的缝衣针于空肠上段，使其刺破肠壁取出；另一清凉油盒已在回肠末端，将其逆行推送至回肠下段切开肠管取出。术后顺利出院。
例2 男性，21岁，因吞入手术刀柄5天入院，并经X线检查证实。因患者持续性上腹痛伴明显腹膜刺激征，于入院当天手术探查，发现异物停留于十二指肠降段，该肠管壁明显变薄，外披脓苔，因无法使其顺行或逆行推送，切开降段取出手术刀柄1把，长度为12.5 cm，同时流出脓性液20 ml。调整胃管末端至降段，缝合切口并加大网膜覆盖。术后积极抗炎治疗，术后第5天患者自行离院。
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例3 男性，25岁，因吞入铜线2根1年余伴腹痛加重5天入院。入院后X线检查发现上腹部有2根金属异物影。入院次日剖腹探查，发现1根异物在胃内。另1根停留在跨十二指肠降段及水平段。该段肠管有明显炎症，管壁变薄，降段与水平段的生理弯曲因异物变形。切开胃取出直径0.2 cm、长度为10 cm铜线1根，但无法经胃切口取出，另1根长度为12 cm，直径为0.2 cm的异物，乃切开十二指肠降段将其取出，术后并发十二指肠瘘，经再手术引流治愈出院。
例4 男性，25岁，因吞入铁丝及竹片多根8个月入院，并经X线检查证实。于入院后第4天手术，于十二指肠触及异物多根，该段肠管病理变化与例2、例3相似，切开球部取出铁丝2根，1根长度为20 cm；另1根屈曲成U形，总长度为40 cm，直径为0.2 cm。另取出竹片2根，长度均为10 cm，宽1 cm，厚为0.3 cm，已明显变腐。术后切口感染，于术后第17天自行离院。
例5 女性，26岁，因吞入缝衣针1枚9天入院，入院时X线检查见异物位于上腹部，2天后复查见异物位于右下腹。再观察7天，异物无移位，于吞入异物后20天手术，于盲肠触及异物，使其刺破肠壁取出，作荷包缝合关闭肠壁创口。该针长5 cm，术后恢复顺利出院。
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例6 男性，35岁，因吞入金属异物1年余入院。X线检查见金属异物位于右上腹，次日手术，于结肠肝曲处切开取出一截电焊条的根部，长12 cm，直径0.3 cm。术后恢复顺利出院。
例7 男性，17岁，因吞摺合式剪刀1把16小时入院。X线检查异物位于上腹部，此后未作跟踪复查，于入院后第4天手术，发现异物已在乙、直肠交界处。将其向下推送于肛门掏出。该剪刀为摺合状态，长5 cm，最大横径2.3 cm，厚0.4 cm，略呈长方形。术后恢复顺利出院。
讨论：(1)据本组资料可知，长20 cm，直径0.2 cm及长18 cm，宽1 cm，厚0.3 cm的直硬异物(例4)均有可能进入十二指肠；长12 cm，直径0.3 cm的直硬异物可通过消化道的生理弯曲，且极有可能自行排出(例6)；长5 cm，宽2.3 cm，厚0.4 cm的金属异物可到达消化道下段，且完全有自行排出的可能(例7)。(2)较长而硬直的异物多会因十二指肠较固定且生理弯曲存在而滞留该段(例2、3、4)，并成为慢性刺激导致肠管炎症改变，亦因异物的重力和支撑作用致使十二指肠的生理弯曲改变。(3)加外力可使其移动的消化道异物，在手术时应将其推送至较安全的部位再行切开取出，以减少术后并发症的机会(例1、2)。(4)因异物在消化道内随胃肠道的蠕动而不断移行，需手术时应作最后定位照片，切忌盲目手术(例7)。, http://www.100md.com