寄生虫性膀胱瘤样变一例
作者：陈胜民 向前 王元林
单位：550002 贵州省人民医院泌尿外科(陈胜民、王元林)，病理科(向前)
关键词：
中华外科杂志980931 泌尿生殖系统肺吸虫病罕见。本院收治1例，现报告如下。
1.临床资料：患者男性，28岁，贵州籍。血尿4天入院。无痛性血尿，进行性加重；无畏寒、发热，无胸痛、咳嗽。3月前曾多次食生淡水蟹史。体检无特殊。实验室检查：血红蛋白155 g/L，白细胞9.4×109/L，嗜酸性白细胞0.62×109/L，中性白细胞分类68%，嗜酸性白细胞分类6%。尿常规示红细胞/HP。B超：膀胱右侧壁探及一3.4 cm×1.9 cm突起肿块，不活动。膀胱镜检查：右侧壁有一乳突状包块，基底宽、厚，表面充血，未见溃疡，取肿块组织活检。病理报告：嗜酸性膀胱炎。临床诊断：(1)膀胱肿瘤；(2)嗜酸性膀胱炎。在硬膜外麻醉下行膀胱部分切除。肿瘤无蒂，深达膀胱壁全层。完整切除肿块，约鸡蛋大小。肿瘤无包膜，质硬；切面呈乳黄色，间有散在褐色线点状灶。显微镜下见：膀胱壁间有不规则坏死窦道和腔穴形成，坏死灶内为大量嗜酸性白细胞及多数大小不等的菱形晶体。膀胱粘膜及肌层有大量嗜酸性白细胞浸润(图1,2)。病理诊断：膀胱肺吸虫病。
2.讨论：肺吸虫病是由肺吸虫虫体在人体内穿行或寄居所引起的疾病。我国东北、浙江等地以卫氏肺吸虫感染为主，贵州、四川等地则以斯氏肺吸虫常见[1]。肺吸虫侵入人体后，多寄生在肺内成熟、排卵；也可串行在肺外其他组织或器官内，引起这些组织或器官的损害。临床多以肺部症状及游走性皮下结节多见，亦可引起肝、脑、眼眶及淋巴结等内脏的损伤[2]。肺吸虫因多具游走性，可造成多种组织、多个器官、多部位的病变。因此，临床表现多样而复杂，如胸痛、咳嗽、咯血、腹痛、腹泻、皮下结节等。本例则表现为无痛性血尿，膀胱占位性病变。诊断应注意以下几点：(1)食生或未熟蟹史，尤其少年儿童；(2)多发性、游走性皮下结节；(3)血中嗜酸性白细胞增高；(4) 肺吸虫皮试阳性。病理检查时，凡病灶内具有下列3项同时存在者，肺吸虫感染可以得到确诊：(1)窦道状坏死腔穴；(2)腔穴内有菱形晶体；(3)窦腔内有嗜酸性白细胞浸润。嗜酸性膀胱炎极其少见。本例误诊嗜酸性膀胱炎，是因为膀胱粘膜已有大量嗜酸性白细胞浸润。结合食生蟹史；周围血象嗜酸性白细胞增高(嗜酸性白细胞0.62×109/L，分类6%),对肺吸虫病感染可有明确的诊断。硫双二氯酚可有效地治疗肺吸虫病。本例随访6个月，康复良好。
图1 嗜酸性坏死隧道内有菱形及多边型晶体 HE×400 图2 膀胱粘膜及壁层内血管扩张、充血，间有大量嗜酸性白细胞浸润 HE×200
参考文献
1赵慰生主编.人体寄生虫病学.北京：人民 卫生出版社，1983.414.
2孟宇宏，李维华，张曙光.八例内脏肺吸虫病的病理观察.中华病理学杂志，1995，24：180.
(收稿：1998-01-24 修回：1998-05-21), http://www.100md.com
单位：550002 贵州省人民医院泌尿外科(陈胜民、王元林)，病理科(向前)
关键词：
中华外科杂志980931 泌尿生殖系统肺吸虫病罕见。本院收治1例，现报告如下。
1.临床资料：患者男性，28岁，贵州籍。血尿4天入院。无痛性血尿，进行性加重；无畏寒、发热，无胸痛、咳嗽。3月前曾多次食生淡水蟹史。体检无特殊。实验室检查：血红蛋白155 g/L，白细胞9.4×109/L，嗜酸性白细胞0.62×109/L，中性白细胞分类68%，嗜酸性白细胞分类6%。尿常规示红细胞/HP。B超：膀胱右侧壁探及一3.4 cm×1.9 cm突起肿块，不活动。膀胱镜检查：右侧壁有一乳突状包块，基底宽、厚，表面充血，未见溃疡，取肿块组织活检。病理报告：嗜酸性膀胱炎。临床诊断：(1)膀胱肿瘤；(2)嗜酸性膀胱炎。在硬膜外麻醉下行膀胱部分切除。肿瘤无蒂，深达膀胱壁全层。完整切除肿块，约鸡蛋大小。肿瘤无包膜，质硬；切面呈乳黄色，间有散在褐色线点状灶。显微镜下见：膀胱壁间有不规则坏死窦道和腔穴形成，坏死灶内为大量嗜酸性白细胞及多数大小不等的菱形晶体。膀胱粘膜及肌层有大量嗜酸性白细胞浸润(图1,2)。病理诊断：膀胱肺吸虫病。
2.讨论：肺吸虫病是由肺吸虫虫体在人体内穿行或寄居所引起的疾病。我国东北、浙江等地以卫氏肺吸虫感染为主，贵州、四川等地则以斯氏肺吸虫常见[1]。肺吸虫侵入人体后，多寄生在肺内成熟、排卵；也可串行在肺外其他组织或器官内，引起这些组织或器官的损害。临床多以肺部症状及游走性皮下结节多见，亦可引起肝、脑、眼眶及淋巴结等内脏的损伤[2]。肺吸虫因多具游走性，可造成多种组织、多个器官、多部位的病变。因此，临床表现多样而复杂，如胸痛、咳嗽、咯血、腹痛、腹泻、皮下结节等。本例则表现为无痛性血尿，膀胱占位性病变。诊断应注意以下几点：(1)食生或未熟蟹史，尤其少年儿童；(2)多发性、游走性皮下结节；(3)血中嗜酸性白细胞增高；(4) 肺吸虫皮试阳性。病理检查时，凡病灶内具有下列3项同时存在者，肺吸虫感染可以得到确诊：(1)窦道状坏死腔穴；(2)腔穴内有菱形晶体；(3)窦腔内有嗜酸性白细胞浸润。嗜酸性膀胱炎极其少见。本例误诊嗜酸性膀胱炎，是因为膀胱粘膜已有大量嗜酸性白细胞浸润。结合食生蟹史；周围血象嗜酸性白细胞增高(嗜酸性白细胞0.62×109/L，分类6%),对肺吸虫病感染可有明确的诊断。硫双二氯酚可有效地治疗肺吸虫病。本例随访6个月，康复良好。
图1 嗜酸性坏死隧道内有菱形及多边型晶体 HE×400 图2 膀胱粘膜及壁层内血管扩张、充血，间有大量嗜酸性白细胞浸润 HE×200
参考文献
1赵慰生主编.人体寄生虫病学.北京：人民 卫生出版社，1983.414.
2孟宇宏，李维华，张曙光.八例内脏肺吸虫病的病理观察.中华病理学杂志，1995，24：180.
(收稿：1998-01-24 修回：1998-05-21), http://www.100md.com