异位妊娠破裂并脾破裂一例
作者：孔祥禄
单位：102401 北京房山区第二医院外科
关键词：
中华医学杂志/981033 患者，女，36岁。因停经二月余，左下腹疼痛4天，加重1天，伴头晕、乏力、心悸、晕厥于1997年1月30日由急诊转妇科入院。患者既往月经规律，十年前剖腹产，八年前因右侧输卵管异位妊娠行右输卵管切除术，1997年1月1日因停经49天，肌注黄体酮20 mg×3，于1月8日阴道少量出血，2日后停止。
入院时查体：T 36℃，P 60次/分，BP 9.5/5.5 kPa，R 18次/分，神清，精神弱，失血性面容。外科检查：腹部略隆起，移动性浊音(+)，左侧腹以及右下腹均有压痛，但以左下腹为重，并有轻度肌紧张及反跳痛。妇科检查：阴道少许暗红色血，宫颈着色，子宫稍大，左附件压痛明显，后穹窿饱满，举痛不明显，穿刺抽出5 ml不凝血，尿HCG(+)，诊断为异位妊娠破裂，失血性休克。抗休克治疗后急诊手术。从原手术切口入路，见腹腔内游离血及凝血块1 500 ml，吸净探查盆腔，子宫稍大，左侧圆韧带、输卵管与侧腹壁粘连，于粘连下方找到输卵管及卵巢。输卵管长6 cm，直径1.5～2.0 cm，壶腹部增粗，于峡部及壶腹部见一长3 cm破裂口，卵巢增大，表面有数个卵泡形，即行输卵管切除，冲洗腹腔见仍有暗红色血自左上方下流，反复冲洗仍不减少，向左上腹探查，左降结肠内侧，清出大量凝血块，随向左上腹延长切口，探查脾膈面下端有一2 cm破裂口，改全麻，行脾切除，脾移植术。术后病理：(1)凝血中可见胎盘绒毛，输卵管粘连灶性蜕膜变，符合输卵管妊娠流产。(2)脾膈面下端，可见一2 cm破裂口，破裂处有出血，有白细胞浸润，符合外伤性脾破裂。患者术后恢复良好，伤口一期愈合，痊愈出院。
讨论
异位妊娠破裂，腹腔内出血，临床不少见，但未见有同时并发脾破裂腹腔内出血者，尤其本病为第二次异位妊娠期间发生这种病情，更为罕见。我们认为：有腹腔内出血疾病时，除要仔细询问病史，认真全面查体及必要的辅助检查，手术时认真处理出血的部位及器官外，还要仔细地探查邻近的器官和脏器，冲洗腹腔时，血色应逐渐变淡或消失。本病人因冲洗腹腔时，持续有新鲜血的流出，并且冲洗腹腔血色不减，引起了我们的警惕，立即探查左上腹部有凝血块，并发现了脾破裂。术后追问病史，病人回忆，晕倒时，左肋部曾靠倒在沙发扶手上，故引起外伤性脾破裂。此病例如未能发现出血，后果可能是很严重的。
(收稿：1998-03-24 修回：1998-06-16), 百拇医药
单位：102401 北京房山区第二医院外科
关键词：
中华医学杂志/981033 患者，女，36岁。因停经二月余，左下腹疼痛4天，加重1天，伴头晕、乏力、心悸、晕厥于1997年1月30日由急诊转妇科入院。患者既往月经规律，十年前剖腹产，八年前因右侧输卵管异位妊娠行右输卵管切除术，1997年1月1日因停经49天，肌注黄体酮20 mg×3，于1月8日阴道少量出血，2日后停止。
入院时查体：T 36℃，P 60次/分，BP 9.5/5.5 kPa，R 18次/分，神清，精神弱，失血性面容。外科检查：腹部略隆起，移动性浊音(+)，左侧腹以及右下腹均有压痛，但以左下腹为重，并有轻度肌紧张及反跳痛。妇科检查：阴道少许暗红色血，宫颈着色，子宫稍大，左附件压痛明显，后穹窿饱满，举痛不明显，穿刺抽出5 ml不凝血，尿HCG(+)，诊断为异位妊娠破裂，失血性休克。抗休克治疗后急诊手术。从原手术切口入路，见腹腔内游离血及凝血块1 500 ml，吸净探查盆腔，子宫稍大，左侧圆韧带、输卵管与侧腹壁粘连，于粘连下方找到输卵管及卵巢。输卵管长6 cm，直径1.5～2.0 cm，壶腹部增粗，于峡部及壶腹部见一长3 cm破裂口，卵巢增大，表面有数个卵泡形，即行输卵管切除，冲洗腹腔见仍有暗红色血自左上方下流，反复冲洗仍不减少，向左上腹探查，左降结肠内侧，清出大量凝血块，随向左上腹延长切口，探查脾膈面下端有一2 cm破裂口，改全麻，行脾切除，脾移植术。术后病理：(1)凝血中可见胎盘绒毛，输卵管粘连灶性蜕膜变，符合输卵管妊娠流产。(2)脾膈面下端，可见一2 cm破裂口，破裂处有出血，有白细胞浸润，符合外伤性脾破裂。患者术后恢复良好，伤口一期愈合，痊愈出院。
讨论
异位妊娠破裂，腹腔内出血，临床不少见，但未见有同时并发脾破裂腹腔内出血者，尤其本病为第二次异位妊娠期间发生这种病情，更为罕见。我们认为：有腹腔内出血疾病时，除要仔细询问病史，认真全面查体及必要的辅助检查，手术时认真处理出血的部位及器官外，还要仔细地探查邻近的器官和脏器，冲洗腹腔时，血色应逐渐变淡或消失。本病人因冲洗腹腔时，持续有新鲜血的流出，并且冲洗腹腔血色不减，引起了我们的警惕，立即探查左上腹部有凝血块，并发现了脾破裂。术后追问病史，病人回忆，晕倒时，左肋部曾靠倒在沙发扶手上，故引起外伤性脾破裂。此病例如未能发现出血，后果可能是很严重的。
(收稿：1998-03-24 修回：1998-06-16), 百拇医药
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