克隆病致脾脓肿1例
作者：张水龙 张 强
单位：西安市华山中心医院外科 710043
关键词：克隆病/并发症；脾脓肿/病因学；脾脓肿/治疗；脾脓肿/外科学
华人消化杂志981144 中国图书资料分类号 R574.62
1 病例报告
男，55岁. 间歇腹泻、发热、贫血、消瘦、乏力10a. 曾因混合痔感染发热，贫血原因待查住院四次. 本次发热T 39.9℃，寒颤. 白细胞3.2×109/L，中性0.84，红细胞2.20×1012/L，血沉70mm/h，体重48kg. B超：脾脓肿. 入院后使用先锋霉素Ⅴ号和灭滴灵抗感染2d，T 36.5℃，CT扫描仍为脾脓肿内有气体. 手术探查：结肠呈哑铃状扩张，横结肠中段和降结肠下段两处狭窄，分别为4cm，5cm，狭窄肠管浆膜面脂肪垂肉芽肿样增生明显，肝脾区扩张结肠壁厚，水肿. 分别远离狭窄肠管25cm切除升横和降结肠. 脾区结肠与脾粘连，穿孔，内瘘形成，脾脓肿内为稀粪样物，清刮，灭滴灵冲洗，局部置放引流回肠远端外置造瘘. 术后抗感染、输血、静脉高营养后3mo二期手术，行回肠远端与乙状结肠吻合治愈出院. 术后病检：克隆病. 二次术后6mo随访，体重增加达60kg，白细胞9.9×109/L，中性0.68，红细胞4.27×1012/L，血红蛋白13g/L.
, 百拇医药
2 讨论
克隆病是消化道慢性非特异性炎症. 新近有人认为是自身免疫性疾病[1]. 由于病因不甚明确，缺少特异性临床表现，诊断困难. 肠间瘘发生率均为18.5%[2]. 手术后复发率高达35%～75%[2]. 本例致脾脓肿没有资料报告. 穿孔部位不是狭窄而是扩张部位. 并从手术所见扩张肠管壁厚，水肿，说明狭窄部位不是侵犯肠管的受累界限[4]. 而是受累最早最重的部位. 为了减少术后复发率，目前大多数学者主张远离病变10cm～15cm切除[2]. 我们同意这种观点. 但在情况允许下适当扩大切除5cm最好. 术后静脉高营养和输血等支持治疗非常重要，不仅可缓解症状，还有持久的疗效[3]. 拆线后开始小剂量的使用免疫抑制剂[4]. 3mo后二期吻合较安全.
我们认为具备间歇性腹泻、发热、消瘦、贫血和乏力，有时腹痛，梗阻肠型，出现不完全肠梗阻表现，又无外伤手术史，其他检查无异常发现. X线钡餐或钡灌，出现节段分布的粘膜高低不平的“碎石路”，狭窄部位钡通过的线状征[2]. 纤维结肠病检表现非特异性炎性表现，都应想到克隆病. 在此基础上出现脾或腹腔和受累肠管相邻组织器官的脓肿. 特别内含有气体的脓肿，都应想到与克隆病有关的病理过程发展所致.
, http://www.100md.com
关于脾脓肿治疗问题，我们认为无需切除脾脏. 局部清刮，置放引流即可. 如果同时切除脾脏，创伤较大，又有引起术后脾窝感染和膈下脓肿的危险.
3 参考文献
1 黄家驷，吴阶平主编. 外科学. 北京：人民卫生出版社，1979；675-678
2 刘树德，周祖珉，徐大平. 克隆病的外科治疗. 实用外科杂志，1990；10(6)：303-304
3 蒋朱明. 人工营养支持在实症性肠道外科治疗的价值. 中华外科杂志，1985；(4)：193-194
4 彭光平. 克隆病术后复发原因分析. 实用外科杂志，1990；10(6)：334-335
通讯作者 张水龙
收稿日期 1998-08-05, http://www.100md.com
单位：西安市华山中心医院外科 710043
关键词：克隆病/并发症；脾脓肿/病因学；脾脓肿/治疗；脾脓肿/外科学
华人消化杂志981144 中国图书资料分类号 R574.62
1 病例报告
男，55岁. 间歇腹泻、发热、贫血、消瘦、乏力10a. 曾因混合痔感染发热，贫血原因待查住院四次. 本次发热T 39.9℃，寒颤. 白细胞3.2×109/L，中性0.84，红细胞2.20×1012/L，血沉70mm/h，体重48kg. B超：脾脓肿. 入院后使用先锋霉素Ⅴ号和灭滴灵抗感染2d，T 36.5℃，CT扫描仍为脾脓肿内有气体. 手术探查：结肠呈哑铃状扩张，横结肠中段和降结肠下段两处狭窄，分别为4cm，5cm，狭窄肠管浆膜面脂肪垂肉芽肿样增生明显，肝脾区扩张结肠壁厚，水肿. 分别远离狭窄肠管25cm切除升横和降结肠. 脾区结肠与脾粘连，穿孔，内瘘形成，脾脓肿内为稀粪样物，清刮，灭滴灵冲洗，局部置放引流回肠远端外置造瘘. 术后抗感染、输血、静脉高营养后3mo二期手术，行回肠远端与乙状结肠吻合治愈出院. 术后病检：克隆病. 二次术后6mo随访，体重增加达60kg，白细胞9.9×109/L，中性0.68，红细胞4.27×1012/L，血红蛋白13g/L.
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2 讨论
克隆病是消化道慢性非特异性炎症. 新近有人认为是自身免疫性疾病[1]. 由于病因不甚明确，缺少特异性临床表现，诊断困难. 肠间瘘发生率均为18.5%[2]. 手术后复发率高达35%～75%[2]. 本例致脾脓肿没有资料报告. 穿孔部位不是狭窄而是扩张部位. 并从手术所见扩张肠管壁厚，水肿，说明狭窄部位不是侵犯肠管的受累界限[4]. 而是受累最早最重的部位. 为了减少术后复发率，目前大多数学者主张远离病变10cm～15cm切除[2]. 我们同意这种观点. 但在情况允许下适当扩大切除5cm最好. 术后静脉高营养和输血等支持治疗非常重要，不仅可缓解症状，还有持久的疗效[3]. 拆线后开始小剂量的使用免疫抑制剂[4]. 3mo后二期吻合较安全.
我们认为具备间歇性腹泻、发热、消瘦、贫血和乏力，有时腹痛，梗阻肠型，出现不完全肠梗阻表现，又无外伤手术史，其他检查无异常发现. X线钡餐或钡灌，出现节段分布的粘膜高低不平的“碎石路”，狭窄部位钡通过的线状征[2]. 纤维结肠病检表现非特异性炎性表现，都应想到克隆病. 在此基础上出现脾或腹腔和受累肠管相邻组织器官的脓肿. 特别内含有气体的脓肿，都应想到与克隆病有关的病理过程发展所致.
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关于脾脓肿治疗问题，我们认为无需切除脾脏. 局部清刮，置放引流即可. 如果同时切除脾脏，创伤较大，又有引起术后脾窝感染和膈下脓肿的危险.
3 参考文献
1 黄家驷，吴阶平主编. 外科学. 北京：人民卫生出版社，1979；675-678
2 刘树德，周祖珉，徐大平. 克隆病的外科治疗. 实用外科杂志，1990；10(6)：303-304
3 蒋朱明. 人工营养支持在实症性肠道外科治疗的价值. 中华外科杂志，1985；(4)：193-194
4 彭光平. 克隆病术后复发原因分析. 实用外科杂志，1990；10(6)：334-335
通讯作者 张水龙
收稿日期 1998-08-05, http://www.100md.com