检验医学
作者：杨振华
单位：100730 卫生部北京医院
关键词：
中华医学杂志981232 在急性心肌梗死(AMI)及相关心脏缺血性疾病诊断治疗及预后判断上，实验室一直起着重要作用。例如长期以来酶学检查，特别是肌酸激酶-同工酶(CK-MB)测定。曾在80年代被认为是诊断AMI的“金标准”。但从90年代以来，发现该酶的诊断特异性较差，早期诊断(6小时内)阳性率不高，诊断窗口时间较短等缺点。因此，不少学者将注意力集中在心脏固有蛋白上，因其特异性较高，尤其是一些分子量较小的蛋白质，它们在血中出现较早，其中最引人注目的就是心肌特异肌钙蛋白T(cTnT)肌钙蛋白I(cTnI)。
南京医科大学附属医院心内科通过对血清肌钙蛋白I诊断心肌梗死的研究表明，61例AMI病人血清cTnI均大于正常上限值7 μg/L，开始上升时间、峰值和上升曲线与CK-MB相似，持续升高至少5天，部分病例可延迟10～14天，在5天时cTnT阳性率为93%，而CK-MB只有14%。溶栓治疗后血管再通病人血清cTnI峰值提前6小时。作者认为，cTnI是诊断AMI敏感和特异指标之一，溶栓后连续检测cTnI还可以成为判断冠状动脉再通的指标之一。青岛医学院附属医院心内科对血清肌钙蛋白T动态监测与测心肌梗死面积的研究结果显示，24小时内TnT峰值与心肌梗死相对面积无明显相关；24小时后峰值与心肌梗死面积呈正相关，与左心室射血分数(LVEF)呈显著负相关，累计TnT释放量与相对面积有明显正相关。表明AMI后TnT的后期释放峰值及释放量是判断心肌梗死面积的良好参数，对于测定心肌梗死后心功能状态亦有参考价值。北京医科大学第一医院内科急性心肌梗死溶栓治疗血清肌钙蛋白T检测的监床价值的研究结果显示，溶栓组在溶栓后2小时内TnT上升速度比未溶栓组明显加快，第1与第2峰比值差异也有显著性意义，提示TnT 2小时内平均上升速度以及第1、2峰的比值可作为溶栓成功的临床参考指标；TnT释放入血的平均浓度与持续天数的乘积基本能反映心功能受损情况。综合上述情况可以看出，目前国内外有一个明显动向，即逐步改变测定一些心脏的固有蛋白来取代目前的一些酶学测定，天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)和α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)的检测有可能被逐步淘汰。
, http://www.100md.com
药敏试验正确与否对临床治疗有较大的关系。中华医学检验杂志在一年内对此问题发表了2篇专论，“对当前我国细菌抗菌药敏试验的建议”中指出，药敏试验方法应该标准化，并按质控要求做好室内质控与室间质评。对国内供应的药敏试验用培养基、药敏纸片、最小抑菌浓度(MIC)稀释板应进行严格控制，保证质量。强调要加强细菌室的感染监控，并加强地区间同国际间的交流合作。分析耐药株的分布、流行，密切监视耐万古霉素的葡萄球菌等一些特殊耐药菌株在我国的传播和出现。在细菌耐药性的增长与对策一文中指出，细菌室面对大量耐药菌株，必须提高病原菌的检出率，常见菌和不常见菌的鉴定水平。目前，许多医院已开始长期的耐药性监测，并用电脑软件如WHONET动态分析各种结果。但是更多的医院细菌室药敏试验不设质控，不用卡尺量抑菌环大小，不按判定标准率判定耐药或敏感。为此，作者强调指出，细菌室工作者应加强标准化工作，正确报告病原菌及药敏结果，帮助临床医生正确使用抗生素。有单位报道革兰阴性杆菌对12种抗生素的耐药监测E-test和E-test法用于100株革兰阴性菌的药敏结果的评价中详细介绍了E-test的操作和应用结果。我国6家医院分离的805株对12种抗生素的MIC发现，亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林、他唑巴坦对革兰阴性菌的耐药率最低。并比较了E-test、琼脂稀释法和K-B法的一致性，分别为90%和90%。认为E-test是一种简便、易行、准确的药敏试验，只是价格较贵。
(收稿：1998-09-10), 百拇医药
单位：100730 卫生部北京医院
关键词：
中华医学杂志981232 在急性心肌梗死(AMI)及相关心脏缺血性疾病诊断治疗及预后判断上，实验室一直起着重要作用。例如长期以来酶学检查，特别是肌酸激酶-同工酶(CK-MB)测定。曾在80年代被认为是诊断AMI的“金标准”。但从90年代以来，发现该酶的诊断特异性较差，早期诊断(6小时内)阳性率不高，诊断窗口时间较短等缺点。因此，不少学者将注意力集中在心脏固有蛋白上，因其特异性较高，尤其是一些分子量较小的蛋白质，它们在血中出现较早，其中最引人注目的就是心肌特异肌钙蛋白T(cTnT)肌钙蛋白I(cTnI)。
南京医科大学附属医院心内科通过对血清肌钙蛋白I诊断心肌梗死的研究表明，61例AMI病人血清cTnI均大于正常上限值7 μg/L，开始上升时间、峰值和上升曲线与CK-MB相似，持续升高至少5天，部分病例可延迟10～14天，在5天时cTnT阳性率为93%，而CK-MB只有14%。溶栓治疗后血管再通病人血清cTnI峰值提前6小时。作者认为，cTnI是诊断AMI敏感和特异指标之一，溶栓后连续检测cTnI还可以成为判断冠状动脉再通的指标之一。青岛医学院附属医院心内科对血清肌钙蛋白T动态监测与测心肌梗死面积的研究结果显示，24小时内TnT峰值与心肌梗死相对面积无明显相关；24小时后峰值与心肌梗死面积呈正相关，与左心室射血分数(LVEF)呈显著负相关，累计TnT释放量与相对面积有明显正相关。表明AMI后TnT的后期释放峰值及释放量是判断心肌梗死面积的良好参数，对于测定心肌梗死后心功能状态亦有参考价值。北京医科大学第一医院内科急性心肌梗死溶栓治疗血清肌钙蛋白T检测的监床价值的研究结果显示，溶栓组在溶栓后2小时内TnT上升速度比未溶栓组明显加快，第1与第2峰比值差异也有显著性意义，提示TnT 2小时内平均上升速度以及第1、2峰的比值可作为溶栓成功的临床参考指标；TnT释放入血的平均浓度与持续天数的乘积基本能反映心功能受损情况。综合上述情况可以看出，目前国内外有一个明显动向，即逐步改变测定一些心脏的固有蛋白来取代目前的一些酶学测定，天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)和α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)的检测有可能被逐步淘汰。
, http://www.100md.com
药敏试验正确与否对临床治疗有较大的关系。中华医学检验杂志在一年内对此问题发表了2篇专论，“对当前我国细菌抗菌药敏试验的建议”中指出，药敏试验方法应该标准化，并按质控要求做好室内质控与室间质评。对国内供应的药敏试验用培养基、药敏纸片、最小抑菌浓度(MIC)稀释板应进行严格控制，保证质量。强调要加强细菌室的感染监控，并加强地区间同国际间的交流合作。分析耐药株的分布、流行，密切监视耐万古霉素的葡萄球菌等一些特殊耐药菌株在我国的传播和出现。在细菌耐药性的增长与对策一文中指出，细菌室面对大量耐药菌株，必须提高病原菌的检出率，常见菌和不常见菌的鉴定水平。目前，许多医院已开始长期的耐药性监测，并用电脑软件如WHONET动态分析各种结果。但是更多的医院细菌室药敏试验不设质控，不用卡尺量抑菌环大小，不按判定标准率判定耐药或敏感。为此，作者强调指出，细菌室工作者应加强标准化工作，正确报告病原菌及药敏结果，帮助临床医生正确使用抗生素。有单位报道革兰阴性杆菌对12种抗生素的耐药监测E-test和E-test法用于100株革兰阴性菌的药敏结果的评价中详细介绍了E-test的操作和应用结果。我国6家医院分离的805株对12种抗生素的MIC发现，亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林、他唑巴坦对革兰阴性菌的耐药率最低。并比较了E-test、琼脂稀释法和K-B法的一致性，分别为90%和90%。认为E-test是一种简便、易行、准确的药敏试验，只是价格较贵。
(收稿：1998-09-10), 百拇医药