超声医学
作者：王新房 刘俐
单位：430022 武汉，同济医科大学附属协和医院
关键词：
中华医学杂志981229 一、血管内超声成像
血管内超声成像系将小型超声换能器安装在心导管的顶端，在血管内发射与接收高频超声信号以达到成像目的的一种新型影像技术。国内多家医院(中国医学科学院阜外心血管病医院、北京红十字朝阳医院、中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院、上海医科大学附属华山医院等)利用血管内超声对冠状动脉病变进行了研究，认为血管内超声能评价病变的组成成分和形态学改变，对于合理选择介入性治疗方案十分有益。上海医科大学附属中山医院还进行了血管腔内超声三维重建的实验研究和临床初步应用，为直观、立体了解血管病变以及准确定量分析进一步提供丰富的信息。
二、声学造影
, 百拇医药
心肌声学造影(myocardial contrast echocardiography)是使声学造影剂随冠状动脉循环灌注至心肌组织中，通过造影剂背向散射信号增强显示供血区视频灰度增加的特点，定量了解心肌血流灌注及冠状动脉血流储备的一种超声心动图新技术。中国医学科学院阜外心血管病医院、第一军医大学附属南方医院等分别自行研制了较为理想的心肌声学造影剂，他们先后利用经静脉心肌声学造影结合二次谐波显像估价正常与异常心肌的血流灌注，并可定性、定量评价冠状动脉血流储备。利用声学造影对观察实质性脏器的占位性病变和血管分布也有很大帮助。
三、组织多普勒成像
组织多普勒成像(Tissue Dopple Imaging，TDI)是将心肌运动产生的低频多普勒频移用彩色编码或频谱进行实时显示的新技术，能有效反映心肌运动的方向与速度。上海医科大学心血管病研究所报告利用DTI技术研究了正常心肌各节段部位的激动顺序和正常室壁运动的跨壁运动阶差等。同济医科大学附属协和医院应用DTI对扩张性心肌病、肥厚性心肌病进行了研究，发现患者室间隔与左室后壁舒缩期多项参数有明显异常。四川省人民医院在预激综合征射频消融、心室除极起始点定位等方面积累了一定的经验。
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四、介入超声
超声引导介入治疗范围广泛，如超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇或鱼肝油酸钠治疗囊性占位病变、动脉导管与房间隔缺损封堵和二尖瓣球囊导管扩张等有重要价值。广西壮族自治区肿瘤医院在超声引导下进行插入式深低温冷冻治疗原发性肝癌，能准确控制冷冻范围，避免损伤肝内重要管道系统。中国人民解放军总医院等在超声引导下经皮微波热凝固化治疗肝癌获得比较理想的效果。同济医科大学附属协和医院、第一军医大学附属南方医院等应用超声协助X线引导经颈静脉肝内门-腔分流术(TIPSS)，能有效达到降低门静脉压力的目的。
重庆医科大学用高强度聚焦超声照射离体肝脏，能准确破坏聚焦区域的肝组织，将会对肿瘤生长有明显的抑制效应。超声导管消融术是将超声换能器引入血管腔内，利用其机械振动和空化效应清除动脉粥样硬化斑块，使闭塞血管再通，狭窄血管扩张，是PTCA的良好补充手段。中国人民解放军第白求恩国际和平医院报告体外超声溶栓实验，结果发现超声波疗效优于尿激酶，并可强化后者溶栓作用。超声溶栓与凝龄有关。血栓愈陈旧，溶栓效果愈差，并观察到超声溶栓较完全，不引起明显升温。上海医科大学附属中山医院还报告了超声血管成形术在活体犬闭塞动脉模型及临床冠心病治疗方面应用的体会。
, http://www.100md.com
五、彩色室壁动力分析技术
彩色室壁动力分析(Color Kenesis，CK)技术能自动跟踪心内膜位移并将其用色彩表示出来，描绘特定时相内室壁运动轨迹，达到定量分析室壁运动的目的。中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院使用CK技术评价左室室壁运动，山东医科大学使用三维CK进行心内膜位移幅度准确性研究。第二军医大学附属长海医院应用CK检测冠心病和高血压病的左室功能，发现舒张晚期与早期充盈量之比显著高于正常人。广西医科大学附属医院使用CK分析心肌梗塞患者室壁运动状况，认为显示方法直观，判断结果迅速。
六、超声组织定征
上海、西安、北京等地进行了体外实物、梗死心肌、心肌病、造影剂灌注心肌、移植肾脏等声学密度定量分析，认为背向散射信号在不同组织、不同病理变化时有特征性的改变，对临床组织特性的诊断有一定参考意义。
超声显微镜技术可显示组织微细构造，以及定量检测各个结构的声学特性，评价组织的硬度、弹性、密度，可进行细胞水平的研究。首都医科大学附属北京同仁医院报告应用超声生物显微镜对活体眼球前侧结构的研究有较大帮助。
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七、冠状动脉血流成像
彩色多普勒冠状动脉血流成像不仅可以较为直观的显示冠状动脉主干及其分支的血流，并可探测心肌内冠状动脉血流，为冠状动脉血流动力学的研究提供了一无创性检测手段。同济医科大学附属协和医院将该技术与冠状动脉解剖进行对照研究，对正常人、冠心病、肥厚性心肌病等进行了冠状动脉血流频谱的分析，为临床提供更多的参考资料。经冠状动脉内多普勒血流导丝和多普勒血流显像或经食管超声心动图可以进行冠状动脉储备研究。
八、其他
多普勒快速血管扫描成像在周围血管疾病、血管旁路移植手术中有较高的价值。中国医科大学第一临床 学院的研究结果表明，血管扫描可代替常规血管造影，具有无创、省时、价廉、图像直观、定位准确等优点。北京医科大学附属肿瘤医院等报告使用体表超声诊断食管癌，表现为不同程度壁增厚和腔内改变，为食管癌的诊断开辟了新窗口。彩色多普勒和能量多普勒成像在肌肉、骨骼系统病变的检查中有一定作用。
总之，超声新技术发展迅速，且各技术之间交叉或联合应用，极大地增进了超声在医学领域中的地位和价值。
(收稿：1998-09-11), 百拇医药
单位：430022 武汉，同济医科大学附属协和医院
关键词：
中华医学杂志981229 一、血管内超声成像
血管内超声成像系将小型超声换能器安装在心导管的顶端，在血管内发射与接收高频超声信号以达到成像目的的一种新型影像技术。国内多家医院(中国医学科学院阜外心血管病医院、北京红十字朝阳医院、中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院、上海医科大学附属华山医院等)利用血管内超声对冠状动脉病变进行了研究，认为血管内超声能评价病变的组成成分和形态学改变，对于合理选择介入性治疗方案十分有益。上海医科大学附属中山医院还进行了血管腔内超声三维重建的实验研究和临床初步应用，为直观、立体了解血管病变以及准确定量分析进一步提供丰富的信息。
二、声学造影
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心肌声学造影(myocardial contrast echocardiography)是使声学造影剂随冠状动脉循环灌注至心肌组织中，通过造影剂背向散射信号增强显示供血区视频灰度增加的特点，定量了解心肌血流灌注及冠状动脉血流储备的一种超声心动图新技术。中国医学科学院阜外心血管病医院、第一军医大学附属南方医院等分别自行研制了较为理想的心肌声学造影剂，他们先后利用经静脉心肌声学造影结合二次谐波显像估价正常与异常心肌的血流灌注，并可定性、定量评价冠状动脉血流储备。利用声学造影对观察实质性脏器的占位性病变和血管分布也有很大帮助。
三、组织多普勒成像
组织多普勒成像(Tissue Dopple Imaging，TDI)是将心肌运动产生的低频多普勒频移用彩色编码或频谱进行实时显示的新技术，能有效反映心肌运动的方向与速度。上海医科大学心血管病研究所报告利用DTI技术研究了正常心肌各节段部位的激动顺序和正常室壁运动的跨壁运动阶差等。同济医科大学附属协和医院应用DTI对扩张性心肌病、肥厚性心肌病进行了研究，发现患者室间隔与左室后壁舒缩期多项参数有明显异常。四川省人民医院在预激综合征射频消融、心室除极起始点定位等方面积累了一定的经验。
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四、介入超声
超声引导介入治疗范围广泛，如超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇或鱼肝油酸钠治疗囊性占位病变、动脉导管与房间隔缺损封堵和二尖瓣球囊导管扩张等有重要价值。广西壮族自治区肿瘤医院在超声引导下进行插入式深低温冷冻治疗原发性肝癌，能准确控制冷冻范围，避免损伤肝内重要管道系统。中国人民解放军总医院等在超声引导下经皮微波热凝固化治疗肝癌获得比较理想的效果。同济医科大学附属协和医院、第一军医大学附属南方医院等应用超声协助X线引导经颈静脉肝内门-腔分流术(TIPSS)，能有效达到降低门静脉压力的目的。
重庆医科大学用高强度聚焦超声照射离体肝脏，能准确破坏聚焦区域的肝组织，将会对肿瘤生长有明显的抑制效应。超声导管消融术是将超声换能器引入血管腔内，利用其机械振动和空化效应清除动脉粥样硬化斑块，使闭塞血管再通，狭窄血管扩张，是PTCA的良好补充手段。中国人民解放军第白求恩国际和平医院报告体外超声溶栓实验，结果发现超声波疗效优于尿激酶，并可强化后者溶栓作用。超声溶栓与凝龄有关。血栓愈陈旧，溶栓效果愈差，并观察到超声溶栓较完全，不引起明显升温。上海医科大学附属中山医院还报告了超声血管成形术在活体犬闭塞动脉模型及临床冠心病治疗方面应用的体会。
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五、彩色室壁动力分析技术
彩色室壁动力分析(Color Kenesis，CK)技术能自动跟踪心内膜位移并将其用色彩表示出来，描绘特定时相内室壁运动轨迹，达到定量分析室壁运动的目的。中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院使用CK技术评价左室室壁运动，山东医科大学使用三维CK进行心内膜位移幅度准确性研究。第二军医大学附属长海医院应用CK检测冠心病和高血压病的左室功能，发现舒张晚期与早期充盈量之比显著高于正常人。广西医科大学附属医院使用CK分析心肌梗塞患者室壁运动状况，认为显示方法直观，判断结果迅速。
六、超声组织定征
上海、西安、北京等地进行了体外实物、梗死心肌、心肌病、造影剂灌注心肌、移植肾脏等声学密度定量分析，认为背向散射信号在不同组织、不同病理变化时有特征性的改变，对临床组织特性的诊断有一定参考意义。
超声显微镜技术可显示组织微细构造，以及定量检测各个结构的声学特性，评价组织的硬度、弹性、密度，可进行细胞水平的研究。首都医科大学附属北京同仁医院报告应用超声生物显微镜对活体眼球前侧结构的研究有较大帮助。
, 百拇医药
七、冠状动脉血流成像
彩色多普勒冠状动脉血流成像不仅可以较为直观的显示冠状动脉主干及其分支的血流，并可探测心肌内冠状动脉血流，为冠状动脉血流动力学的研究提供了一无创性检测手段。同济医科大学附属协和医院将该技术与冠状动脉解剖进行对照研究，对正常人、冠心病、肥厚性心肌病等进行了冠状动脉血流频谱的分析，为临床提供更多的参考资料。经冠状动脉内多普勒血流导丝和多普勒血流显像或经食管超声心动图可以进行冠状动脉储备研究。
八、其他
多普勒快速血管扫描成像在周围血管疾病、血管旁路移植手术中有较高的价值。中国医科大学第一临床 学院的研究结果表明，血管扫描可代替常规血管造影，具有无创、省时、价廉、图像直观、定位准确等优点。北京医科大学附属肿瘤医院等报告使用体表超声诊断食管癌，表现为不同程度壁增厚和腔内改变，为食管癌的诊断开辟了新窗口。彩色多普勒和能量多普勒成像在肌肉、骨骼系统病变的检查中有一定作用。
总之，超声新技术发展迅速，且各技术之间交叉或联合应用，极大地增进了超声在医学领域中的地位和价值。
(收稿：1998-09-11), 百拇医药