泌尿外科学
作者：张元芳 王忠
单位：200040 上海医科大学泌尿外科研究所
关键词：
中华医学杂志981216 近一年，在泌尿外科领域，无论基础研究，还是临床实践，都取得了可喜的成绩，特别是肿瘤学的相关研究进展迅速，科研水平和论文质量都有明显提高，这为下个世纪泌尿外科的发展奠定了基础。
1.肾移植：同种异体肾移植稳步发展。为提高长期生存率，正在进一步提高配型的准确性，上海已应用准确、快速的PCR-SSP基因配型技术，人类白细胞(HLA)-I类抗原分型和氨基酸残基配型正在进一步研究。细胞间粘附分子-1动态观测，可早期诊断急性排斥反应、观察疗效。上海医科大学附属长征医院对慢性排斥反应作了病理学分析，认为急性排斥反应是慢性排斥发生的基础，长期应用免疫抑制剂不是慢性排斥发生的主要原因。中后期移植肾失功能切除的指征、围手术期处理有了较成熟的经验。新三联骁悉(MMF)、新山地明、强的松的应用，使急性排斥反应的发生率较前下降，但骁悉对胃肠道有一定副作用。Progrof(FK506)正在试用阶段。有作者提出，群体反应抗体(PRA)分析应列为组织配型。
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2.体外冲击波碎石术(ESWL)和腔内泌尿外科：由于碎石机的普及和碎石技术的提高，尿路结石开放手术的比例明显减少；就诊意识和医疗条件的改善，临床上遇到的复杂尿路结石减少。腔内弹道碎石、电子动能碎石机(WKL)行腔内碎石的应用，对输尿管下段结石或ESWL术后石街效果好；低能量ESWL的应用，不仅减轻了冲击波对肾脏的损伤，且碎石颗粒小，几乎无石街发生。上述治疗已成为目前理想的尿路结石的治疗方法。特别在ESWL治疗复杂尿路结石方面，已达到或超过国际先进水平。腔内泌尿外科主要包括TUR-P、TUR-Bt、尿道狭窄内切开、经皮肾镜技术、输尿管镜技术、腹腔镜手术。随着腔内手术的普及和熟练程度的提高，手术并发症明显减少，一些难度大或危重病例也能行腔内手术，如大于7 cm的尿道狭窄可以用电切手术治愈；电汽化手术操作简单；电化学原理也用于治疗尿道狭窄，近期疗效满意。
3.前列腺：在基础研究方面，体外培养前列腺平滑肌细胞和基质细胞成功，为其病因学研究提供了条件。国人前列腺组织成分定量分析证明，随年龄增长，上皮成分减少，间质、特别是平滑肌比例增长。利用转基因技术，通过前列腺组织特异性基因载体C3，培养出bcl-2基因的前列腺组织特异性转基因鼠，使鼠发生BPH。前列腺组织特异性转基因技术，用c-myc癌基因建立鼠基因致前列腺癌模型，为进一步研究提供了条件。临床方面：I-PSS和UFR联合应用对评价排尿行为更具有科学性和客观性。一项流行病学调查显示，60岁以上的男性94%出现下尿路症状，前列腺>20 g(直肠B超)无症状者72.2%，轻度症状64.7%，中度症状19.6%，重度症状3.5%。山东对1 306例从新生儿到92岁男性前列腺定量研究，证明前列腺随年龄呈阶段性生长特征，提出正常前列腺体积的参考值及进展特征。药物治疗仍是首选的治疗方法，国产α受体阻断剂马沙尼和5α-还原酶抑制剂柏泌松已用于临床。经尿道电汽化术安全性高，损伤小，疗效确切，无严重并发症，对高危患者也可进行手术。低侵袭性操作经验不断丰富，805 nm半导体激光行前列腺切除术，不出血、汽化凝固效果好，前列腺间质激光消融术及电解液化性组织切除术均取得了较好的近期效果。
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4.尿流动力学：1997年10月在重庆召开了首届全国尿流动力学学术会议，标志着我国在该方面的研究已进入一个新阶段。对67例膀胱出口梗阻(BOO)研究发现，逼尿肌痉挛占34.4%，逼尿肌低顺应性占17.9%，逼尿肌括约肌功能不协调占25.4%，逼尿肌收缩力亢进占26.9%。认识到对膀胱出口梗阻病例之逼尿肌功能应作出准确评价，等容副尿肌收缩压(Piso)是评价逼尿肌收缩能力的可靠指标，逼尿肌储备(Piso与最大逼尿肌排尿压之差)能更好的评估逼尿肌功能。逼尿肌功能的评估，在选择手术时机及判断预后等方面具有十分重要的意义。用股薄肌瓣反转治疗女性尿失禁效果理想。
5.肿瘤：在基础研究方面成绩喜人，分子水平的研究已接近国外同类研究水平，抗人膀胱癌基因工程单链抗体制备，为膀胱癌的生物治疗提供一种有效的新型抗体。
肾癌患者同侧肾上腺受累占6.7%，根治手术时，若肾上腺外观正常、肿瘤小时可保留之。体检时B超、CT使小肾癌的检出率升高，手术后预后良好。对IL-2和BCG联合化疗的机理进行了研究，证明IL-2诱导细胞膜TNFα受体表达腺病毒载体携带PML生长抑制因子。河北医科大学对四种可控回肠膀胱进行观察，结果以回结肠替代膀胱及尿液转流为好。
, http://www.100md.com
6.男性学：肽能神经介质和NO在勃起中起重要作用，通过糖尿病阳痿模型，探讨勃起障碍的机理。治疗方面，已应用经尿道灌注前列地尔(MUSE)和口服“伟哥”(Viaga)诱发勃起，取得了良好疗效。男子计划生育处于国际领先地位，利用分子生物学、遗传学、免疫学、生殖内分泌等先进技术，对睾丸、附睾、精子精浆进行研究，进一步认识了精子的发育、成熟及其影响因素与生育的关系。已成功构建人睾丸cDNA文库，证实抗原基因克隆(HSG2和HSG8)抗体对精子有抑制作用。证明SRY基因是参与睾丸决定和分化的关键调控基因。体外处理精子技术，改善精子质量、体外授精、胚胎移植、宫腔内授精、输卵管内授精已用于临床。近来，附睾取精卵子显微注射等人工生育技术已在上海、广州、北京等地开展，妊娠率达26.7%。
7.损伤：对阴囊急症用彩色多普勒(CD)可及时明确诊断，区分炎症、扭转、外伤、肿瘤等，诊断率近100%，对指导治疗有实用价值。张道新提出对输尿管阴道瘘早期修复，可减少肾损伤程度，防止感染。
8.小儿泌尿外科：带蒂包皮管或皮瓣镶嵌法、尿道口带蒂皮瓣反转法成功率已达95.8%，同时行尿道口前移加阴茎头成形术，外形满意，手术时机以2-3岁为佳，在诸多术式中应首选包皮尿道成形术。
9.其他：基因诊断在临床已得到应用，如SM7微卫星标记快速多态分析，对Ⅰ型常染色体显性遗传多囊肾病的基因诊断。MR水成像诊断尿路积水不需造影剂、不受肠道内容物的影响，有其优越性。一年来共举办3次全国性学术研讨会，标志着我国该专业学术气氛和学术动态进入新时期。
(收稿：1998-09-02), http://www.100md.com
单位：200040 上海医科大学泌尿外科研究所
关键词：
中华医学杂志981216 近一年，在泌尿外科领域，无论基础研究，还是临床实践，都取得了可喜的成绩，特别是肿瘤学的相关研究进展迅速，科研水平和论文质量都有明显提高，这为下个世纪泌尿外科的发展奠定了基础。
1.肾移植：同种异体肾移植稳步发展。为提高长期生存率，正在进一步提高配型的准确性，上海已应用准确、快速的PCR-SSP基因配型技术，人类白细胞(HLA)-I类抗原分型和氨基酸残基配型正在进一步研究。细胞间粘附分子-1动态观测，可早期诊断急性排斥反应、观察疗效。上海医科大学附属长征医院对慢性排斥反应作了病理学分析，认为急性排斥反应是慢性排斥发生的基础，长期应用免疫抑制剂不是慢性排斥发生的主要原因。中后期移植肾失功能切除的指征、围手术期处理有了较成熟的经验。新三联骁悉(MMF)、新山地明、强的松的应用，使急性排斥反应的发生率较前下降，但骁悉对胃肠道有一定副作用。Progrof(FK506)正在试用阶段。有作者提出，群体反应抗体(PRA)分析应列为组织配型。
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2.体外冲击波碎石术(ESWL)和腔内泌尿外科：由于碎石机的普及和碎石技术的提高，尿路结石开放手术的比例明显减少；就诊意识和医疗条件的改善，临床上遇到的复杂尿路结石减少。腔内弹道碎石、电子动能碎石机(WKL)行腔内碎石的应用，对输尿管下段结石或ESWL术后石街效果好；低能量ESWL的应用，不仅减轻了冲击波对肾脏的损伤，且碎石颗粒小，几乎无石街发生。上述治疗已成为目前理想的尿路结石的治疗方法。特别在ESWL治疗复杂尿路结石方面，已达到或超过国际先进水平。腔内泌尿外科主要包括TUR-P、TUR-Bt、尿道狭窄内切开、经皮肾镜技术、输尿管镜技术、腹腔镜手术。随着腔内手术的普及和熟练程度的提高，手术并发症明显减少，一些难度大或危重病例也能行腔内手术，如大于7 cm的尿道狭窄可以用电切手术治愈；电汽化手术操作简单；电化学原理也用于治疗尿道狭窄，近期疗效满意。
3.前列腺：在基础研究方面，体外培养前列腺平滑肌细胞和基质细胞成功，为其病因学研究提供了条件。国人前列腺组织成分定量分析证明，随年龄增长，上皮成分减少，间质、特别是平滑肌比例增长。利用转基因技术，通过前列腺组织特异性基因载体C3，培养出bcl-2基因的前列腺组织特异性转基因鼠，使鼠发生BPH。前列腺组织特异性转基因技术，用c-myc癌基因建立鼠基因致前列腺癌模型，为进一步研究提供了条件。临床方面：I-PSS和UFR联合应用对评价排尿行为更具有科学性和客观性。一项流行病学调查显示，60岁以上的男性94%出现下尿路症状，前列腺>20 g(直肠B超)无症状者72.2%，轻度症状64.7%，中度症状19.6%，重度症状3.5%。山东对1 306例从新生儿到92岁男性前列腺定量研究，证明前列腺随年龄呈阶段性生长特征，提出正常前列腺体积的参考值及进展特征。药物治疗仍是首选的治疗方法，国产α受体阻断剂马沙尼和5α-还原酶抑制剂柏泌松已用于临床。经尿道电汽化术安全性高，损伤小，疗效确切，无严重并发症，对高危患者也可进行手术。低侵袭性操作经验不断丰富，805 nm半导体激光行前列腺切除术，不出血、汽化凝固效果好，前列腺间质激光消融术及电解液化性组织切除术均取得了较好的近期效果。
, 百拇医药
4.尿流动力学：1997年10月在重庆召开了首届全国尿流动力学学术会议，标志着我国在该方面的研究已进入一个新阶段。对67例膀胱出口梗阻(BOO)研究发现，逼尿肌痉挛占34.4%，逼尿肌低顺应性占17.9%，逼尿肌括约肌功能不协调占25.4%，逼尿肌收缩力亢进占26.9%。认识到对膀胱出口梗阻病例之逼尿肌功能应作出准确评价，等容副尿肌收缩压(Piso)是评价逼尿肌收缩能力的可靠指标，逼尿肌储备(Piso与最大逼尿肌排尿压之差)能更好的评估逼尿肌功能。逼尿肌功能的评估，在选择手术时机及判断预后等方面具有十分重要的意义。用股薄肌瓣反转治疗女性尿失禁效果理想。
5.肿瘤：在基础研究方面成绩喜人，分子水平的研究已接近国外同类研究水平，抗人膀胱癌基因工程单链抗体制备，为膀胱癌的生物治疗提供一种有效的新型抗体。
肾癌患者同侧肾上腺受累占6.7%，根治手术时，若肾上腺外观正常、肿瘤小时可保留之。体检时B超、CT使小肾癌的检出率升高，手术后预后良好。对IL-2和BCG联合化疗的机理进行了研究，证明IL-2诱导细胞膜TNFα受体表达腺病毒载体携带PML生长抑制因子。河北医科大学对四种可控回肠膀胱进行观察，结果以回结肠替代膀胱及尿液转流为好。
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6.男性学：肽能神经介质和NO在勃起中起重要作用，通过糖尿病阳痿模型，探讨勃起障碍的机理。治疗方面，已应用经尿道灌注前列地尔(MUSE)和口服“伟哥”(Viaga)诱发勃起，取得了良好疗效。男子计划生育处于国际领先地位，利用分子生物学、遗传学、免疫学、生殖内分泌等先进技术，对睾丸、附睾、精子精浆进行研究，进一步认识了精子的发育、成熟及其影响因素与生育的关系。已成功构建人睾丸cDNA文库，证实抗原基因克隆(HSG2和HSG8)抗体对精子有抑制作用。证明SRY基因是参与睾丸决定和分化的关键调控基因。体外处理精子技术，改善精子质量、体外授精、胚胎移植、宫腔内授精、输卵管内授精已用于临床。近来，附睾取精卵子显微注射等人工生育技术已在上海、广州、北京等地开展，妊娠率达26.7%。
7.损伤：对阴囊急症用彩色多普勒(CD)可及时明确诊断，区分炎症、扭转、外伤、肿瘤等，诊断率近100%，对指导治疗有实用价值。张道新提出对输尿管阴道瘘早期修复，可减少肾损伤程度，防止感染。
8.小儿泌尿外科：带蒂包皮管或皮瓣镶嵌法、尿道口带蒂皮瓣反转法成功率已达95.8%，同时行尿道口前移加阴茎头成形术，外形满意，手术时机以2-3岁为佳，在诸多术式中应首选包皮尿道成形术。
9.其他：基因诊断在临床已得到应用，如SM7微卫星标记快速多态分析，对Ⅰ型常染色体显性遗传多囊肾病的基因诊断。MR水成像诊断尿路积水不需造影剂、不受肠道内容物的影响，有其优越性。一年来共举办3次全国性学术研讨会，标志着我国该专业学术气氛和学术动态进入新时期。
(收稿：1998-09-02), http://www.100md.com