颈部瘢痕挛缩松解后气管内插管的体会
作者：武心敏
单位：连云港市第一人民医院整形烧伤科(222001)
关键词：
江苏医药990149 当颌面部、颈前及胸部的深度烧伤愈合后，常形成所谓颏颈胸粘连，造成麻醉师手术前难以气管内插管。我科从1989年～1996年对14例典型颈部瘢痕挛缩患者行快速颈前松解，使气管内插管得以顺利完成，报告如下。
临床资料
14例典型颈部瘢痕挛缩患者，男9例，女5例，年龄3～14岁。按常用的四度分类法，Ⅱ度4例，Ⅲ度6例，Ⅳ度4例。4例Ⅱ度患者表现为颏颈瘢痕粘连，瘢痕侵及颈部与颏部，使颏颈粘连在一起，颌颈角消失，下唇有轻度外翻。颈部后仰及旋转受限，饮食、吞咽有轻度影响，但不流涎。6例Ⅲ度患者表现为颈颌及下唇粘连，从下唇至颈前区均为瘢痕，挛缩后下唇、颏部和颈前区都粘连在一起，颈部处于强迫低头姿势。下唇外翻严重，不能闭口，发音不清，流涎不止，饮食困难。4例Ⅳ度患者表现为下唇、颏颈胸粘连，挛缩后使4个部位都粘连在一起，颈部极度屈曲，颈胸椎后突，出现驼背。不能后仰，不能平视，不能闭口，流涎不止。饮食和呼吸都发生困难。
方法：在局麻和/或基础麻醉下，颈前瘢痕中部做横切口，两端切开呈“Y”形，深度达深筋膜浅面，以利于充分的松解，使颈部能充分过伸，麻醉师认为可以插管为止。
讨 论
病人手术中需要通气支持，又因瘢痕致插管困难，应立即行颈部瘢痕快速松解后再插管；在应急情况下，颈部瘢痕挛缩快速松解是促使插管成功，确保呼吸道通畅的快速而有效的方法；手术医生应该意识到插管困难的可能性，如需要，应进行挛缩快速松解插管成功后再手术；在浅麻醉诱导和/或首次插管失败有自主呼吸的病人，颈部瘢痕挛缩快速松解可以安全进行。, 百拇医药
单位：连云港市第一人民医院整形烧伤科(222001)
关键词：
江苏医药990149 当颌面部、颈前及胸部的深度烧伤愈合后，常形成所谓颏颈胸粘连，造成麻醉师手术前难以气管内插管。我科从1989年～1996年对14例典型颈部瘢痕挛缩患者行快速颈前松解，使气管内插管得以顺利完成，报告如下。
临床资料
14例典型颈部瘢痕挛缩患者，男9例，女5例，年龄3～14岁。按常用的四度分类法，Ⅱ度4例，Ⅲ度6例，Ⅳ度4例。4例Ⅱ度患者表现为颏颈瘢痕粘连，瘢痕侵及颈部与颏部，使颏颈粘连在一起，颌颈角消失，下唇有轻度外翻。颈部后仰及旋转受限，饮食、吞咽有轻度影响，但不流涎。6例Ⅲ度患者表现为颈颌及下唇粘连，从下唇至颈前区均为瘢痕，挛缩后下唇、颏部和颈前区都粘连在一起，颈部处于强迫低头姿势。下唇外翻严重，不能闭口，发音不清，流涎不止，饮食困难。4例Ⅳ度患者表现为下唇、颏颈胸粘连，挛缩后使4个部位都粘连在一起，颈部极度屈曲，颈胸椎后突，出现驼背。不能后仰，不能平视，不能闭口，流涎不止。饮食和呼吸都发生困难。
方法：在局麻和/或基础麻醉下，颈前瘢痕中部做横切口，两端切开呈“Y”形，深度达深筋膜浅面，以利于充分的松解，使颈部能充分过伸，麻醉师认为可以插管为止。
讨 论
病人手术中需要通气支持，又因瘢痕致插管困难，应立即行颈部瘢痕快速松解后再插管；在应急情况下，颈部瘢痕挛缩快速松解是促使插管成功，确保呼吸道通畅的快速而有效的方法；手术医生应该意识到插管困难的可能性，如需要，应进行挛缩快速松解插管成功后再手术；在浅麻醉诱导和/或首次插管失败有自主呼吸的病人，颈部瘢痕挛缩快速松解可以安全进行。, 百拇医药