儿童氨基甙类药物致聋28例听力学分析
作者：袁建伟 黄祥泉 薛英
单位：袁建伟 黄祥泉 薛英 湖北医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科 武汉 430071
关键词：
990118 临床上因使用氨基甙类药物致儿童耳聋屡见不鲜，为进一步分析致聋程度，1992～1996年我们对28例使用氨基甙类抗生素致聋的患儿进行纯音测试、声导抗测试及听性脑干反应(ABR)测试。结果显示：氨基甙类药物对2岁以前幼儿的听力影响更为明显，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 28例中男14例，女14例。年龄
～10(平均6.1)岁。2岁以上16例，2岁以下12例。全部患儿经过详细询问病史，都曾有用氨基甙类药物史。其中用硫酸链霉素20例，用庆大霉素8例。用药时间最短3d，最长5个月，平均22d。其中4例因患结核病而用药时间长达4～5个月。用药量均为常用量。本组病人用药至就诊时间最短为3周，最长为6个月。用药途径为：肌肉注射、静脉滴注。
, 百拇医药
1.2 检查方法 采用丹麦Madsen公司OB-822测听仪，在隔音室内进行测试并记录听力曲线。根据1986年10月7日公布的听力“残疾标准”，以0.5 kHz、1kHz、2 kHz的平均听阈分级[1]。然后用丹麦Madsen公司ZS-77B声导抗仪进行测试，并记录双耳静态声顺值、鼓室功能曲线及镫骨肌声反射。对12例听力消失儿童，用日本光电公司MEB-5100 ABR进行测试，强度为100dB peSpL。
1.3 分组 依据盛今蕙等[2]分组方法，将28例患儿分为≤2岁组及>2岁组。
2 结果
2.1 纯音测试及ABR测试 12例2岁以下使用氨基甙类药物的患儿，ABR测试、波Ⅰ～Ⅴ均未引出。2～5岁5例行ABR测试，5岁以上11例行纯音测试，其中4例为严重聋、6例为重度聋、2例为中度聋、4例为轻度聋。见附表。
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附表 两个年龄组患儿使用氨基甙类药物后测试结果 年龄(岁)
总数
重度聋
非重度聋
≤2
12
12
0
>2
16
10
6
两组比较：P<0.05
, 百拇医药
(注：重度聋包括极度聋、严重聋、重度聋；非重度聋包括中度聋、轻度聋)
2.2 声导抗测试 12例因对声音无反应而未行声导抗测试。16例32耳的静态声顺值为0.26～1.8 ml；鼓室功能曲线为A型；镫骨肌声反射：能引出16耳、未引出16耳，16耳重振为阳性。
3 讨论
氨基甙类药物的不良反应，最重要的是对第八对脑神经的损害，以前庭功能损害较常见。主要表现为平衡失调、眩晕、恶心、呕吐等，此时应及时停药治疗。出现耳蜗损害时，可表现为听力减退、耳鸣，严重者可致永久性耳聋[3]。赵兰等[4]实验研究中，分别用卡那霉素、链霉素、多粘菌素B、庆大霉素和氯霉素五种抗生素注入中耳。结果：除氯霉素外其余四种抗生素可引起柯替器外毛细胞不同程度损害。本组病例中20例使用链霉素、8例使用庆大霉素，都出现不同程度的听力下降。ABR测试12例均无反应，示为极度聋。16例的听阈显示感音神经性聋。声导抗测试：有16耳出现重振，示有耳蜗损害。镫骨肌声反射阈与纯音听阈最小差值为30dB。
, http://www.100md.com
12例小于2岁患儿使用氨基甙类药物致聋全部呈现极度聋，耳毒性明显高于2岁以上的儿童。有1例患儿在2岁以前使用链霉素至今17岁，复查纯音测听及ABR均无反应，表现为永久性聋。大于2岁患儿16例，使用该药后，重度聋10例、非重度聋6例，有16耳已损害耳蜗，声导抗测试表示重振阳性。盛今蕙等[2]报道，小于2岁患儿使用氨基甙类药物比大于2岁患儿使用氨基甙类药物的耳毒性更加明显。本组病例显示氨基甙类药物对小于或等于2岁患儿的致聋作用与大于2岁患儿的致聋作用，经精确概率法检验，显示有显著性差异(P<0.05)。这与盛今蕙等[2]报道结果相符。其原因：与幼儿出现早期症状而无法告诉家长、幼儿的肾功能尚不完善，对氨基甙类药物的耐受性差有关。其机理有待进一步探讨。
分析结果说明：使用氨苷甙类药物的年龄越小，越易引起不可逆听神经的损害及耳蜗损害。因此，在临床工作中，对2岁以下幼儿应尽量避免使用该类药物。若病情需用者，也应注意患儿的肝肾功能状况，并且尽量短期使用。
, 百拇医药
参考文献
1 黄选兆主编.耳鼻咽喉科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.279
2 盛今蕙，赵雪莉，吴学愚.儿童庆大霉素致聋175例报告.中华耳鼻咽喉科杂志，1985，20(3)：135～137
3 江明性主编.药理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1984.322～327
4 赵兰，邱际平，顾之燕等.五种抗生素中耳局部应用致耳蜗性聋的研究.听力学及言语疾病杂志，1995，3(1)：41
(1998-03-09 收稿), 百拇医药
单位：袁建伟 黄祥泉 薛英 湖北医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科 武汉 430071
关键词：
990118 临床上因使用氨基甙类药物致儿童耳聋屡见不鲜，为进一步分析致聋程度，1992～1996年我们对28例使用氨基甙类抗生素致聋的患儿进行纯音测试、声导抗测试及听性脑干反应(ABR)测试。结果显示：氨基甙类药物对2岁以前幼儿的听力影响更为明显，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 28例中男14例，女14例。年龄
～10(平均6.1)岁。2岁以上16例，2岁以下12例。全部患儿经过详细询问病史，都曾有用氨基甙类药物史。其中用硫酸链霉素20例，用庆大霉素8例。用药时间最短3d，最长5个月，平均22d。其中4例因患结核病而用药时间长达4～5个月。用药量均为常用量。本组病人用药至就诊时间最短为3周，最长为6个月。用药途径为：肌肉注射、静脉滴注。, 百拇医药
1.2 检查方法 采用丹麦Madsen公司OB-822测听仪，在隔音室内进行测试并记录听力曲线。根据1986年10月7日公布的听力“残疾标准”，以0.5 kHz、1kHz、2 kHz的平均听阈分级[1]。然后用丹麦Madsen公司ZS-77B声导抗仪进行测试，并记录双耳静态声顺值、鼓室功能曲线及镫骨肌声反射。对12例听力消失儿童，用日本光电公司MEB-5100 ABR进行测试，强度为100dB peSpL。
1.3 分组 依据盛今蕙等[2]分组方法，将28例患儿分为≤2岁组及>2岁组。
2 结果
2.1 纯音测试及ABR测试 12例2岁以下使用氨基甙类药物的患儿，ABR测试、波Ⅰ～Ⅴ均未引出。2～5岁5例行ABR测试，5岁以上11例行纯音测试，其中4例为严重聋、6例为重度聋、2例为中度聋、4例为轻度聋。见附表。
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附表 两个年龄组患儿使用氨基甙类药物后测试结果 年龄(岁)
总数
重度聋
非重度聋
≤2
12
12
0
>2
16
10
6
两组比较：P<0.05
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(注：重度聋包括极度聋、严重聋、重度聋；非重度聋包括中度聋、轻度聋)
2.2 声导抗测试 12例因对声音无反应而未行声导抗测试。16例32耳的静态声顺值为0.26～1.8 ml；鼓室功能曲线为A型；镫骨肌声反射：能引出16耳、未引出16耳，16耳重振为阳性。
3 讨论
氨基甙类药物的不良反应，最重要的是对第八对脑神经的损害，以前庭功能损害较常见。主要表现为平衡失调、眩晕、恶心、呕吐等，此时应及时停药治疗。出现耳蜗损害时，可表现为听力减退、耳鸣，严重者可致永久性耳聋[3]。赵兰等[4]实验研究中，分别用卡那霉素、链霉素、多粘菌素B、庆大霉素和氯霉素五种抗生素注入中耳。结果：除氯霉素外其余四种抗生素可引起柯替器外毛细胞不同程度损害。本组病例中20例使用链霉素、8例使用庆大霉素，都出现不同程度的听力下降。ABR测试12例均无反应，示为极度聋。16例的听阈显示感音神经性聋。声导抗测试：有16耳出现重振，示有耳蜗损害。镫骨肌声反射阈与纯音听阈最小差值为30dB。
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12例小于2岁患儿使用氨基甙类药物致聋全部呈现极度聋，耳毒性明显高于2岁以上的儿童。有1例患儿在2岁以前使用链霉素至今17岁，复查纯音测听及ABR均无反应，表现为永久性聋。大于2岁患儿16例，使用该药后，重度聋10例、非重度聋6例，有16耳已损害耳蜗，声导抗测试表示重振阳性。盛今蕙等[2]报道，小于2岁患儿使用氨基甙类药物比大于2岁患儿使用氨基甙类药物的耳毒性更加明显。本组病例显示氨基甙类药物对小于或等于2岁患儿的致聋作用与大于2岁患儿的致聋作用，经精确概率法检验，显示有显著性差异(P<0.05)。这与盛今蕙等[2]报道结果相符。其原因：与幼儿出现早期症状而无法告诉家长、幼儿的肾功能尚不完善，对氨基甙类药物的耐受性差有关。其机理有待进一步探讨。
分析结果说明：使用氨苷甙类药物的年龄越小，越易引起不可逆听神经的损害及耳蜗损害。因此，在临床工作中，对2岁以下幼儿应尽量避免使用该类药物。若病情需用者，也应注意患儿的肝肾功能状况，并且尽量短期使用。
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参考文献
1 黄选兆主编.耳鼻咽喉科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.279
2 盛今蕙，赵雪莉，吴学愚.儿童庆大霉素致聋175例报告.中华耳鼻咽喉科杂志，1985，20(3)：135～137
3 江明性主编.药理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1984.322～327
4 赵兰，邱际平，顾之燕等.五种抗生素中耳局部应用致耳蜗性聋的研究.听力学及言语疾病杂志，1995，3(1)：41
(1998-03-09 收稿), 百拇医药