结膜恶性黑色素瘤4例
作者：李一万 邱树敏 姚曙光
单位：李一万 邱树敏 姚曙光(贵州省铜仁地区医院病理检验科 554300)
关键词：结膜肿瘤；黑色素瘤；病理学；临床
临床与实验病理学杂志990140中国图书分类号 R739.7
文献标识码 A 文章编号 1001-7399(1999)01-0011-01
高度恶性的黑色素瘤主要发生于皮肤，也发生于不同部位的粘膜及部分实质器官。在我们的病理档案中，发现4例，综合报道如下。
1 临床资料
本组资料中男性3例，女性1例。年龄分别为34、57、58、63岁。4例均发生于左眼，位于内眦球结膜2例；上睑中部近睑缘睑结膜1例；下睑近内眦睑结膜1例。最初表现出无痛性小结节，逐渐长大。病史2月～5年。1例在某医院将内眦结节简单切除，未作病理检查。半年后该眼失明。此例入院后检查见眼球角膜完全破坏，见-5 cm×4 cm高低不平的黑色肿物从眼球突出。多个颈淋巴结肿大。另3例入院时病变局限于结膜：1例为1.2 cm的盘状突起，肉红色；1例为0.5 cm×0.5 cm×0.8 cm褐色结节突起；1例为1.8 cm×0.4 cm柱状肿物突翻于眼裂外，顶部黑色。此3例，均未发现淋巴结肿大及皮肤或其它器官异常。
2 病理检查
4例瘤细胞主要为上皮样及梭形细胞，大片状、巢状并有散在排列，纤维间质较少。有“似癌非癌”特点，有较多核分裂象。4例HE染色下均可见多少不等的充满色素颗粒的吞噬细胞及瘤细胞含色素颗粒。含色素细胞呈区域性分布。3例均可见边缘区结膜，结膜与瘤组织交界区无过渡形态。眼球破坏的病例，上述形态的瘤组织完全充塞球内，其颌下淋巴结共3个：1个为单纯典型淋巴结结核样病变；2个可见上述形态的瘤组织与结核样病变并存。4例瘤组织切片经Fontana黑色素染色均阳性。S-100及vimentin均(+++)。免疫组化采用Ramos法，试剂由上海中达医学应用研究所提供。病理诊断：结膜恶性黑色素瘤。
3 讨论
恶性黑色素瘤是神经原性肿瘤，可发生于不同器官。原发于结膜者，国内文献中报道甚少。由于结膜肿物极易发现，有条件早期处理，争取较好的预后。本组中有1例，在出现内眦部小结节阶段，当时无眼球突出征象，视力正常。仅切除结节而未作病理检查，以致错过了治疗时机而致眼球破坏及转移。眼球摘出术后半年死亡。另1例术后经化疗已存活3年。2例失访。
恶性黑色素瘤病理诊断中较困难者是HE染色中无色素者，特别是小细胞型。对“似癌非癌”的组织象，常常是一种有价值的提示。借助黑色素染色，一般即可确定诊断。本组病例经两项免疫组化检测均支持诊断。
眼球破坏的病例，肿大淋巴结示结核样病变与转移瘤组织并存。这种情况，我们还遇到1例。在淋巴结一种病变未导致淋巴循环完全阻断，另一种病原或瘤细胞侵入出现第二种病变，这是可能的。
收稿日期：1998-11-25, 百拇医药
单位：李一万 邱树敏 姚曙光(贵州省铜仁地区医院病理检验科 554300)
关键词：结膜肿瘤；黑色素瘤；病理学；临床
临床与实验病理学杂志990140中国图书分类号 R739.7
文献标识码 A 文章编号 1001-7399(1999)01-0011-01
高度恶性的黑色素瘤主要发生于皮肤，也发生于不同部位的粘膜及部分实质器官。在我们的病理档案中，发现4例，综合报道如下。
1 临床资料
本组资料中男性3例，女性1例。年龄分别为34、57、58、63岁。4例均发生于左眼，位于内眦球结膜2例；上睑中部近睑缘睑结膜1例；下睑近内眦睑结膜1例。最初表现出无痛性小结节，逐渐长大。病史2月～5年。1例在某医院将内眦结节简单切除，未作病理检查。半年后该眼失明。此例入院后检查见眼球角膜完全破坏，见-5 cm×4 cm高低不平的黑色肿物从眼球突出。多个颈淋巴结肿大。另3例入院时病变局限于结膜：1例为1.2 cm的盘状突起，肉红色；1例为0.5 cm×0.5 cm×0.8 cm褐色结节突起；1例为1.8 cm×0.4 cm柱状肿物突翻于眼裂外，顶部黑色。此3例，均未发现淋巴结肿大及皮肤或其它器官异常。
2 病理检查
4例瘤细胞主要为上皮样及梭形细胞，大片状、巢状并有散在排列，纤维间质较少。有“似癌非癌”特点，有较多核分裂象。4例HE染色下均可见多少不等的充满色素颗粒的吞噬细胞及瘤细胞含色素颗粒。含色素细胞呈区域性分布。3例均可见边缘区结膜，结膜与瘤组织交界区无过渡形态。眼球破坏的病例，上述形态的瘤组织完全充塞球内，其颌下淋巴结共3个：1个为单纯典型淋巴结结核样病变；2个可见上述形态的瘤组织与结核样病变并存。4例瘤组织切片经Fontana黑色素染色均阳性。S-100及vimentin均(+++)。免疫组化采用Ramos法，试剂由上海中达医学应用研究所提供。病理诊断：结膜恶性黑色素瘤。
3 讨论
恶性黑色素瘤是神经原性肿瘤，可发生于不同器官。原发于结膜者，国内文献中报道甚少。由于结膜肿物极易发现，有条件早期处理，争取较好的预后。本组中有1例，在出现内眦部小结节阶段，当时无眼球突出征象，视力正常。仅切除结节而未作病理检查，以致错过了治疗时机而致眼球破坏及转移。眼球摘出术后半年死亡。另1例术后经化疗已存活3年。2例失访。
恶性黑色素瘤病理诊断中较困难者是HE染色中无色素者，特别是小细胞型。对“似癌非癌”的组织象，常常是一种有价值的提示。借助黑色素染色，一般即可确定诊断。本组病例经两项免疫组化检测均支持诊断。
眼球破坏的病例，肿大淋巴结示结核样病变与转移瘤组织并存。这种情况，我们还遇到1例。在淋巴结一种病变未导致淋巴循环完全阻断，另一种病原或瘤细胞侵入出现第二种病变，这是可能的。
收稿日期：1998-11-25, 百拇医药