糖尿病低血糖后心衰致死二例报告
作者：闫树旭 李晓辉
单位：北京市潞河医院内科(邮政编码 101149)
关键词：
北京医学990126 例1，女，52岁。有糖尿病史6年，血糖多在11.1～16.7mmol/L，尿糖(
)～(
)，口服优降糖治疗，有时胸闷、心悸、胸痛，含硝酸甘油见效。因3天来咳嗽发热入院。否认有高血压病史。查：T 38.3℃，P 92次/分，BP 18.6/10.6kPa，神志清，心界不大，心律齐、各瓣膜无病理杂音。肺呼吸音粗，肝脾不大，双下肢不肿。胸透双肺纹理粗，尿糖()、蛋白(-)，酮体(-)，血糖24.1mmol/L，BUN3.82mmol/L，CO2CP 20mmol/L，心电图示：STⅡ、ⅢavF vs下移1mv。诊断：糖尿病Ⅱ型、冠心病，口服优降糖2.5mg/次，3次/日。青霉素320万U静滴2次/日。生理盐水500ml，5%葡萄糖500ml加RI24U静滴，每日一次。入院后第5天病人出现低血糖反应，查血糖2mmol/L，血K+4.8mmol/L，CO2CP 14.4mmol/L，病人神志不清。给予50%葡萄糖40ml静推，后用5%葡萄糖500ml静脉滴注。4分钟后神志清，但出现了、胸闷、气喘、心率150次，两肺湿
音，心电图示窦性心动过速，给予西地兰0.4mg，速尿40mg入壶。抢救无效死亡。
, 百拇医药
例2，女，65岁。糖尿病史20余年，冠心病3年。曾多次化验血糖在16.65mmol/L，坚持口服优降糖和消渴凡治疗。2日来恶心呕吐，尿糖(
)，酮体(+)，尿蛋白(-)，血糖15.3mmol/L，CO2CP 15mmol/L，认糖尿病酮症，冠心病入院。检查：T 36.5℃，R 24次，P 104次，BP 22/10kPa，神志清，精神差，呼吸较深，心界左扩大，各瓣膜无病理杂音，两肺清。肝脾未及，双下肢轻度浮肿。心电图：STⅡ、Ⅲ avF略压低。入院诊断：糖尿病酮症酸中毒，高血压病，冠心病。入院后给予生理盐水加RI输注，RI 12U入壶，以后以每小时输入6URI。24小时入液500ml，病人于入院后第3天血糖11.8mmol/L，此后每日给予生理盐水500.5%葡萄糖500ml，RI 28单位输入，口服降糖药，治疗第6天查血糖5.33mmol/L，血K+4.5mmol/L，第7天病人出现低血糖反应，神志模糊，血糖1.78mmol/L。给予50%葡萄糖40ml静脉注射后用5%葡萄糖静脉滴入。半小时后病人气急，紫绀，心率160次，两肺湿音。心电图示普遍ST压低，心肌酶谱正常。给予西地兰0.4mg，速尿20mg，酚妥拉明10mg静脉注入。抢救无效死亡。
, 百拇医药
讨 论
糠尿病是临床上常见的内分泌疾病，而且还常并发冠心病。糖尿病可引起心肌改变，使之发生糖尿病心肌病。在血糖正常和血糖偏高的情况下。糖尿病人心脏维持其正常泵功能。但如发生低血糖特别是严重低血糖时，心肌的能量代谢发生紊乱，心肌收缩力减弱，左心室射血分数和心排血指数明显降低，易使病人发生急性左心衰。本文2例如此。糖尿病心肌病不仅心肌本身病变，还多有心肌微循环障碍，以及Na+、Ca+稳定调节缺陷因而发生心衰后，对其强心药敏感性降低，而在低血糖情况下，能量供给障碍，使心衰治疗困难，抢救成功率不高。因此作者认为：糖尿病人应进行心功能检查，避免低血糖发生，当发生低血糖后心衰时应综合治疗。
收稿：1996-04-25, 百拇医药
单位：北京市潞河医院内科(邮政编码 101149)
关键词：
北京医学990126 例1，女，52岁。有糖尿病史6年，血糖多在11.1～16.7mmol/L，尿糖(
)～()，口服优降糖治疗，有时胸闷、心悸、胸痛，含硝酸甘油见效。因3天来咳嗽发热入院。否认有高血压病史。查：T 38.3℃，P 92次/分，BP 18.6/10.6kPa，神志清，心界不大，心律齐、各瓣膜无病理杂音。肺呼吸音粗，肝脾不大，双下肢不肿。胸透双肺纹理粗，尿糖()、蛋白(-)，酮体(-)，血糖24.1mmol/L，BUN3.82mmol/L，CO2CP 20mmol/L，心电图示：STⅡ、ⅢavF vs下移1mv。诊断：糖尿病Ⅱ型、冠心病，口服优降糖2.5mg/次，3次/日。青霉素320万U静滴2次/日。生理盐水500ml，5%葡萄糖500ml加RI24U静滴，每日一次。入院后第5天病人出现低血糖反应，查血糖2mmol/L，血K+4.8mmol/L，CO2CP 14.4mmol/L，病人神志不清。给予50%葡萄糖40ml静推，后用5%葡萄糖500ml静脉滴注。4分钟后神志清，但出现了、胸闷、气喘、心率150次，两肺湿音，心电图示窦性心动过速，给予西地兰0.4mg，速尿40mg入壶。抢救无效死亡。, 百拇医药
例2，女，65岁。糖尿病史20余年，冠心病3年。曾多次化验血糖在16.65mmol/L，坚持口服优降糖和消渴凡治疗。2日来恶心呕吐，尿糖(
)，酮体(+)，尿蛋白(-)，血糖15.3mmol/L，CO2CP 15mmol/L，认糖尿病酮症，冠心病入院。检查：T 36.5℃，R 24次，P 104次，BP 22/10kPa，神志清，精神差，呼吸较深，心界左扩大，各瓣膜无病理杂音，两肺清。肝脾未及，双下肢轻度浮肿。心电图：STⅡ、Ⅲ avF略压低。入院诊断：糖尿病酮症酸中毒，高血压病，冠心病。入院后给予生理盐水加RI输注，RI 12U入壶，以后以每小时输入6URI。24小时入液500ml，病人于入院后第3天血糖11.8mmol/L，此后每日给予生理盐水500.5%葡萄糖500ml，RI 28单位输入，口服降糖药，治疗第6天查血糖5.33mmol/L，血K+4.5mmol/L，第7天病人出现低血糖反应，神志模糊，血糖1.78mmol/L。给予50%葡萄糖40ml静脉注射后用5%葡萄糖静脉滴入。半小时后病人气急，紫绀，心率160次，两肺湿音。心电图示普遍ST压低，心肌酶谱正常。给予西地兰0.4mg，速尿20mg，酚妥拉明10mg静脉注入。抢救无效死亡。, 百拇医药
讨 论
糠尿病是临床上常见的内分泌疾病，而且还常并发冠心病。糖尿病可引起心肌改变，使之发生糖尿病心肌病。在血糖正常和血糖偏高的情况下。糖尿病人心脏维持其正常泵功能。但如发生低血糖特别是严重低血糖时，心肌的能量代谢发生紊乱，心肌收缩力减弱，左心室射血分数和心排血指数明显降低，易使病人发生急性左心衰。本文2例如此。糖尿病心肌病不仅心肌本身病变，还多有心肌微循环障碍，以及Na+、Ca+稳定调节缺陷因而发生心衰后，对其强心药敏感性降低，而在低血糖情况下，能量供给障碍，使心衰治疗困难，抢救成功率不高。因此作者认为：糖尿病人应进行心功能检查，避免低血糖发生，当发生低血糖后心衰时应综合治疗。
收稿：1996-04-25, 百拇医药