肺部孤立性炎性肿块的CT诊断(附21例分析)
作者：陆建常
单位：陆建常 广西民族医院放射科
关键词：炎症；肺部肿块；计算机体层
广西医学990111
摘要 本文回顾性分析了21例经手术病理或其它方法证实的肺内孤立性炎性肿块的CT表现，因其与外围型肺癌容易混淆，作者着重从病灶大小、密度、边缘、周围肺纹理及胸膜改变等方面分析和讨论。认为病灶边缘光滑或分叶不明显、周围长毛刺、胸膜肥厚粘连、肺纹理增粗迂曲对炎性肿块的诊断有较大意义。
CT diagnosis of single pulmonary inflammatory mass: Analysis: of 21 cases.
Lu Jianchang.
, 百拇医药
Department of Radiology, Guangxi National Hospital (Nanning 530001)
Abstract CT findings of 21 cases with single Pulmonary inflammatory masses confirmed by pathology or other methods were analized retrospectively. Since the disease is easily confused with peripheral pulmonary carcinoma, this article focuses on the analysis and discussion of the changes of pulmonary grains and pleuras, and the size, density, edge of the masses. It is concluded that smooth edge or shallow lobulation ,long thorn of the mass,local pleural thickness and adhesion, together with thickening and bending of pulmonary grain are significant to the diagnosis of pulmonary inflammatory mass.
, 百拇医药
Key words Inflammation; Pulmonary mass; Computed tomography
肺内孤立性炎性肿块(或结节)为胸部CT检查中常见的病变，CT扫描常表现为肺内孤立性球形病灶，与外围型肺癌极易混淆。为进一步提高对这类病变CT征象的认识，现收集我院1994年7月～1997年12月检查证实的21例肺部孤立性炎性肿块的CT及临床资料分析如下。
1 材料与方法
本文收集的21例中，按病理结果分类，结核性10例，炎性假瘤9例，肺囊肿感染2例。男15例，女6例。年龄22～75岁，平均48岁。17例因呼吸道症状就诊检查发现，4例常规体检发现。
所有病例均先行X线平片检查后行CT检查。CT为东芝TCT300S型全身扫描机，常规用10mm层厚，10mm层距自胸腔入口扫描至两侧肋膈角最低处。对病灶以2～5mm层厚作放大扫描。其中3例只作单纯平扫，另18例直接行增强扫描，重建图像后分别用肺窗、纵隔窗或介于肺窗与纵隔窗之间的窗宽、窗位进行观察。
, http://www.100md.com
2 CT表现
2.1 病变形态、大小、部位：所有病变均呈圆形或类圆形。其大小、部位分布见表1。
2.2 病变边缘、密度、分叶征、毛刺征、胸膜改变见表2。
表1 病变大小与部位分布的CT表现
病例数
大小
上叶
中叶
舌叶
下叶
≤2.5cm
, 百拇医药
<4cm
>4cm
前段
尖后段
背段
基底段
炎性假瘤
9
0
2
7
1
0
3
, 百拇医药
2
0
3
结核瘤
10
5
4
1
0
4
1
0
3
囊肿感染
, http://www.100md.com
2
0
0
2
0
0
1
0
0
1
表2 病变形态、密度及其病周胸膜改变的CT表现
例数
边缘
, 百拇医药
分叶
毛刺
密度
胸膜改变
清楚
模糊
浅
深
长
短
均匀
不均
增厚粘连
胸膜凹陷
, 百拇医药
炎性假瘤
9
3
6
1
0
1
0
3
6
6
1
结核瘤
10
, http://www.100md.com
7
3
3
0
4
0
3
7
2
3
囊肿感染
2
0
2
, 百拇医药
0
0
0
0
1
1
1
0
2.3 病变周围肺纹理改变：4例炎性假瘤、1例肺囊肿感染及2例结核瘤周围肺纹理呈增多、增粗或迂曲改变，以靠近肺门侧更为明显。
2.4 肺门及纵隔淋巴结：所有病例肺门及纵隔淋巴结均未见肿大。
3 讨论
, http://www.100md.com 3.1 肺部炎性肿块可发生于任何肺叶，但各有好发部位。本组10例结核中有7例位于上叶的尖后段或下叶背段，符合肺结核好发部位特点，而炎性假瘤则好发于下叶基底段、中叶等，本组占8例(8/9)。病灶大小直径1.5cm～5.5cm不等。其中10例结核瘤中有9例直径小于4cm，而9例炎性假瘤中7例直径大于4cm，可见炎性假瘤大小比结核瘤偏大些。病灶大小对炎性假瘤与结核瘤的鉴别诊断有一定的帮助，对与肺部恶性肿瘤的鉴别诊断也有一定的价值。林上才等(1)总结78例肺内球形病灶后认为，肺部的炎性肿块直径大小多不超过5cm，而恶性肿瘤往往可以很大，这是由于其生长迅速所致。
3.2 肿块边缘的分叶征与毛刺征对炎性肿块的诊断与鉴别诊断有着重要的价值。本组只有3例结核瘤及1例炎性假瘤见浅分叶，这是由于炎性肿块周围常有明显的纤维包膜，同时其生长速度缓慢，因而炎性肿块边缘大多较规则，“分叶征”并不多见，即使有也是浅分叶。而恶性肿瘤由于生长迅速，肿块周围无包膜，常可见深分叶或“锯齿征”(2)。“毛刺征”在肺部的肿块性病变中也很常见。炎性肿块的毛刺是纤维包膜外增厚的小叶间隔及受牵拉的小血管(2)，CT图像上常表现为长毛刺，本组4例结核瘤和1例炎性假瘤瘤周见长毛刺。这点与肺癌常出现短而直的毛刺显然不同。
, 百拇医药
3.3 肿块周围胸膜的改变常表现为胸膜增厚粘连或胸膜凹陷征。炎性肿块多数位于肺的边缘(3)，由于炎症的刺激，病灶附近的胸膜呈带状增厚，内缘多不规则，这种情况多见于炎性假瘤，本组6例可见此征象(6/9)。笔者认为该征象对炎性肿块的诊断具有重要价值。而所谓的“胸膜凹陷征”与炎性肿块的胸膜肥厚粘连并不同，前者是由于机体的促结缔组织生成作用，产生增厚的纤维条索沿着肺间隔放射到胸膜表面或牵引周围肺小叶间隔及血管所致。CT图像上表现为靠近病灶的胸膜呈“V”或“Y”形增厚并以尖角指向病灶边缘，这种改变多见于肺癌或结核瘤中，而多数作者则认为更多见于肺癌，它对肺癌的诊断具有一定的价值，但不是特有征象，在炎性肿块中也可出现，只是发生率较低(4)。本组3例结核瘤及1例炎性假瘤出现该征象。另外由于炎症的刺激，炎性肿块周围血管充血，小支气管壁增厚及炎性分泌物增多，肿块附近的肺纹理表现为增多增粗或迂曲(5)，尤以靠近肺门侧明显。本组4例炎性假瘤、1例囊肿感染及2例结核瘤周围可见到这种改变，笔者认为该征象对诊断炎性肿块有较大的价值。
, http://www.100md.com
3.4 炎性肿块的密度多不均匀，这是由于病变的液化、坏死及肉芽肿性病变所致。在此基础上发生钙盐沉积，肿块内常可见钙化。本组6例炎性假瘤及7例结核瘤内可见规则或不规则的坏死液化区，4例结核瘤病灶内可见少许斑点状或弧线状钙化影，由此可见病灶的液化坏死及钙化无论在炎性肿块或肿瘤性病变中均较为常见。关于病灶的坏死液化部位及形态在炎性肿块及肿瘤的鉴别中的意义，很多作者均已作过报道，并已取得共识。而病灶内钙化的形态及数量的诊断价值，部分作者认为对炎性肿块及肿瘤的鉴别诊断有较大的意义(1，6)，而许茂盛(7)等则认为钙化数量对鉴别良、恶性肿瘤的价值不太大。笔者本组资料较少，对该征象不作进一步讨论。
3.5 诊断及鉴别诊断：肺内炎性肿块以炎性假瘤及结核瘤多见，其共同点是病灶边界多较清楚，边缘无分叶或分叶不明显，可有长毛刺，密度多不均匀。炎性假瘤肿块常比结核瘤大，边缘常较模糊，靠近胸膜者常引起胸膜不规则增厚粘连，邻近肺纹理增多增粗。而结核瘤瘤体多较小，边界相对较清楚光滑，胸膜改变多为“凹陷征”。炎性肿块需与下列疾病进行鉴别：(1)外围型肺癌：边缘清楚，可见中或深分叶，毛刺多为细短状，易发生肺门及纵隔淋巴结转移。(2)其它肺部良性肿瘤：边缘光滑税利，病灶密度均匀，如出现钙化常较大，周围肺纹理及胸膜无改变。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] 林上才，季仲友，陈建乐，等.肺内球形瘤的X线分析.实用放射学杂志 1997；13(3)：175
[2] 张燕群，黄敏华，王克勤，等.60例3厘米以下肺内球形病灶瘤——肺界面CT——病理对照分析.临床放射学杂志 1994；13(4)：212
[3] 曹丹庆，蔡祖龙主编.全身CT诊断学.第1版.北京：人民军医出版社，1996：377
[4] 蔡祖龙，曹丹庆，郭晓东.孤立型细支气管肺泡癌的CT诊断.中华放射学杂志 1994；28(1)：20
[5] 周康荣主编.胸部颈面部CT.第1版.上海：上海医科大学出版社，1996：26
[6] Naidich DP, Zerhouni EA, Siegelman, SS. Computed tomography and magnetic resonance of the thorax. 2nd. New York: Raven Press,1991:303～319
[7] 许茂盛，王恭宪，罗 辉，等.肺部孤立结节钙化征象的HRCT评价.中国医学计算机成像杂志 1995；1(3)：174, http://www.100md.com
单位：陆建常 广西民族医院放射科
关键词：炎症；肺部肿块；计算机体层
广西医学990111
摘要 本文回顾性分析了21例经手术病理或其它方法证实的肺内孤立性炎性肿块的CT表现，因其与外围型肺癌容易混淆，作者着重从病灶大小、密度、边缘、周围肺纹理及胸膜改变等方面分析和讨论。认为病灶边缘光滑或分叶不明显、周围长毛刺、胸膜肥厚粘连、肺纹理增粗迂曲对炎性肿块的诊断有较大意义。
CT diagnosis of single pulmonary inflammatory mass: Analysis: of 21 cases.
Lu Jianchang.
, 百拇医药
Department of Radiology, Guangxi National Hospital (Nanning 530001)
Abstract CT findings of 21 cases with single Pulmonary inflammatory masses confirmed by pathology or other methods were analized retrospectively. Since the disease is easily confused with peripheral pulmonary carcinoma, this article focuses on the analysis and discussion of the changes of pulmonary grains and pleuras, and the size, density, edge of the masses. It is concluded that smooth edge or shallow lobulation ,long thorn of the mass,local pleural thickness and adhesion, together with thickening and bending of pulmonary grain are significant to the diagnosis of pulmonary inflammatory mass.
, 百拇医药
Key words Inflammation; Pulmonary mass; Computed tomography
肺内孤立性炎性肿块(或结节)为胸部CT检查中常见的病变，CT扫描常表现为肺内孤立性球形病灶，与外围型肺癌极易混淆。为进一步提高对这类病变CT征象的认识，现收集我院1994年7月～1997年12月检查证实的21例肺部孤立性炎性肿块的CT及临床资料分析如下。
1 材料与方法
本文收集的21例中，按病理结果分类，结核性10例，炎性假瘤9例，肺囊肿感染2例。男15例，女6例。年龄22～75岁，平均48岁。17例因呼吸道症状就诊检查发现，4例常规体检发现。
所有病例均先行X线平片检查后行CT检查。CT为东芝TCT300S型全身扫描机，常规用10mm层厚，10mm层距自胸腔入口扫描至两侧肋膈角最低处。对病灶以2～5mm层厚作放大扫描。其中3例只作单纯平扫，另18例直接行增强扫描，重建图像后分别用肺窗、纵隔窗或介于肺窗与纵隔窗之间的窗宽、窗位进行观察。
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2 CT表现
2.1 病变形态、大小、部位：所有病变均呈圆形或类圆形。其大小、部位分布见表1。
2.2 病变边缘、密度、分叶征、毛刺征、胸膜改变见表2。
表1 病变大小与部位分布的CT表现
病例数
大小
上叶
中叶
舌叶
下叶
≤2.5cm
, 百拇医药
<4cm
>4cm
前段
尖后段
背段
基底段
炎性假瘤
9
0
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, 百拇医药
2
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结核瘤
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囊肿感染
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表2 病变形态、密度及其病周胸膜改变的CT表现
例数
边缘
, 百拇医药
分叶
毛刺
密度
胸膜改变
清楚
模糊
浅
深
长
短
均匀
不均
增厚粘连
胸膜凹陷
, 百拇医药
炎性假瘤
9
3
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结核瘤
10
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囊肿感染
2
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, 百拇医药
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2.3 病变周围肺纹理改变：4例炎性假瘤、1例肺囊肿感染及2例结核瘤周围肺纹理呈增多、增粗或迂曲改变，以靠近肺门侧更为明显。
2.4 肺门及纵隔淋巴结：所有病例肺门及纵隔淋巴结均未见肿大。
3 讨论
, http://www.100md.com 3.1 肺部炎性肿块可发生于任何肺叶，但各有好发部位。本组10例结核中有7例位于上叶的尖后段或下叶背段，符合肺结核好发部位特点，而炎性假瘤则好发于下叶基底段、中叶等，本组占8例(8/9)。病灶大小直径1.5cm～5.5cm不等。其中10例结核瘤中有9例直径小于4cm，而9例炎性假瘤中7例直径大于4cm，可见炎性假瘤大小比结核瘤偏大些。病灶大小对炎性假瘤与结核瘤的鉴别诊断有一定的帮助，对与肺部恶性肿瘤的鉴别诊断也有一定的价值。林上才等(1)总结78例肺内球形病灶后认为，肺部的炎性肿块直径大小多不超过5cm，而恶性肿瘤往往可以很大，这是由于其生长迅速所致。
3.2 肿块边缘的分叶征与毛刺征对炎性肿块的诊断与鉴别诊断有着重要的价值。本组只有3例结核瘤及1例炎性假瘤见浅分叶，这是由于炎性肿块周围常有明显的纤维包膜，同时其生长速度缓慢，因而炎性肿块边缘大多较规则，“分叶征”并不多见，即使有也是浅分叶。而恶性肿瘤由于生长迅速，肿块周围无包膜，常可见深分叶或“锯齿征”(2)。“毛刺征”在肺部的肿块性病变中也很常见。炎性肿块的毛刺是纤维包膜外增厚的小叶间隔及受牵拉的小血管(2)，CT图像上常表现为长毛刺，本组4例结核瘤和1例炎性假瘤瘤周见长毛刺。这点与肺癌常出现短而直的毛刺显然不同。
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3.3 肿块周围胸膜的改变常表现为胸膜增厚粘连或胸膜凹陷征。炎性肿块多数位于肺的边缘(3)，由于炎症的刺激，病灶附近的胸膜呈带状增厚，内缘多不规则，这种情况多见于炎性假瘤，本组6例可见此征象(6/9)。笔者认为该征象对炎性肿块的诊断具有重要价值。而所谓的“胸膜凹陷征”与炎性肿块的胸膜肥厚粘连并不同，前者是由于机体的促结缔组织生成作用，产生增厚的纤维条索沿着肺间隔放射到胸膜表面或牵引周围肺小叶间隔及血管所致。CT图像上表现为靠近病灶的胸膜呈“V”或“Y”形增厚并以尖角指向病灶边缘，这种改变多见于肺癌或结核瘤中，而多数作者则认为更多见于肺癌，它对肺癌的诊断具有一定的价值，但不是特有征象，在炎性肿块中也可出现，只是发生率较低(4)。本组3例结核瘤及1例炎性假瘤出现该征象。另外由于炎症的刺激，炎性肿块周围血管充血，小支气管壁增厚及炎性分泌物增多，肿块附近的肺纹理表现为增多增粗或迂曲(5)，尤以靠近肺门侧明显。本组4例炎性假瘤、1例囊肿感染及2例结核瘤周围可见到这种改变，笔者认为该征象对诊断炎性肿块有较大的价值。
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3.4 炎性肿块的密度多不均匀，这是由于病变的液化、坏死及肉芽肿性病变所致。在此基础上发生钙盐沉积，肿块内常可见钙化。本组6例炎性假瘤及7例结核瘤内可见规则或不规则的坏死液化区，4例结核瘤病灶内可见少许斑点状或弧线状钙化影，由此可见病灶的液化坏死及钙化无论在炎性肿块或肿瘤性病变中均较为常见。关于病灶的坏死液化部位及形态在炎性肿块及肿瘤的鉴别中的意义，很多作者均已作过报道，并已取得共识。而病灶内钙化的形态及数量的诊断价值，部分作者认为对炎性肿块及肿瘤的鉴别诊断有较大的意义(1，6)，而许茂盛(7)等则认为钙化数量对鉴别良、恶性肿瘤的价值不太大。笔者本组资料较少，对该征象不作进一步讨论。
3.5 诊断及鉴别诊断：肺内炎性肿块以炎性假瘤及结核瘤多见，其共同点是病灶边界多较清楚，边缘无分叶或分叶不明显，可有长毛刺，密度多不均匀。炎性假瘤肿块常比结核瘤大，边缘常较模糊，靠近胸膜者常引起胸膜不规则增厚粘连，邻近肺纹理增多增粗。而结核瘤瘤体多较小，边界相对较清楚光滑，胸膜改变多为“凹陷征”。炎性肿块需与下列疾病进行鉴别：(1)外围型肺癌：边缘清楚，可见中或深分叶，毛刺多为细短状，易发生肺门及纵隔淋巴结转移。(2)其它肺部良性肿瘤：边缘光滑税利，病灶密度均匀，如出现钙化常较大，周围肺纹理及胸膜无改变。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] 林上才，季仲友，陈建乐，等.肺内球形瘤的X线分析.实用放射学杂志 1997；13(3)：175
[2] 张燕群，黄敏华，王克勤，等.60例3厘米以下肺内球形病灶瘤——肺界面CT——病理对照分析.临床放射学杂志 1994；13(4)：212
[3] 曹丹庆，蔡祖龙主编.全身CT诊断学.第1版.北京：人民军医出版社，1996：377
[4] 蔡祖龙，曹丹庆，郭晓东.孤立型细支气管肺泡癌的CT诊断.中华放射学杂志 1994；28(1)：20
[5] 周康荣主编.胸部颈面部CT.第1版.上海：上海医科大学出版社，1996：26
[6] Naidich DP, Zerhouni EA, Siegelman, SS. Computed tomography and magnetic resonance of the thorax. 2nd. New York: Raven Press,1991:303～319
[7] 许茂盛，王恭宪，罗 辉，等.肺部孤立结节钙化征象的HRCT评价.中国医学计算机成像杂志 1995；1(3)：174, http://www.100md.com