二尖瓣球囊成形术前后血浆血管活性肠肽变化的观察
作者：吴 海 尹瑞兴 赵定菁 陶新智
单位：吴 海 尹瑞兴 赵定菁 陶新智 广西医科大学心血管研究所
关键词：二尖瓣狭窄；二尖瓣球囊成形术；血管活性肠肽
广西医学990102
摘要 对30例患者二尖瓣球囊成形术(PBMV)前后的血浆血管活性肠肽(VIP)进行检测，并分析VIP与心率(HR)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、平均右房压(MRAP)、平均左房压(MLAP)、平均二尖瓣跨瓣压差(MPG)和二尖瓣口面积(MVA)的关系。结果提示：术后血浆VIP水平从15.93±4.46pmol/L(与对照组5.91±2.85pmol/L比较，P<0.001)降到8.02±3.58pmol/L(与术前比较P<0.001，与对照组比较P<0.05)；血浆VIP水平与HR、MRAP、MLAP、MPG呈显著正相关，与CO、MVA呈显著负相关。
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Changes of plasma vasoactive intestive peptide before and after percutaneous balloon mitral valvuloplasty.
Wu Hai, Yin Ruixing, Zhao Dingjing, et al.
Institute of Cardiovascular Diseases, Guangxi Medical University(Nanning 530027)
Abstract Plasma vasoactive intestive peptide (VIP) level was measured in 30 patients with mitral stenosis before and after percutaneous balloon mitral valvuloplasty (PBMV), and the relations between the changes in VIP, heart rate (HR), cardiac output (CO), Cardiac index(CI), mean right atrial pressure (MRAP), mean left atrial pressure (MLAP), mean transmitral ptessure gradient (MPG) and mitral valve area (MVA) were analysed. After PBMV, VIP level decreased from 15.93±4.46pmol/L(P<0.001 vs. control group) to 8.02±3.58pmol/L(P<0.001 vs. befored PBMV, P<0.05 vs. contral group). There was a significant positive correlation between the VIP level and HR, MRAP, MLAP, MPG; and a significant negative correlation between VIP level and CO, MVA.
, 百拇医药
Key words Mitral stenosis; Percutaneous balloon mitral valvuloplasty; Vasoactive intestive peptide
血管活性肠肽(Vasoactive intestive peptide, VIP)是血管活性肽的一种，它具有广泛的生物学效应。为探讨其与血液动力学变化的关系，我们采用放射免疫分析法测定了正常人(对照组)及二尖瓣狭窄患者(实验组)二尖瓣球囊成形术(PBMV)前后的血浆VIP水平，并与血液动力学参数的变化进行相关分析。
1 对象和方法
1.1 对象：实验组30例(男9例，女21例)，均为风湿性二尖瓣狭窄患者。年龄15～56岁，平均33±11.7岁。病程3个月～20年，平均4.9±6.1年。心功能分级(NYHA标准)：Ⅰ级1例，Ⅱ级12，Ⅲ17例。其中13例伴有心房纤颤，所有患者均无胃肠疾病。对照组30例(男11例，女19例)，均为健康献血员，年龄18～52岁，平均31.8±10.3岁。
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1.2 方法：正常人、二尖瓣狭窄患者PBMV术前后3天抽肘静脉血2ml，手术前后即刻抽股静脉血2ml，注入含有10%EDTA30ml和抑肽酶40ml的预冷玻璃试管内混匀且立即置冰壶中，30分钟内4℃下2000r/min离心15分钟，分离血浆置-20℃冰箱内保存待测。用125Ⅰ-VIP放射免疫测定药盒(北京华英放射免疫技术研究所提供的英国进口药盒)进行测定。PBMV前后经心导管测定左右心房压、二尖瓣跨瓣压差；心超声多普勒、心血流图检查测血液动力学参数。研究结果用
±s表示，两均数比较用t检验。VIP与血液动力学参数间的关系比较用直线回归和相关分析。以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 PBMV前后血液动力学参数的变化：PBMV前后心率(HR)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、平均右房压(MRAP)、平均左房压(MLAP)、平均二尖瓣跨瓣压差(MPG)和二尖瓣口面积(MVA)均发生明显变化，见表1。
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表1 30例患者PBMV前后血液动力学参数的变化(±s) 项目
术前
术后
P值
HR(bpm)
85.33±15.47
72.38±11.61
<0.001
CO(L/min)
3.52±0.91
4.11±1.01
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<0.05
CI(L.min-1/m2)
2.50±0.61
2.91±0.63
<0.05
MRAP(kPa)
0.88±0.46
0.67±0.27
<0.001
MLAP(kPa)
3.47±1.08
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1.79±0.60
<0.001
MAG(kPa)
2.14±0.99
0.28±0.23
<0.001
MVA(cm2)
1.16±0.24
2.41±0.36
<0.001
2.2 正常对照组血浆VIP水平：血浆VIP水平5.91±2.85pmol/L，男女间(5.98±2.93与5.86±2.81)无显著差异。
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2.3 PBMV前后血浆VIP水平的变化：术前3天肘静脉血VIP水平为15.93±4.46pmol/L(术前即刻股静脉血VIP水平为16.86±5.38pmol/L，两者比较P>0.05无显著差异)显著高于对照组(P<0.001)；术后3天肘静脉血VIP降到8.02±3.58pmol/L(术后即刻股静脉血VIP8.88±3.70pmol/L，两者比较P>0.05无显著差异)，与术前比较有显著差异(P<0.001)，与正常对照组比较也有显著差异(P<0.05)。术前房颤组肘静脉血VIP水平为16.70±5.13pmol/L与非房颤组15.34±4.08pmol/L无显著差别。术后两组间亦无显著差别。
2.4 血浆VIP水平与血液动力学参数的相关关系：血浆VIP水平与HR、MRAP、MLAP和MPG呈显著正相关，与CO及MVA呈显著负相关，见表2。表2 血浆VIP水平与血液动力学参数的相关关系 项目
r
, 百拇医药
P
HR
0.453
<0.05
CO
-0.382
<0.05
CI
-0.314
>0.10
MRAP
0.560
<0.002
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MLAP
0.786
<0.001
MPG
0.575
<0.002
MVA
-0.401
<0.05
3 讨论
1974年Said和Mutt首先从猪肺及猪的上部小肠分离出VIP，并将其归属于胃肠激素(1)。尽管VIP与胃肠功能密切相关，然而其生物学作用已远远超过胃肠道的范畴，VIP在心血管系统方面的作用正在引起重视，VIP具有扩张血管和增强心肌收缩力的作用(1)。有文献报道充血性心力衰竭患者的VIP水平升高(2)。关于VIP与血液动力学参数的关系及二尖瓣狭窄患者PBMV前后VIP水平的变化尚无文献报道。本文结果显示：二尖瓣狭窄患者PBMV前血浆VIP水平明显高于正常对照组，PBMV后VIP水平即显著下降，但仍高于正常对照组，且与HR、MR、AP、MLAP和MPG呈显著正相关，与CO、MVA呈显著负相关。这说明这些血液动力学参数都是影响VIP分泌的因素，其中MLAP与VIP水平的相关性最好，推测MLAP可能是本病血浆VIP水平升高的最主要原因。PBMV后仍存在瓣膜分离不完全、二尖瓣返流和心房水平左向右分流等问题，多数患者PBMV后仍有不同程度的血液动力学异常。因此，血浆VIP水平未能完全降至正常。这可能也说明VIP水平是反映血液动力学异常和心力衰竭严重程度的较敏感指标。
参 考 文 献
[1] 王志均主编.胃肠激素.第1版.北京：科学出版社，1985：210～226
[2] 夏小杰，段宝祥，马玉玲等.血浆血管活性肠肽浓度变化与充血性心力衰竭关系的探讨.江苏医药 1996；22(10)：721, http://www.100md.com
单位：吴 海 尹瑞兴 赵定菁 陶新智 广西医科大学心血管研究所
关键词：二尖瓣狭窄；二尖瓣球囊成形术；血管活性肠肽
广西医学990102
摘要 对30例患者二尖瓣球囊成形术(PBMV)前后的血浆血管活性肠肽(VIP)进行检测，并分析VIP与心率(HR)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、平均右房压(MRAP)、平均左房压(MLAP)、平均二尖瓣跨瓣压差(MPG)和二尖瓣口面积(MVA)的关系。结果提示：术后血浆VIP水平从15.93±4.46pmol/L(与对照组5.91±2.85pmol/L比较，P<0.001)降到8.02±3.58pmol/L(与术前比较P<0.001，与对照组比较P<0.05)；血浆VIP水平与HR、MRAP、MLAP、MPG呈显著正相关，与CO、MVA呈显著负相关。
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Changes of plasma vasoactive intestive peptide before and after percutaneous balloon mitral valvuloplasty.
Wu Hai, Yin Ruixing, Zhao Dingjing, et al.
Institute of Cardiovascular Diseases, Guangxi Medical University(Nanning 530027)
Abstract Plasma vasoactive intestive peptide (VIP) level was measured in 30 patients with mitral stenosis before and after percutaneous balloon mitral valvuloplasty (PBMV), and the relations between the changes in VIP, heart rate (HR), cardiac output (CO), Cardiac index(CI), mean right atrial pressure (MRAP), mean left atrial pressure (MLAP), mean transmitral ptessure gradient (MPG) and mitral valve area (MVA) were analysed. After PBMV, VIP level decreased from 15.93±4.46pmol/L(P<0.001 vs. control group) to 8.02±3.58pmol/L(P<0.001 vs. befored PBMV, P<0.05 vs. contral group). There was a significant positive correlation between the VIP level and HR, MRAP, MLAP, MPG; and a significant negative correlation between VIP level and CO, MVA.
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Key words Mitral stenosis; Percutaneous balloon mitral valvuloplasty; Vasoactive intestive peptide
血管活性肠肽(Vasoactive intestive peptide, VIP)是血管活性肽的一种，它具有广泛的生物学效应。为探讨其与血液动力学变化的关系，我们采用放射免疫分析法测定了正常人(对照组)及二尖瓣狭窄患者(实验组)二尖瓣球囊成形术(PBMV)前后的血浆VIP水平，并与血液动力学参数的变化进行相关分析。
1 对象和方法
1.1 对象：实验组30例(男9例，女21例)，均为风湿性二尖瓣狭窄患者。年龄15～56岁，平均33±11.7岁。病程3个月～20年，平均4.9±6.1年。心功能分级(NYHA标准)：Ⅰ级1例，Ⅱ级12，Ⅲ17例。其中13例伴有心房纤颤，所有患者均无胃肠疾病。对照组30例(男11例，女19例)，均为健康献血员，年龄18～52岁，平均31.8±10.3岁。
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1.2 方法：正常人、二尖瓣狭窄患者PBMV术前后3天抽肘静脉血2ml，手术前后即刻抽股静脉血2ml，注入含有10%EDTA30ml和抑肽酶40ml的预冷玻璃试管内混匀且立即置冰壶中，30分钟内4℃下2000r/min离心15分钟，分离血浆置-20℃冰箱内保存待测。用125Ⅰ-VIP放射免疫测定药盒(北京华英放射免疫技术研究所提供的英国进口药盒)进行测定。PBMV前后经心导管测定左右心房压、二尖瓣跨瓣压差；心超声多普勒、心血流图检查测血液动力学参数。研究结果用
±s表示，两均数比较用t检验。VIP与血液动力学参数间的关系比较用直线回归和相关分析。以P<0.05为差异有显著性。2 结果
2.1 PBMV前后血液动力学参数的变化：PBMV前后心率(HR)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、平均右房压(MRAP)、平均左房压(MLAP)、平均二尖瓣跨瓣压差(MPG)和二尖瓣口面积(MVA)均发生明显变化，见表1。
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表1 30例患者PBMV前后血液动力学参数的变化(
±s) 项目术前
术后
P值
HR(bpm)
85.33±15.47
72.38±11.61
<0.001
CO(L/min)
3.52±0.91
4.11±1.01
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<0.05
CI(L.min-1/m2)
2.50±0.61
2.91±0.63
<0.05
MRAP(kPa)
0.88±0.46
0.67±0.27
<0.001
MLAP(kPa)
3.47±1.08
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1.79±0.60
<0.001
MAG(kPa)
2.14±0.99
0.28±0.23
<0.001
MVA(cm2)
1.16±0.24
2.41±0.36
<0.001
2.2 正常对照组血浆VIP水平：血浆VIP水平5.91±2.85pmol/L，男女间(5.98±2.93与5.86±2.81)无显著差异。
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2.3 PBMV前后血浆VIP水平的变化：术前3天肘静脉血VIP水平为15.93±4.46pmol/L(术前即刻股静脉血VIP水平为16.86±5.38pmol/L，两者比较P>0.05无显著差异)显著高于对照组(P<0.001)；术后3天肘静脉血VIP降到8.02±3.58pmol/L(术后即刻股静脉血VIP8.88±3.70pmol/L，两者比较P>0.05无显著差异)，与术前比较有显著差异(P<0.001)，与正常对照组比较也有显著差异(P<0.05)。术前房颤组肘静脉血VIP水平为16.70±5.13pmol/L与非房颤组15.34±4.08pmol/L无显著差别。术后两组间亦无显著差别。
2.4 血浆VIP水平与血液动力学参数的相关关系：血浆VIP水平与HR、MRAP、MLAP和MPG呈显著正相关，与CO及MVA呈显著负相关，见表2。表2 血浆VIP水平与血液动力学参数的相关关系 项目
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HR
0.453
<0.05
CO
-0.382
<0.05
CI
-0.314
>0.10
MRAP
0.560
<0.002
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MLAP
0.786
<0.001
MPG
0.575
<0.002
MVA
-0.401
<0.05
3 讨论
1974年Said和Mutt首先从猪肺及猪的上部小肠分离出VIP，并将其归属于胃肠激素(1)。尽管VIP与胃肠功能密切相关，然而其生物学作用已远远超过胃肠道的范畴，VIP在心血管系统方面的作用正在引起重视，VIP具有扩张血管和增强心肌收缩力的作用(1)。有文献报道充血性心力衰竭患者的VIP水平升高(2)。关于VIP与血液动力学参数的关系及二尖瓣狭窄患者PBMV前后VIP水平的变化尚无文献报道。本文结果显示：二尖瓣狭窄患者PBMV前血浆VIP水平明显高于正常对照组，PBMV后VIP水平即显著下降，但仍高于正常对照组，且与HR、MR、AP、MLAP和MPG呈显著正相关，与CO、MVA呈显著负相关。这说明这些血液动力学参数都是影响VIP分泌的因素，其中MLAP与VIP水平的相关性最好，推测MLAP可能是本病血浆VIP水平升高的最主要原因。PBMV后仍存在瓣膜分离不完全、二尖瓣返流和心房水平左向右分流等问题，多数患者PBMV后仍有不同程度的血液动力学异常。因此，血浆VIP水平未能完全降至正常。这可能也说明VIP水平是反映血液动力学异常和心力衰竭严重程度的较敏感指标。
参 考 文 献
[1] 王志均主编.胃肠激素.第1版.北京：科学出版社，1985：210～226
[2] 夏小杰，段宝祥，马玉玲等.血浆血管活性肠肽浓度变化与充血性心力衰竭关系的探讨.江苏医药 1996；22(10)：721, http://www.100md.com