肝性溃疡52例分析
作者：赵胜利 罗凤才
单位：赵胜利 玉林市红十字会医院；罗凤才 玉林市第一人民医院
关键词：
广西医学990183
收集两院1992年4月至1997年4月肝硬化合并上消化道出血185例，其中溃疡出血52例。本文将肝性溃疡和65例消化性溃疡作一比较，探讨两者不同。
1 临床资料
1.1 一般资料：(1)肝硬化的诊断：①慢性肝病体征：面色黝暗、蜘蛛痣、黄疸、脾大。①项中二项阳性；②B超：门静脉内径≥13mm，脾大；③肝功能化验：白蛋白下降<35克/L，球蛋白增高≥30克/L，④纤维胃镜：38例合并食管静脉曲张，十二指肠溃疡30例，胃溃疡16例，复合溃疡6例；十二指肠溃疡与胃溃疡之比为15∶8；男女之比为5∶1；年龄21～59岁，平均42.5岁。AFP≤20ng/ml，排除原发性肝癌。
, 百拇医药
1.2 消化性溃疡均经纤维胃镜证实，其中十二指肠溃疡36例，胃溃疡21例，复合溃疡5例。十二指肠溃疡与胃溃疡的比例为12∶7，年龄20～64岁，平均41.2岁。并且排除慢性肝病。
1.3 结果：(1)节律性腹痛：肝性溃疡52例，具有典型溃疡的节律性腹痛6例，占11.5%；消化性溃疡65例，具有典型溃疡节律性腹痛28例，占43.1%，两者经统计学处理，P<0.05，差异具有显著性。(2)大出血率：以≥500ml为大出血肝性溃疡发生11例占21.1%；消化性溃疡发生5例占7.7%，经统计学处理P=0.0678。(3)24小时止血率：肝性溃疡24小时止血12例，占23%；消化性溃疡24小时止血54例占83.0%，经统计学处理P<0.0005。差异极显著。
2 讨论
肝源性消化溃疡或肝源性溃疡系指继发于肝硬化门脉高压症的消化性溃疡，实际上是慢性肝病的一种肝外表现。本组52例肝性溃疡中38例合并食管静脉曲张，说明肝性溃疡与门脉高压有关，但与食管静咏曲张的程度似无关系。本组38例食管静咏曲张的程度Ⅰ-Ⅴ级均有，与溃疡的部位、大小无关。说明除门脉高压外，尚有其它因素影响肝性溃疡发生，如白蛋白下降使粘膜水肿防御机能下降；胃泌素增高等有关。贾林，等(1)报告40例肝炎后肝硬化患者的胃泌素水平为183.27±67.42μg/ml明显高于正常对照组92.0±41.0μg/ml，P<0.001。胃泌素增高使壁细胞分泌胃酸增加；同时幽门括约肌张力下降，十二指肠液返流入胃，其中的胆酸，溶血性卵磷酯和胰酶可损伤胃粘膜屏障；由于门脉高压造成胃壁内动静脉分流，从而使胃粘膜血流量下降。李兆中，等(2)测定110例肝硬化患者胃粘膜血流量(GMBF)，跨膜电位(PD)与79例有肝病但无肝硬化作为对照进行比较，结果表明肝硬化组GMBF与PD均降低，与对照组比较P均小于0.01。说明肝性溃疡的发生是多因素造成的。
, 百拇医药
本组结果还表明，肝性溃疡症状多不典型，具有典型溃疡腹痛仅6例，与消化性溃疡相比P<0.05，且腹部症状以上腹部不适，食欲减退为主，常与肝硬化症状混肴，此点与金瑞(3)等报告相似。本组结果还显示，由于肝性溃疡的发生与门脉高压有关，故出血量往往较大。本组肝性溃疡出血大于500ml11例，占21.1%，而消化性溃疡大出血5例占7.7%，虽经统计学处理P=0.0678，已接近0.05，有待于收集更多的病例证实。金瑞，等(3)报告，肝性溃疡对H2受体阻滞剂治疗效果显著。本组结果表明，由于胃肠粘膜水肿，对H2受体拮抗剂的治疗疗效远不如消化性溃疡。肝性溃疡24小时止血率仅23.0%，而消化性溃疡达83.0%，统计学处理P<0.0005。最近高萍，等(4)研究认为质子泵抑制剂通过昼夜强而持久的抑酸作用，达到迅速和最佳的溃疡愈合率，而H2受体拮抗剂仅通过抑制夜酸促使溃疡愈合，其抑酸强度及治疗溃疡的愈合率不及前者。我们认为除应选择质子泵抑制剂外，还应配合降低门脉压的药物才能提高疗效。
, 百拇医药
总之，我们认为肝性溃疡的发生是多因素的，其临床特点有症状不典型，大出血率较高，不易止血，在治疗上除强调治疗溃疡外，还需降低门脉压。
参考文献
[1] 贾 林，吴惠生，李瑜元，等.肝硬化患者高胃泌素血症的机制初探.中华内科杂志 1995；(2)：135
[2] 李兆中，许国铭，周岱云，等.肝硬化患者胃.十二指肠病变.中华消化杂志 1992；12(5)：304
[3] 金 瑞，常德成.慢性肝病与消化性溃疡.中国实用内科杂志 1993；13(7)：406
[4] 高 萍，许国铭，李 伟，等.质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂治疗十二指肠球部溃疡抑酸效果.中华消化杂志 1997；17(6)：366, 百拇医药
单位：赵胜利 玉林市红十字会医院；罗凤才 玉林市第一人民医院
关键词：
广西医学990183
收集两院1992年4月至1997年4月肝硬化合并上消化道出血185例，其中溃疡出血52例。本文将肝性溃疡和65例消化性溃疡作一比较，探讨两者不同。
1 临床资料
1.1 一般资料：(1)肝硬化的诊断：①慢性肝病体征：面色黝暗、蜘蛛痣、黄疸、脾大。①项中二项阳性；②B超：门静脉内径≥13mm，脾大；③肝功能化验：白蛋白下降<35克/L，球蛋白增高≥30克/L，④纤维胃镜：38例合并食管静脉曲张，十二指肠溃疡30例，胃溃疡16例，复合溃疡6例；十二指肠溃疡与胃溃疡之比为15∶8；男女之比为5∶1；年龄21～59岁，平均42.5岁。AFP≤20ng/ml，排除原发性肝癌。
, 百拇医药
1.2 消化性溃疡均经纤维胃镜证实，其中十二指肠溃疡36例，胃溃疡21例，复合溃疡5例。十二指肠溃疡与胃溃疡的比例为12∶7，年龄20～64岁，平均41.2岁。并且排除慢性肝病。
1.3 结果：(1)节律性腹痛：肝性溃疡52例，具有典型溃疡的节律性腹痛6例，占11.5%；消化性溃疡65例，具有典型溃疡节律性腹痛28例，占43.1%，两者经统计学处理，P<0.05，差异具有显著性。(2)大出血率：以≥500ml为大出血肝性溃疡发生11例占21.1%；消化性溃疡发生5例占7.7%，经统计学处理P=0.0678。(3)24小时止血率：肝性溃疡24小时止血12例，占23%；消化性溃疡24小时止血54例占83.0%，经统计学处理P<0.0005。差异极显著。
2 讨论
肝源性消化溃疡或肝源性溃疡系指继发于肝硬化门脉高压症的消化性溃疡，实际上是慢性肝病的一种肝外表现。本组52例肝性溃疡中38例合并食管静脉曲张，说明肝性溃疡与门脉高压有关，但与食管静咏曲张的程度似无关系。本组38例食管静咏曲张的程度Ⅰ-Ⅴ级均有，与溃疡的部位、大小无关。说明除门脉高压外，尚有其它因素影响肝性溃疡发生，如白蛋白下降使粘膜水肿防御机能下降；胃泌素增高等有关。贾林，等(1)报告40例肝炎后肝硬化患者的胃泌素水平为183.27±67.42μg/ml明显高于正常对照组92.0±41.0μg/ml，P<0.001。胃泌素增高使壁细胞分泌胃酸增加；同时幽门括约肌张力下降，十二指肠液返流入胃，其中的胆酸，溶血性卵磷酯和胰酶可损伤胃粘膜屏障；由于门脉高压造成胃壁内动静脉分流，从而使胃粘膜血流量下降。李兆中，等(2)测定110例肝硬化患者胃粘膜血流量(GMBF)，跨膜电位(PD)与79例有肝病但无肝硬化作为对照进行比较，结果表明肝硬化组GMBF与PD均降低，与对照组比较P均小于0.01。说明肝性溃疡的发生是多因素造成的。
, 百拇医药
本组结果还表明，肝性溃疡症状多不典型，具有典型溃疡腹痛仅6例，与消化性溃疡相比P<0.05，且腹部症状以上腹部不适，食欲减退为主，常与肝硬化症状混肴，此点与金瑞(3)等报告相似。本组结果还显示，由于肝性溃疡的发生与门脉高压有关，故出血量往往较大。本组肝性溃疡出血大于500ml11例，占21.1%，而消化性溃疡大出血5例占7.7%，虽经统计学处理P=0.0678，已接近0.05，有待于收集更多的病例证实。金瑞，等(3)报告，肝性溃疡对H2受体阻滞剂治疗效果显著。本组结果表明，由于胃肠粘膜水肿，对H2受体拮抗剂的治疗疗效远不如消化性溃疡。肝性溃疡24小时止血率仅23.0%，而消化性溃疡达83.0%，统计学处理P<0.0005。最近高萍，等(4)研究认为质子泵抑制剂通过昼夜强而持久的抑酸作用，达到迅速和最佳的溃疡愈合率，而H2受体拮抗剂仅通过抑制夜酸促使溃疡愈合，其抑酸强度及治疗溃疡的愈合率不及前者。我们认为除应选择质子泵抑制剂外，还应配合降低门脉压的药物才能提高疗效。
, 百拇医药
总之，我们认为肝性溃疡的发生是多因素的，其临床特点有症状不典型，大出血率较高，不易止血，在治疗上除强调治疗溃疡外，还需降低门脉压。
参考文献
[1] 贾 林，吴惠生，李瑜元，等.肝硬化患者高胃泌素血症的机制初探.中华内科杂志 1995；(2)：135
[2] 李兆中，许国铭，周岱云，等.肝硬化患者胃.十二指肠病变.中华消化杂志 1992；12(5)：304
[3] 金 瑞，常德成.慢性肝病与消化性溃疡.中国实用内科杂志 1993；13(7)：406
[4] 高 萍，许国铭，李 伟，等.质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂治疗十二指肠球部溃疡抑酸效果.中华消化杂志 1997；17(6)：366, 百拇医药