全胃肠外营养76例护理体会
作者：陈爱娟
单位：陈爱娟 南宁市第一人民医院
关键词：
广西医学990172 1993年1月至1997年12月，笔者曾护理全胃肠外营养病人76例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组76例，男54例，女22例，年龄最小30岁，最大84岁。其中食道癌、胃癌、肠癌手术前后各11例，胰头癌术后，肠切除术后，重症胰腺炎各5例，大面积烧伤3例，其他胸部、胃、肝脏手术后等25例。最长使用48天，最短6天。经过全胃肠外营养支持的配合，治愈33例，好转30例，死亡13例。
2 护理体会
2.1 心理护理：全胃肠外营养多需从中心静脉置管输注，对此，部分病人有思想顾虑。在置管前，要耐心做好解释工作，并指导病人配合。通过解释，消除病人恐惧心理，以取得病人合作。
, http://www.100md.com
2.2 静脉穿刺置管及导管护理：全胃肠外营养输注的途径有周围静脉和中心静脉。由于此溶液浓度较高，周围静脉容易发生静脉炎，不能长期使用。中心静脉有管径粗、血流速度快、输入的液体很快被血液稀释、不受输入浓度与pH值的限制、不引起对血管壁的刺激等优点(1)。我们采用中心静脉输注，常选用颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉作穿刺置管。颈外静脉显露，穿刺成功率高，并发症较少，本组53例采用此静脉穿刺置管。具体操作方法如下：病人平躺仰卧，头转向对侧，肩胛间垫一薄枕，使两肩后展。穿刺部位以碘酒、酒精消毒。穿刺点选择在距锁骨上缘3～4cm处。用14号留置针穿刺，进入血管有回血后，将针芯退出0.5cm，将针套旋转往前推进1cm，退出针芯。取针芯时，左手无名指压紧针套尖端处血管，拇指和食指拿住针套，右手将针芯退出。将适合的硅胶管经针套插入血管，硅胶管末端接吸有肝素盐水注射器，边缓慢注入边将硅胶管插入。插入16～18cm，估计已插到上腔静脉，回抽有血，即将针套退出。用胶布固定硅胶管，以无菌敷贴覆盖穿刺处，硅胶管末端套肝素帽后接液体。穿刺处及导管接头，每日消毒更换敷料，肝素帽2～3天更换一次。每天在输液前和输完液后用生理盐水100ml加肝素5000单位的溶液2ml冲导管，以防堵塞。在做各项操作时，必须严格无菌操作，防止感染。对插管时间长、穿刺点发红、有分泌物，或是不明原因发热者，应警惕有感染的可能，即拔除导管，并将导管尖端剪下做细菌培养，以作为治疗护理参考依据。
, 百拇医药
2.3 营养液的配制：全胃肠外营养包括水、糖、氨基酸、脂肪乳剂、微量元素、维生素及电解质等营养物质。将各种营养成份临时配制混合后输注。由于脂肪乳剂的物理稳定性和安全性，通常经周围静脉单独缓慢滴注或在接近静脉入口处Y型接管输入(2)。配制营养液必须在配液室进行。在配液前用紫外线照射消毒40分钟，操作台面用75%酒精拭抹。开始配液前物品应备齐，以免过多进出配物增加污染机会。操作过程应严格遵守无菌操作规程，防止营养液被污染。我们常用的营养液配方为：复方氨基酸500ml，50%葡萄糖250ml，10%氯化钾20ml，22.5%氯化钠7ml，10%葡萄糖酸钙10ml，25%硫酸镁2ml，维生素C 500mg，维生素B625mg，维生素K110mg，肝素1250单位，胰岛素16单位。以上药液均匀混合作为一个单元，每天可输注1至2单元。液体要现配现用，也可由制剂室临时配制好装在密封输液袋中备用，既方便也减少污染机会。
2.4 输注营养液的观察护理：全胃肠外营养液含葡萄糖较高，为避免血糖突然变化可能产生的反应，开始输注速度应缓慢，观察病人无不良反应再增加滴数。在输注将要结束时，应逐渐减慢滴速，缓慢停止输液，以防快速停止输液后血糖迅速降低，而血中胰岛素未明显下降造成低血糖，致病人出现头晕、脉速、皮肤湿冷等症状。输注脂肪乳剂虽然少见过敏反应，但偶可产生急性反应。本组1例，输入10%脂肪乳剂100ml时，出现寒战，呼吸急促，心率增快，胸部压迫感，体温高达40℃，即停止输注，肌注非那更25mg后，症状缓解。
全胃肠外营养现已广泛应用于临床，但要达到预期效果，必须重视治疗过程的观察护理，各项操作要遵循无菌操作规程，才能防止并发症的发生，达到治疗的目的。
参考文献
[1] 黎介寿主编.肠外瘘.第1版.北京：人民军医出版社，1995：159
[2] 顾树南，李清潭主编.胆道外科学.第1版.甘肃科学技术出版社，1994：709, 百拇医药
单位：陈爱娟 南宁市第一人民医院
关键词：
广西医学990172 1993年1月至1997年12月，笔者曾护理全胃肠外营养病人76例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组76例，男54例，女22例，年龄最小30岁，最大84岁。其中食道癌、胃癌、肠癌手术前后各11例，胰头癌术后，肠切除术后，重症胰腺炎各5例，大面积烧伤3例，其他胸部、胃、肝脏手术后等25例。最长使用48天，最短6天。经过全胃肠外营养支持的配合，治愈33例，好转30例，死亡13例。
2 护理体会
2.1 心理护理：全胃肠外营养多需从中心静脉置管输注，对此，部分病人有思想顾虑。在置管前，要耐心做好解释工作，并指导病人配合。通过解释，消除病人恐惧心理，以取得病人合作。
, http://www.100md.com
2.2 静脉穿刺置管及导管护理：全胃肠外营养输注的途径有周围静脉和中心静脉。由于此溶液浓度较高，周围静脉容易发生静脉炎，不能长期使用。中心静脉有管径粗、血流速度快、输入的液体很快被血液稀释、不受输入浓度与pH值的限制、不引起对血管壁的刺激等优点(1)。我们采用中心静脉输注，常选用颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉作穿刺置管。颈外静脉显露，穿刺成功率高，并发症较少，本组53例采用此静脉穿刺置管。具体操作方法如下：病人平躺仰卧，头转向对侧，肩胛间垫一薄枕，使两肩后展。穿刺部位以碘酒、酒精消毒。穿刺点选择在距锁骨上缘3～4cm处。用14号留置针穿刺，进入血管有回血后，将针芯退出0.5cm，将针套旋转往前推进1cm，退出针芯。取针芯时，左手无名指压紧针套尖端处血管，拇指和食指拿住针套，右手将针芯退出。将适合的硅胶管经针套插入血管，硅胶管末端接吸有肝素盐水注射器，边缓慢注入边将硅胶管插入。插入16～18cm，估计已插到上腔静脉，回抽有血，即将针套退出。用胶布固定硅胶管，以无菌敷贴覆盖穿刺处，硅胶管末端套肝素帽后接液体。穿刺处及导管接头，每日消毒更换敷料，肝素帽2～3天更换一次。每天在输液前和输完液后用生理盐水100ml加肝素5000单位的溶液2ml冲导管，以防堵塞。在做各项操作时，必须严格无菌操作，防止感染。对插管时间长、穿刺点发红、有分泌物，或是不明原因发热者，应警惕有感染的可能，即拔除导管，并将导管尖端剪下做细菌培养，以作为治疗护理参考依据。
, 百拇医药
2.3 营养液的配制：全胃肠外营养包括水、糖、氨基酸、脂肪乳剂、微量元素、维生素及电解质等营养物质。将各种营养成份临时配制混合后输注。由于脂肪乳剂的物理稳定性和安全性，通常经周围静脉单独缓慢滴注或在接近静脉入口处Y型接管输入(2)。配制营养液必须在配液室进行。在配液前用紫外线照射消毒40分钟，操作台面用75%酒精拭抹。开始配液前物品应备齐，以免过多进出配物增加污染机会。操作过程应严格遵守无菌操作规程，防止营养液被污染。我们常用的营养液配方为：复方氨基酸500ml，50%葡萄糖250ml，10%氯化钾20ml，22.5%氯化钠7ml，10%葡萄糖酸钙10ml，25%硫酸镁2ml，维生素C 500mg，维生素B625mg，维生素K110mg，肝素1250单位，胰岛素16单位。以上药液均匀混合作为一个单元，每天可输注1至2单元。液体要现配现用，也可由制剂室临时配制好装在密封输液袋中备用，既方便也减少污染机会。
2.4 输注营养液的观察护理：全胃肠外营养液含葡萄糖较高，为避免血糖突然变化可能产生的反应，开始输注速度应缓慢，观察病人无不良反应再增加滴数。在输注将要结束时，应逐渐减慢滴速，缓慢停止输液，以防快速停止输液后血糖迅速降低，而血中胰岛素未明显下降造成低血糖，致病人出现头晕、脉速、皮肤湿冷等症状。输注脂肪乳剂虽然少见过敏反应，但偶可产生急性反应。本组1例，输入10%脂肪乳剂100ml时，出现寒战，呼吸急促，心率增快，胸部压迫感，体温高达40℃，即停止输注，肌注非那更25mg后，症状缓解。
全胃肠外营养现已广泛应用于临床，但要达到预期效果，必须重视治疗过程的观察护理，各项操作要遵循无菌操作规程，才能防止并发症的发生，达到治疗的目的。
参考文献
[1] 黎介寿主编.肠外瘘.第1版.北京：人民军医出版社，1995：159
[2] 顾树南，李清潭主编.胆道外科学.第1版.甘肃科学技术出版社，1994：709, 百拇医药