高龄老年血透治疗患者的心血管保障
作者：郑秋甫 孙尤佳 刘玉玲
单位：解放军总医院老年心肾科，北京 1000853
关键词：
中国老年学杂志/990130 高龄老年慢性肾衰尿毒症期(CRF)患者能否行血透治疗，心功能评估和保障是一个关键问题。现就14例75岁以上老年血透患者血透前心功能评估、血透中心血管保障问题作一小结。
1 临床资料
1.1 研究对象 共14例，男13例，女1例，年龄75～83岁，平均77.35岁。
1.2 血透治疗依据 1例为急性肾衰，13例为CRF，血Cr水平为600～1 329 μmol/L，平均890.07±184.3 μmol/L，平均Ccr为5.30 ml/min。
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1.3 血透前患者情况 心功能(NYHA分级)，Ⅱ级9例，Ⅲ级5例。EF(超声心动图)在0.44～0.68，14例中有一侧大量胸水2例，中少量4例；有大量腹水2例。除1例外，13例均为动静脉内瘘。
1.4 血透设备及时间 血透机为Gambro公司的AK100，透析器为血仿1.2 m2或醋酸膜1.2 m2，透析液为碳酸盐，透析液量为500 ml/min，每周血透2～3次，血流量为200～250 ml/min。
1.5 血透中心血管并发症 发生高血压9例，占64.2%，平均SBp升高6.56±2.09 kPa，DBp2.13±1.72kPa。低血压9例，占64.2%，其中3例血压降至零。发生房早、室早、室上速、房颤等心律失常8例。
1.6 血透间隙期心血管并发症 发生左心衰13例，占92.8%；高血压10例，占71.42%。
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1.7 转归 已死亡9例，死于左心衰2例，全身衰竭4例，脑出血2例，感染1例。血透持续时间为2 w～36个月。5例存活，1例急性肾衰治愈，1例因瘘闭塞改腹透，余3例仍在血透。
2 讨 论
2.1 高龄老年人血透前心功能评估 本组13例已进入尿毒症晚期，7例合并尿毒症胸和/或腹水。5例心功能Ⅲ级，4例EF低于正常，最低为0.44。该4例均能承受血透中的血液动力学改变，并经一段时间后心功能反有改善。据笔者观察，只要EF>0.40，均能承受血液透析治疗。
2.2 血透中的心血管保障 血透过程中血压升高，多出现在最后1个多小时，处理办法可用Adalate 5～10 mg胶囊刺破舌下含服，能很快降低血压。本组低血压发生率为64.28%，低血压多与疾病晚期，全身衰竭有关；另与超滤过多、心功能储备差，血容量部分移至透析器有关。处理上可停止超滤，血流量减至最小限度，必要时快速输入50%葡萄糖50 ml或生理盐水250 ml，或静推多巴胺1～2 mg，必要时静滴。
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碳酸盐透析者心律失常发生相对较少，本组未发生严重心律失常，房早不必处理。房颤或室上速可静注心律平70～140 mg，必要时可重复；或西地兰0.4 mg静注，胺碘酮150～300 mg静注。高龄老年人慎用异搏定静注。本组未发现心绞痛。
2.3 血透间期心血管并发症 主要为左心衰。由于本组患者少尿或无尿，缺乏利尿这一治疗手段，给处理上带来很大困难。笔者的经验是：①合并高血压者迅速降低血压。②仍无效者加用血管扩张剂，如硝酸甘油5～10 mg，压宁定50～100 mg或硝普钠50 mg静滴。剂量根据病情调整。③尽量减少液体输入，笔者多用微量泵，药物加液体量为50 ml或用5%葡萄糖扩液100 ml加上述药物。④如无呼吸抑制，可静推吗啡1～2 mg，必要时5～10 min后重复。最大剂量可用10 mg，本组患者应特别注意呼吸和血压。⑤经上述处理无效，紧急时可上机超滤。⑥重症心衰合并急性Ⅱ型呼吸衰者应紧急气管插管呼吸机辅助呼吸，甚至可用呼气末正压呼吸(PEEP)，多可纠正急性肺水肿。⑦0.5～1个月定期输入全血200 ml，以改善贫血，减少左心衰发作，此举可获较好效果。⑧急性左心衰合并低血压时，多表示病情危重，处理十分棘手，可采取血管扩张剂+多巴胺静滴治疗。⑨如频发急性左心衰，应考虑透析不充分，必要时增加透析次数。本组血透间期发生急性左心衰或肺水肿高达92.8%，可能与高龄及病情已处于晚期有关。
作者简介：郑秋甫，男，58岁，主任医师，教授，博士生导师
〔1998-01-26收稿 1998-09-05修回〕, 百拇医药
单位：解放军总医院老年心肾科，北京 1000853
关键词：
中国老年学杂志/990130 高龄老年慢性肾衰尿毒症期(CRF)患者能否行血透治疗，心功能评估和保障是一个关键问题。现就14例75岁以上老年血透患者血透前心功能评估、血透中心血管保障问题作一小结。
1 临床资料
1.1 研究对象 共14例，男13例，女1例，年龄75～83岁，平均77.35岁。
1.2 血透治疗依据 1例为急性肾衰，13例为CRF，血Cr水平为600～1 329 μmol/L，平均890.07±184.3 μmol/L，平均Ccr为5.30 ml/min。
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1.3 血透前患者情况 心功能(NYHA分级)，Ⅱ级9例，Ⅲ级5例。EF(超声心动图)在0.44～0.68，14例中有一侧大量胸水2例，中少量4例；有大量腹水2例。除1例外，13例均为动静脉内瘘。
1.4 血透设备及时间 血透机为Gambro公司的AK100，透析器为血仿1.2 m2或醋酸膜1.2 m2，透析液为碳酸盐，透析液量为500 ml/min，每周血透2～3次，血流量为200～250 ml/min。
1.5 血透中心血管并发症 发生高血压9例，占64.2%，平均SBp升高6.56±2.09 kPa，DBp2.13±1.72kPa。低血压9例，占64.2%，其中3例血压降至零。发生房早、室早、室上速、房颤等心律失常8例。
1.6 血透间隙期心血管并发症 发生左心衰13例，占92.8%；高血压10例，占71.42%。
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1.7 转归 已死亡9例，死于左心衰2例，全身衰竭4例，脑出血2例，感染1例。血透持续时间为2 w～36个月。5例存活，1例急性肾衰治愈，1例因瘘闭塞改腹透，余3例仍在血透。
2 讨 论
2.1 高龄老年人血透前心功能评估 本组13例已进入尿毒症晚期，7例合并尿毒症胸和/或腹水。5例心功能Ⅲ级，4例EF低于正常，最低为0.44。该4例均能承受血透中的血液动力学改变，并经一段时间后心功能反有改善。据笔者观察，只要EF>0.40，均能承受血液透析治疗。
2.2 血透中的心血管保障 血透过程中血压升高，多出现在最后1个多小时，处理办法可用Adalate 5～10 mg胶囊刺破舌下含服，能很快降低血压。本组低血压发生率为64.28%，低血压多与疾病晚期，全身衰竭有关；另与超滤过多、心功能储备差，血容量部分移至透析器有关。处理上可停止超滤，血流量减至最小限度，必要时快速输入50%葡萄糖50 ml或生理盐水250 ml，或静推多巴胺1～2 mg，必要时静滴。
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碳酸盐透析者心律失常发生相对较少，本组未发生严重心律失常，房早不必处理。房颤或室上速可静注心律平70～140 mg，必要时可重复；或西地兰0.4 mg静注，胺碘酮150～300 mg静注。高龄老年人慎用异搏定静注。本组未发现心绞痛。
2.3 血透间期心血管并发症 主要为左心衰。由于本组患者少尿或无尿，缺乏利尿这一治疗手段，给处理上带来很大困难。笔者的经验是：①合并高血压者迅速降低血压。②仍无效者加用血管扩张剂，如硝酸甘油5～10 mg，压宁定50～100 mg或硝普钠50 mg静滴。剂量根据病情调整。③尽量减少液体输入，笔者多用微量泵，药物加液体量为50 ml或用5%葡萄糖扩液100 ml加上述药物。④如无呼吸抑制，可静推吗啡1～2 mg，必要时5～10 min后重复。最大剂量可用10 mg，本组患者应特别注意呼吸和血压。⑤经上述处理无效，紧急时可上机超滤。⑥重症心衰合并急性Ⅱ型呼吸衰者应紧急气管插管呼吸机辅助呼吸，甚至可用呼气末正压呼吸(PEEP)，多可纠正急性肺水肿。⑦0.5～1个月定期输入全血200 ml，以改善贫血，减少左心衰发作，此举可获较好效果。⑧急性左心衰合并低血压时，多表示病情危重，处理十分棘手，可采取血管扩张剂+多巴胺静滴治疗。⑨如频发急性左心衰，应考虑透析不充分，必要时增加透析次数。本组血透间期发生急性左心衰或肺水肿高达92.8%，可能与高龄及病情已处于晚期有关。
作者简介：郑秋甫，男，58岁，主任医师，教授，博士生导师
〔1998-01-26收稿 1998-09-05修回〕, 百拇医药