老年人胸腰椎压缩性骨折156例临床分析
作者：唐成林 高中礼 侯勇 杨玉辉
单位：唐成林 高中礼(白求恩医科大学第三临床学院，长春 130031)；侯勇 吉林省武警医院；杨玉辉 吉林省和龙市医院
关键词：老年人；压缩性骨折；骨质疏松症
中国老年学杂志/990112 摘 要 分析老年人胸腰椎压缩性骨折病人的发病情况及临床特点，为预防和治疗胸腰椎压缩性骨折提供依据。统计了胸腰椎压缩性骨折患者156例，全部行X线片检查，部分行CT检查。结果发现随年龄的增长，胸腰椎压缩性骨折所占比例也增加，因轻微外力造成骨折的占68%。病情的恢复与骨折的程度不呈正相关，而与老年人骨质疏松症的程度有明显关系，老年人的骨生理老化所致的骨质疏松是老年人胸腰椎压缩性骨折的主要因素，治疗上应以腰背肌功能练习为主的综合治疗。
胸腰椎压缩性骨折是老年人常见的骨折之一，常继发于骨质疏松症，随着老年型社会的到来，发病率也逐年增多，为了解老年人胸腰椎压缩性骨折的发病情况及临床特点，作者统计了我院近5年来收治的胸腰椎压缩性骨折病人156例，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组156例，男80例，女76例，年龄46～84岁(平均68.5岁)。50岁以下11例，50～59岁39例，60～69岁45例，70～79岁49例，80岁以上12例。106例为仅受轻微外力所致者，占68%，50岁以下者仅1例。
全部病例均行X线片检查，部分病例行CT检查。骨折发生部位以腰1最多，依次为胸12、腰2、腰3、胸11及腰4。骨折均为楔形改变，骨折压缩程度均小于原椎体的1/2，骨折碎裂未进入椎管内，骨质普遍疏松。2例有大腿麻痛感，均无尿便障碍及神经压迫症状。
1.2 治疗 本组全部病例均行保守治疗，主要以平卧硬板床，骨折部位垫一厚垫使之呈过伸位，对不能平卧及垫厚垫的病人可行俯卧或侧卧位，尽量使腰椎呈过伸位，2 d后逐渐行腰背肌功能练习，循序渐进，逐日增加腰背肌功能练习的次数与强度，病情恢复在伤后6 w左右可离床活动。针对骨质疏松的程度进行其他综合性治疗，除行腰肌功能练习外，还配合上肢及下肢的关节活动，肌肉收缩练习，饮食上多食含钙离子高的食物，如鱼、虾、牛奶等，把病床设在阳光较强的地方，使患者多接受日光(紫外线)照射，口服或肌注促进骨形成或抑制骨吸收药物，如利维爱、罗钙全等。
, 百拇医药
1.3 随访 全部病例均于伤后6 w～2个月来我院复查，均可离床活动，28例感腰部不适及疼痛，其中绝大部分年龄偏大，功能练习少或强度不够。2例大腿麻痛者症状消失。部分病例3年以上随访，X线片见楔形变恢复正常椎体高度。
2 结 果
2.1 老年人胸腰椎压缩性骨折的发病情况及临床特点 从本组资料可以看出，老年人胸腰椎压缩性骨折绝大多数发生在60～80岁之间，性别差异不明显，发病有逐年增多趋势。我们分析，随人类寿命的延长，老年人口比例显著增加是一个因素，另外，老年人的动作缺乏协调性以及骨质疏松也是引起发病的原因。所以，老年人的保健及骨折的预防应引起足够的重视。本组资料还显示，因轻微外力而造成胸腰椎压缩性骨折的占大多数，骨折多不很严重，不移位，对椎管的侵犯很小，因此无神经受压症状，轻微外力所致胸腰椎压缩性骨折骨质疏松症是致病的根本原因，而外力则是直接原因。Cooper〔1〕把引起骨折的因素归为骨的强度和易受伤倾向，老年人骨质疏松其骨的强度明显减弱，加上老年人反应灵敏度减退，肌力减弱，动作笨拙，行走欠稳，易于跌倒。年龄越大，胸腰椎压缩性骨折发生率也越大。胸腰段压缩性骨折发生率最高，说明该部位是活动度最大的部位，局部所受的外部剪力越大，易受损。
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2.2 老年人胸腰椎压缩性骨折病因分析 老年人胸腰椎压缩性骨折最根本原因是骨质疏松。老年人随年龄增长，其体内雌、雄激素水平下降，对甲状腺素激素的拮抗作用下降，对破骨细胞的抑制作用减弱，从而导致骨量下降及骨强度减弱，骨的承受力也明显减弱，轻微外力都可以造成骨折。另外，老年人的运动量明显减少，肌张力低，肌无力，血液循环减弱，骨形成与重建失去了必要的应力刺激，同时动作不协调更易于跌倒。老年人胃肠道吸收功能减弱，钙及蛋白质的摄入明显减少，也是造成骨质疏松的原因之一。还有老年人的免疫功能低下，内分泌调节功能失调都可能造成骨吸收增加，骨形成减少。
老年人因某种原因致腰部外伤是造成老年人胸腰椎压缩性骨折的直接原因，这种受伤暴力多半是间接暴力所致。跌倒绝大部分都是动作不协调失去平衡或滑倒引起，所以在预防老年人胸腰椎压缩性骨折上我们不仅要在治疗骨质疏松上下功夫，还应鼓励老年人增加运动，增强肌力，使动作更协调。
2.3 老年人胸腰椎压缩性骨折的治疗 对于老年人胸腰椎压缩性骨折的病人无神经症状者应采用以腰背肌功能练习为主的综合治疗。骨折部位垫厚垫使之呈过伸位，能使压缩骨折从程度变小或复位，能使裂开的棘上、棘间韧带合拢，恢复解剖学位置，利于愈合。尽早的腰背肌功能练习可使椎体前方前纵韧带及椎间盘纤维环的张力增强，使压缩的椎体复位，还可避免因肌肉的萎缩后遗慢性腰痛，促进脊柱周围组织的血液循环，对胸腰椎压缩性骨折的恢复非常有利。辅助上下肢功能练习，增强肺活量，促进内脏功能，饮食上也会有增加，多食含钙高的食物，经常接受日光(紫外线)照射，再配合口服或肌注促进骨形成，抑制骨吸收的药物。以上这些治疗，互相促进。我们认为，采用以腰背肌功能练习为主的综合治疗方案在治疗老年人胸腰椎压缩性骨折中效果良好。
作者简介：唐成林，男，40岁，副教授
参考文献
1 Cooper C.The epidemiology of fragility fractrue:is there a for bore uality?Cale if Tissue.Int，1993；53(Suppl)：23
〔1997-02-03收稿 1997-10-10修回〕, 百拇医药
单位：唐成林 高中礼(白求恩医科大学第三临床学院，长春 130031)；侯勇 吉林省武警医院；杨玉辉 吉林省和龙市医院
关键词：老年人；压缩性骨折；骨质疏松症
中国老年学杂志/990112 摘 要 分析老年人胸腰椎压缩性骨折病人的发病情况及临床特点，为预防和治疗胸腰椎压缩性骨折提供依据。统计了胸腰椎压缩性骨折患者156例，全部行X线片检查，部分行CT检查。结果发现随年龄的增长，胸腰椎压缩性骨折所占比例也增加，因轻微外力造成骨折的占68%。病情的恢复与骨折的程度不呈正相关，而与老年人骨质疏松症的程度有明显关系，老年人的骨生理老化所致的骨质疏松是老年人胸腰椎压缩性骨折的主要因素，治疗上应以腰背肌功能练习为主的综合治疗。
胸腰椎压缩性骨折是老年人常见的骨折之一，常继发于骨质疏松症，随着老年型社会的到来，发病率也逐年增多，为了解老年人胸腰椎压缩性骨折的发病情况及临床特点，作者统计了我院近5年来收治的胸腰椎压缩性骨折病人156例，报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组156例，男80例，女76例，年龄46～84岁(平均68.5岁)。50岁以下11例，50～59岁39例，60～69岁45例，70～79岁49例，80岁以上12例。106例为仅受轻微外力所致者，占68%，50岁以下者仅1例。
全部病例均行X线片检查，部分病例行CT检查。骨折发生部位以腰1最多，依次为胸12、腰2、腰3、胸11及腰4。骨折均为楔形改变，骨折压缩程度均小于原椎体的1/2，骨折碎裂未进入椎管内，骨质普遍疏松。2例有大腿麻痛感，均无尿便障碍及神经压迫症状。
1.2 治疗 本组全部病例均行保守治疗，主要以平卧硬板床，骨折部位垫一厚垫使之呈过伸位，对不能平卧及垫厚垫的病人可行俯卧或侧卧位，尽量使腰椎呈过伸位，2 d后逐渐行腰背肌功能练习，循序渐进，逐日增加腰背肌功能练习的次数与强度，病情恢复在伤后6 w左右可离床活动。针对骨质疏松的程度进行其他综合性治疗，除行腰肌功能练习外，还配合上肢及下肢的关节活动，肌肉收缩练习，饮食上多食含钙离子高的食物，如鱼、虾、牛奶等，把病床设在阳光较强的地方，使患者多接受日光(紫外线)照射，口服或肌注促进骨形成或抑制骨吸收药物，如利维爱、罗钙全等。
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1.3 随访 全部病例均于伤后6 w～2个月来我院复查，均可离床活动，28例感腰部不适及疼痛，其中绝大部分年龄偏大，功能练习少或强度不够。2例大腿麻痛者症状消失。部分病例3年以上随访，X线片见楔形变恢复正常椎体高度。
2 结 果
2.1 老年人胸腰椎压缩性骨折的发病情况及临床特点 从本组资料可以看出，老年人胸腰椎压缩性骨折绝大多数发生在60～80岁之间，性别差异不明显，发病有逐年增多趋势。我们分析，随人类寿命的延长，老年人口比例显著增加是一个因素，另外，老年人的动作缺乏协调性以及骨质疏松也是引起发病的原因。所以，老年人的保健及骨折的预防应引起足够的重视。本组资料还显示，因轻微外力而造成胸腰椎压缩性骨折的占大多数，骨折多不很严重，不移位，对椎管的侵犯很小，因此无神经受压症状，轻微外力所致胸腰椎压缩性骨折骨质疏松症是致病的根本原因，而外力则是直接原因。Cooper〔1〕把引起骨折的因素归为骨的强度和易受伤倾向，老年人骨质疏松其骨的强度明显减弱，加上老年人反应灵敏度减退，肌力减弱，动作笨拙，行走欠稳，易于跌倒。年龄越大，胸腰椎压缩性骨折发生率也越大。胸腰段压缩性骨折发生率最高，说明该部位是活动度最大的部位，局部所受的外部剪力越大，易受损。
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2.2 老年人胸腰椎压缩性骨折病因分析 老年人胸腰椎压缩性骨折最根本原因是骨质疏松。老年人随年龄增长，其体内雌、雄激素水平下降，对甲状腺素激素的拮抗作用下降，对破骨细胞的抑制作用减弱，从而导致骨量下降及骨强度减弱，骨的承受力也明显减弱，轻微外力都可以造成骨折。另外，老年人的运动量明显减少，肌张力低，肌无力，血液循环减弱，骨形成与重建失去了必要的应力刺激，同时动作不协调更易于跌倒。老年人胃肠道吸收功能减弱，钙及蛋白质的摄入明显减少，也是造成骨质疏松的原因之一。还有老年人的免疫功能低下，内分泌调节功能失调都可能造成骨吸收增加，骨形成减少。
老年人因某种原因致腰部外伤是造成老年人胸腰椎压缩性骨折的直接原因，这种受伤暴力多半是间接暴力所致。跌倒绝大部分都是动作不协调失去平衡或滑倒引起，所以在预防老年人胸腰椎压缩性骨折上我们不仅要在治疗骨质疏松上下功夫，还应鼓励老年人增加运动，增强肌力，使动作更协调。
2.3 老年人胸腰椎压缩性骨折的治疗 对于老年人胸腰椎压缩性骨折的病人无神经症状者应采用以腰背肌功能练习为主的综合治疗。骨折部位垫厚垫使之呈过伸位，能使压缩骨折从程度变小或复位，能使裂开的棘上、棘间韧带合拢，恢复解剖学位置，利于愈合。尽早的腰背肌功能练习可使椎体前方前纵韧带及椎间盘纤维环的张力增强，使压缩的椎体复位，还可避免因肌肉的萎缩后遗慢性腰痛，促进脊柱周围组织的血液循环，对胸腰椎压缩性骨折的恢复非常有利。辅助上下肢功能练习，增强肺活量，促进内脏功能，饮食上也会有增加，多食含钙高的食物，经常接受日光(紫外线)照射，再配合口服或肌注促进骨形成，抑制骨吸收的药物。以上这些治疗，互相促进。我们认为，采用以腰背肌功能练习为主的综合治疗方案在治疗老年人胸腰椎压缩性骨折中效果良好。
作者简介：唐成林，男，40岁，副教授
参考文献
1 Cooper C.The epidemiology of fragility fractrue:is there a for bore uality?Cale if Tissue.Int，1993；53(Suppl)：23
〔1997-02-03收稿 1997-10-10修回〕, 百拇医药