交通事故致冠心病发作猝死5例分析
作者：祁玉琳
单位：湖北省宜昌县公安局法医室(443100)
关键词：
实用医学进修杂志990124
随着我国改革、开放的不断深入和工农业生产的飞速发展，各类机动车数量猛增，而交通事故也相应地呈上升趋势。在众多的交通事故中，人员的死亡多由于机动车碰撞、碾压或坠车所致。但其中也有因事故导致原有疾病急性发作而猝死。1989～1997年，笔者曾对交通事故致冠心病发作猝死5例进行法医学鉴定，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
5例中，男性4例，女性1例。年龄42～56岁，平均48岁。轻微伤2例，轻伤2例，重伤1例；受伤至死亡的时间30分钟1例，18分钟1例，5分钟以内3例。
1.2 既往病史
5例生前均有陈发性心前区绞痛史，每次发作持续1～15分钟；有左心衰竭症状如呼吸困难、咳嗽3例；心电图异常4例；长期服用硝酸甘油等扩管药3例，间断性服药1例。5例中有4例经医院确诊为“冠状动脉性心脏病”，1例生前未作过正规检查及治疗。
2 尸检所见
有大面积心肌坏死4例，点状坏死1例；心室壁变薄1例；肝脏肿大5例；心内膜附壁血栓形成5例。
3 讨论
本组5例均在交通事故中身体受到不同程度的损伤，但通过调查和尸检均发现有潜在性疾病，其中4例生前患有严重的心脏病，另1例经尸检证实心脏也有病理性改变。受理这种损伤与疾病共存而死亡的案件，法医检验工作的核心是解决好受伤与死亡的关系。一是要明确死亡的直接原因，才能对整个案件进行定性，方可合情合理地处理好善后工作。以上5例都是在交通事故后30分钟内死亡的，极易错定为车祸死亡。本组5例死者中1例虽为重伤，但未伤及重要生命器官，其他4例只是受了轻伤和轻微伤，完全不会构成生命危险；并且5例死者生前均有明显的冠心病发作；死亡病检，肉眼及镜下观均有心肌梗死的病理改变。因此交通事故只是一个诱因，而导致生前所患的冠心病急性发作猝死，根据旁证、物证，病理学鉴定等资料定为因交通事故导致冠心病急性发作而猝死。这一结论也获得了死者亲属的认可。二是要具体分析损伤与死因的关系。在确立死亡直接原因之后，要进一步分析损伤与死亡是否存在因果关系，就应按主次关系承担一定责任，这也是处理好善后工作、防止新的矛盾产生的关键。本组5例虽有严重的冠心病，并随时都有发作猝死的可能性，但在交通事故意外的精神刺激，使身体遭受不同程度的损伤，而构成了冠心病猝死的诱因，从而导致猝死。
(1998-09-15 收稿), 百拇医药
单位：湖北省宜昌县公安局法医室(443100)
关键词：
实用医学进修杂志990124
随着我国改革、开放的不断深入和工农业生产的飞速发展，各类机动车数量猛增，而交通事故也相应地呈上升趋势。在众多的交通事故中，人员的死亡多由于机动车碰撞、碾压或坠车所致。但其中也有因事故导致原有疾病急性发作而猝死。1989～1997年，笔者曾对交通事故致冠心病发作猝死5例进行法医学鉴定，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
5例中，男性4例，女性1例。年龄42～56岁，平均48岁。轻微伤2例，轻伤2例，重伤1例；受伤至死亡的时间30分钟1例，18分钟1例，5分钟以内3例。
1.2 既往病史
5例生前均有陈发性心前区绞痛史，每次发作持续1～15分钟；有左心衰竭症状如呼吸困难、咳嗽3例；心电图异常4例；长期服用硝酸甘油等扩管药3例，间断性服药1例。5例中有4例经医院确诊为“冠状动脉性心脏病”，1例生前未作过正规检查及治疗。
2 尸检所见
有大面积心肌坏死4例，点状坏死1例；心室壁变薄1例；肝脏肿大5例；心内膜附壁血栓形成5例。
3 讨论
本组5例均在交通事故中身体受到不同程度的损伤，但通过调查和尸检均发现有潜在性疾病，其中4例生前患有严重的心脏病，另1例经尸检证实心脏也有病理性改变。受理这种损伤与疾病共存而死亡的案件，法医检验工作的核心是解决好受伤与死亡的关系。一是要明确死亡的直接原因，才能对整个案件进行定性，方可合情合理地处理好善后工作。以上5例都是在交通事故后30分钟内死亡的，极易错定为车祸死亡。本组5例死者中1例虽为重伤，但未伤及重要生命器官，其他4例只是受了轻伤和轻微伤，完全不会构成生命危险；并且5例死者生前均有明显的冠心病发作；死亡病检，肉眼及镜下观均有心肌梗死的病理改变。因此交通事故只是一个诱因，而导致生前所患的冠心病急性发作猝死，根据旁证、物证，病理学鉴定等资料定为因交通事故导致冠心病急性发作而猝死。这一结论也获得了死者亲属的认可。二是要具体分析损伤与死因的关系。在确立死亡直接原因之后，要进一步分析损伤与死亡是否存在因果关系，就应按主次关系承担一定责任，这也是处理好善后工作、防止新的矛盾产生的关键。本组5例虽有严重的冠心病，并随时都有发作猝死的可能性，但在交通事故意外的精神刺激，使身体遭受不同程度的损伤，而构成了冠心病猝死的诱因，从而导致猝死。
(1998-09-15 收稿), 百拇医药