支原体肺炎致顽固性咳嗽66例分析
作者：赵青
单位：广东省东莞市石龙人民医院儿科(511721)
关键词：
实用医学杂志990134 近年来支原体肺炎越来越得到儿科医生的重视，但由于支原体肺炎无特异性临床表现，故对长时间顽固性咳嗽患儿缺乏足够的重视并给予相应治疗而延误病情。现将我科1994年1月～1996年1月长时间顽固性咳嗽66例支原体肺炎的临床资料分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我们对病程7天以上长时间顽固性咳嗽的患儿作为观察对象，共有76例。支原体肺炎诊断标准必须具备下列3项：(1)呼吸道症状以咳嗽为主；(2)胸片示肺部有炎性病变；(3)血冷凝集素≥1∶64和/或肺炎支原体补体结合(补结)抗体≥1∶64或早晚期双份血清补结抗体≥4倍[1]。我们对76例观察对象予冷凝集素及支原体抗体测定，其中有66例患儿符合诊断标准。冷凝集试验滴度1∶64者44例，1∶128者14例，1∶256者8例。支原体抗体1∶64者40例，1∶128者18例，1∶256者8例。男34例，女32例。年龄1月～1岁30例，1～3岁18例，3～7岁18例。
, 百拇医药
1.2 症状体征 入院时66例均有咳嗽，病程均为7天以上，其中刺激性咳嗽无痰22例，非刺激性咳嗽有少许白色稀薄痰44例，发热38例中，低热19例，高热9例，间断发热10例。肺部体征：中小水泡音36例，呼吸音粗22例，哮鸣音8例。实验室检查：X线检查有五种表现(1)以肺纹理增多、粗乱10例；(2)支气管肺炎改变以右肺中下野为多共24例，其中2例伴有斜裂积液，2例可见小透光区；(3)双中下肺改变共14例；(4)肺门阴影增深6例；(5)左下肺野改变为12例。血常规白细胞<10×109/L 32例，(11～20)×109/L 30例，>20×109/L 4例，中性粒细胞<0.60 44例，0.61～0.75者12例，0.76～0.80者10例。
1.3 治疗及转归 全部患儿均在病初应用不同抗生素1～3种(如青霉素、氨苄青霉素、先锋必、灭滴灵、丁胺卡拉、先锋Ⅴ、菌必治等)，3～7天疗效不明显均改为红霉素20～30 mg.kg-1.d-1静滴，4～14天后改为口服螺旋霉素或美欧卡干糖浆。平均用药2天体温降为正常，3天咳嗽明显减轻，均治愈出院。住院短者4天，最长14天，平均6天。
, 百拇医药
2 讨论
本组患儿临床均以咳嗽为主要表现，咳嗽剧烈，持续时间长，病程均在7天以上甚至长达2个多月，其中以持续刺激性咳嗽无痰表现者22例，初为干咳继为非刺激性咳嗽伴有少许白色稀薄痰者44例，同时伴有发热者38例，持续高热者19例，低热9例，间断发热10例。肺部体征不典型表现为多样化，肺部X线多为小片絮状阴影，部分为小片斑点状，肺纹理增粗、乱，部分肺门阴影增深。白细胞计数正常占48%，多数病例中性粒细胞<0.60，高于正常者占1/3，有1例呈类白血病样反应，白细胞计数高达20.6×109/L，中性粒细胞0.80，随病情好转白细胞计数逐渐恢复正常。支原体肺炎是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要原因之一。肺炎支原体肺炎的发病是由飞沫传染，当病原体由呼吸道进入后，在粘膜的表面与呼吸道的上皮细胞紧密附着，这种吸附作用造成粘膜上皮的破坏，这是肺炎支原体的主要致病方式。已知呼吸道局部IgA抗体有保护呼吸道粘膜的抗感染能力。因婴幼儿呼吸道局部IgA抗体浓度低，故发病率逐渐增高，本组发病率为72.7%与文献报道基本相符(69.8%)[2]。同时支原体感染与体液免疫及细胞免疫均有密切关系。支原体肺炎主要病理改变为间质性肺炎和急性毛细支气管炎。故婴幼儿表现为喘憋或呼吸困难为主，常误诊为呼吸道合胞病毒致毛细支气管炎。临床上见到的支原体肺炎一般起病隐匿，症状轻，病程可长达2～3个月。肺炎患儿常有发热、畏寒、咳嗽、头痛和全身不适，疲乏明显、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等症状多不重，但较常见。体温常达39℃左右，热型不定，常见有弛张热，间歇热，不规则发热等。发热时间可长达1～2周。咳嗽初为干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，有时表现为百日咳样咳嗽，持续时间多为2周左右，亦可长达4周，胸部X线可有不同表现。根据这一临床表现特点支原体肺炎致长时间顽固性咳嗽常与小儿粟粒性肺结核、百日咳相混淆误导临床医生的诊断和治疗，易造成不良的后果。因支原体肺炎可迅速发展成为呼吸窘迫综合征或弥漫性间质性肺纤维化，也可发生肺脓肿，Swyer-James综合征(伴随一些肺损害后发生的一侧肺过度透明综合征)和肺气囊。所以临床儿科医生如遇到长期顽固性咳嗽，症状与体征不相符，按照常规治疗效果不佳，除胸片及血常规检查外，尤其需要做冷凝集试验及支原体抗体测定，以明确是否有支原体肺炎可能。冷凝集试验现今仍为国内外学者所倡导的早期诊断方法，尤其效价≥1∶32或4倍升高时具有诊断意义[3]。Cheng等报告快速冷凝集试验较补体结合试验更具有早期诊断价值，敏感性达100%，特异97%。因此基层医院在无支原体抗体测定的条件下，冷凝集试验诊断支原体肺炎不失为一简便而适用的方法。治疗方法以大环内酯类抗生素为特效，在儿科红霉素为首选。通过以上分析及临床观察，对儿科医生来说支原体肺炎致长期顽固性咳嗽患儿应给予高度重视，及时诊治以防并发症出现。
3 参考文献
1 徐 猗，沈梅芬，王 玲，等. 支原体肺炎的诊断和治疗：附30例分析. 临床儿科杂志，1993，6(11)：371.
2 俞善昌. 有关支原体感染的几个问题. 实用儿科杂志，1993，3：209.
3 戴银菊，王永午. 小儿支原体肺炎115例临床分析. 临床儿科杂志，1993，6(11)：373., http://www.100md.com
单位：广东省东莞市石龙人民医院儿科(511721)
关键词：
实用医学杂志990134 近年来支原体肺炎越来越得到儿科医生的重视，但由于支原体肺炎无特异性临床表现，故对长时间顽固性咳嗽患儿缺乏足够的重视并给予相应治疗而延误病情。现将我科1994年1月～1996年1月长时间顽固性咳嗽66例支原体肺炎的临床资料分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我们对病程7天以上长时间顽固性咳嗽的患儿作为观察对象，共有76例。支原体肺炎诊断标准必须具备下列3项：(1)呼吸道症状以咳嗽为主；(2)胸片示肺部有炎性病变；(3)血冷凝集素≥1∶64和/或肺炎支原体补体结合(补结)抗体≥1∶64或早晚期双份血清补结抗体≥4倍[1]。我们对76例观察对象予冷凝集素及支原体抗体测定，其中有66例患儿符合诊断标准。冷凝集试验滴度1∶64者44例，1∶128者14例，1∶256者8例。支原体抗体1∶64者40例，1∶128者18例，1∶256者8例。男34例，女32例。年龄1月～1岁30例，1～3岁18例，3～7岁18例。
, 百拇医药
1.2 症状体征 入院时66例均有咳嗽，病程均为7天以上，其中刺激性咳嗽无痰22例，非刺激性咳嗽有少许白色稀薄痰44例，发热38例中，低热19例，高热9例，间断发热10例。肺部体征：中小水泡音36例，呼吸音粗22例，哮鸣音8例。实验室检查：X线检查有五种表现(1)以肺纹理增多、粗乱10例；(2)支气管肺炎改变以右肺中下野为多共24例，其中2例伴有斜裂积液，2例可见小透光区；(3)双中下肺改变共14例；(4)肺门阴影增深6例；(5)左下肺野改变为12例。血常规白细胞<10×109/L 32例，(11～20)×109/L 30例，>20×109/L 4例，中性粒细胞<0.60 44例，0.61～0.75者12例，0.76～0.80者10例。
1.3 治疗及转归 全部患儿均在病初应用不同抗生素1～3种(如青霉素、氨苄青霉素、先锋必、灭滴灵、丁胺卡拉、先锋Ⅴ、菌必治等)，3～7天疗效不明显均改为红霉素20～30 mg.kg-1.d-1静滴，4～14天后改为口服螺旋霉素或美欧卡干糖浆。平均用药2天体温降为正常，3天咳嗽明显减轻，均治愈出院。住院短者4天，最长14天，平均6天。
, 百拇医药
2 讨论
本组患儿临床均以咳嗽为主要表现，咳嗽剧烈，持续时间长，病程均在7天以上甚至长达2个多月，其中以持续刺激性咳嗽无痰表现者22例，初为干咳继为非刺激性咳嗽伴有少许白色稀薄痰者44例，同时伴有发热者38例，持续高热者19例，低热9例，间断发热10例。肺部体征不典型表现为多样化，肺部X线多为小片絮状阴影，部分为小片斑点状，肺纹理增粗、乱，部分肺门阴影增深。白细胞计数正常占48%，多数病例中性粒细胞<0.60，高于正常者占1/3，有1例呈类白血病样反应，白细胞计数高达20.6×109/L，中性粒细胞0.80，随病情好转白细胞计数逐渐恢复正常。支原体肺炎是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要原因之一。肺炎支原体肺炎的发病是由飞沫传染，当病原体由呼吸道进入后，在粘膜的表面与呼吸道的上皮细胞紧密附着，这种吸附作用造成粘膜上皮的破坏，这是肺炎支原体的主要致病方式。已知呼吸道局部IgA抗体有保护呼吸道粘膜的抗感染能力。因婴幼儿呼吸道局部IgA抗体浓度低，故发病率逐渐增高，本组发病率为72.7%与文献报道基本相符(69.8%)[2]。同时支原体感染与体液免疫及细胞免疫均有密切关系。支原体肺炎主要病理改变为间质性肺炎和急性毛细支气管炎。故婴幼儿表现为喘憋或呼吸困难为主，常误诊为呼吸道合胞病毒致毛细支气管炎。临床上见到的支原体肺炎一般起病隐匿，症状轻，病程可长达2～3个月。肺炎患儿常有发热、畏寒、咳嗽、头痛和全身不适，疲乏明显、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等症状多不重，但较常见。体温常达39℃左右，热型不定，常见有弛张热，间歇热，不规则发热等。发热时间可长达1～2周。咳嗽初为干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，有时表现为百日咳样咳嗽，持续时间多为2周左右，亦可长达4周，胸部X线可有不同表现。根据这一临床表现特点支原体肺炎致长时间顽固性咳嗽常与小儿粟粒性肺结核、百日咳相混淆误导临床医生的诊断和治疗，易造成不良的后果。因支原体肺炎可迅速发展成为呼吸窘迫综合征或弥漫性间质性肺纤维化，也可发生肺脓肿，Swyer-James综合征(伴随一些肺损害后发生的一侧肺过度透明综合征)和肺气囊。所以临床儿科医生如遇到长期顽固性咳嗽，症状与体征不相符，按照常规治疗效果不佳，除胸片及血常规检查外，尤其需要做冷凝集试验及支原体抗体测定，以明确是否有支原体肺炎可能。冷凝集试验现今仍为国内外学者所倡导的早期诊断方法，尤其效价≥1∶32或4倍升高时具有诊断意义[3]。Cheng等报告快速冷凝集试验较补体结合试验更具有早期诊断价值，敏感性达100%，特异97%。因此基层医院在无支原体抗体测定的条件下，冷凝集试验诊断支原体肺炎不失为一简便而适用的方法。治疗方法以大环内酯类抗生素为特效，在儿科红霉素为首选。通过以上分析及临床观察，对儿科医生来说支原体肺炎致长期顽固性咳嗽患儿应给予高度重视，及时诊治以防并发症出现。
3 参考文献
1 徐 猗，沈梅芬，王 玲，等. 支原体肺炎的诊断和治疗：附30例分析. 临床儿科杂志，1993，6(11)：371.
2 俞善昌. 有关支原体感染的几个问题. 实用儿科杂志，1993，3：209.
3 戴银菊，王永午. 小儿支原体肺炎115例临床分析. 临床儿科杂志，1993，6(11)：373., http://www.100md.com